張 琦

（攀枝花中心醫(yī)院介入中心，四川 攀枝花 617067）

急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)中配合和護(hù)理

張 琦

（攀枝花中心醫(yī)院介入中心，四川 攀枝花 617067）

目的探究急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)中配合和護(hù)理方式與效果。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作為研究對(duì)象，對(duì)其行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合效果展開(kāi)分析。結(jié)果 治療良好率90.91%，心前區(qū)疼痛緩解、ST段回落良好率達(dá)90.91%。心功能恢復(fù)良好率達(dá)98.78%，術(shù)中并發(fā)癥2.44%。結(jié)論 對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者，施以良好術(shù)中配合與護(hù)理后，心功能顯著恢復(fù)，且病死率低，值得臨床應(yīng)用、推廣。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理

急性心梗屬于非常兇險(xiǎn)的心腦血管疾病，病死率、并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者一旦發(fā)病得不到有效急救與護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式，主要是通過(guò)心導(dǎo)管疏通靜脈溶栓，繼而起到優(yōu)化心肌血運(yùn)治療目的。在臨床治療中，為減少冠狀動(dòng)脈痙攣、穿孔等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)中配合以及圍術(shù)期護(hù)理等提出了更多要求[2]。實(shí)踐證明，對(duì)治療中的患者展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提升治療效果，具有豐富研究意義。為治療的心肌梗死患者尋找有效護(hù)理方式，對(duì)82例研究對(duì)象的護(hù)理效果展開(kāi)深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作為研究對(duì)象，均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例、女39例；年齡42～81歲，平均（62.5±6.1）歲。病變位置：36例左前降支，25例右冠脈支，21例左旋支。介入路徑：股動(dòng)脈路徑70例，橈動(dòng)脈路徑12例。研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意。患者及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書(shū)面知情書(shū)。

1.2 方法

患者均在入院半小時(shí)內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，首先協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，給予心電監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧，密切觀察生命體征。在左上或左下肢構(gòu)建靜脈通道，根據(jù)患者病情安置起搏電極。經(jīng)右動(dòng)脈穿刺，至7 F血管鞘后行冠脈造影，明確掌握病變屬性，擇優(yōu)展開(kāi)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案。護(hù)理方法如下所示；

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

包括冠脈造影、血管成形術(shù)、除顫器、起搏器、硝酸甘油、阿托品等物品準(zhǔn)備，以及術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前宣講、備皮、約束四肢、碘過(guò)敏試驗(yàn)等患者準(zhǔn)備工作，對(duì)治療中易出現(xiàn)的不良事件，需提前做好預(yù)防及應(yīng)急措施。

1.2.2 術(shù)中監(jiān)護(hù)

（1）觀察并記錄心電圖情況：穿刺、造影等會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，繼而出現(xiàn)心動(dòng)異?；蜓獕寒惓Ｇ闆r。另外在冠狀動(dòng)脈形成術(shù)中，充盈球囊時(shí)會(huì)堵塞冠脈，冠脈再通后會(huì)出現(xiàn)心率失常，對(duì)此需實(shí)時(shí)觀察心電圖變化，必要時(shí)靜注0.5～1 mg阿托品，或是應(yīng)用起搏器，對(duì)出現(xiàn)室顫者及時(shí)除顫，保證患者生命安全。（2）觀察冠脈內(nèi)壓力情況：術(shù)中置球囊導(dǎo)管后，會(huì)堵塞擴(kuò)張冠脈，此時(shí)冠脈內(nèi)壓力下降，對(duì)壓力明顯不正常者需及時(shí)提升操作醫(yī)生，給予間羥胺、多巴胺等對(duì)癥處理。當(dāng)植入冠脈支架時(shí)充盈球囊易發(fā)生血管痙攣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。冠脈注射硝酸甘油時(shí)，需明確觀察壓力變化，防止誘發(fā)其他心腦血管疾病。（3）心前區(qū)疼痛：針對(duì)于癥狀較甚者，需給予氧療。術(shù)中尤其是充盈球囊時(shí)，心前區(qū)疼痛會(huì)更加劇烈，對(duì)此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者主訴不適癥狀，向患者明確講述疼痛引發(fā)機(jī)制、持續(xù)時(shí)間、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)重者給予嗎啡對(duì)癥治療。（4）觀察神志、呼吸情況：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，對(duì)出現(xiàn)嘔吐患者，避免影響正常呼吸，需將頭偏向一側(cè)，清除口鼻異物，避免出現(xiàn)窒息等不良事件。（5）造影護(hù)理：造影中給予肝素鈉抗凝，可防止術(shù)中血栓形成。造影劑可增強(qiáng)影響觀察效果。但是造影劑、肝素的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)明確記錄應(yīng)用量、時(shí)間、患者反應(yīng)等，對(duì)存在出血傾向者及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)，包括良好（治療后殘余狹窄低于50%，血流呈TIMI III級(jí)，治療中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)）、差（殘余狹窄超過(guò)50%，血流未達(dá)到TIMI III級(jí)，死亡及心肌梗死等并發(fā)癥出現(xiàn)）兩項(xiàng)。

心前區(qū)疼痛緩解、ST段回落標(biāo)準(zhǔn)，包括良好（心前區(qū)疼痛緩解超過(guò)50%，ST段回落超過(guò)50%）、差（癥狀緩解低于50%，術(shù)前ST段回落低于50%）兩項(xiàng)。

心功能改善標(biāo)準(zhǔn)，包括良好（術(shù)后一周心臟超聲顯示左室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)50%，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定心臟衰竭分級(jí)呈I～I(xiàn)I級(jí)）、差（左室射血分?jǐn)?shù)低于50%，心臟衰竭分級(jí)呈Ⅲ～Ⅳ級(jí)）兩項(xiàng)。

2 結(jié) 果

治療良好率為90.91%（80/82），心前區(qū)疼痛緩解、ST段回落良好率為90.91%。心功能恢復(fù)良好率達(dá)98.78%（81/82）。術(shù)中并發(fā)癥2例（2.44%），1例心率失常，對(duì)癥治療后癥狀緩解；1例心臟破裂死亡。

3 討 論

心肌梗死后，尤其是大塊透壁性梗死者，得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)左心室重構(gòu)現(xiàn)象，對(duì)心功能影響較大[3]。采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式，可有效抑制梗死區(qū)、非梗死區(qū)結(jié)構(gòu)、形態(tài)學(xué)的變化，防止上述問(wèn)題出現(xiàn)。同時(shí)緩解左心室血運(yùn)障礙，開(kāi)通梗死血管等，繼而保證左心功能[4]。該治療方法自身微創(chuàng)、效果明顯、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，逐漸被患者接受，也為急性梗死患者帶去了更多福利，尤其是在開(kāi)通率方面，本研究顯示，采用該治療方式，開(kāi)通率高達(dá)90.91%，而采取其他治療，如靜脈溶栓、冠脈搭橋等，不僅開(kāi)通率低，且并發(fā)癥高，增加了術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。

患者出現(xiàn)心肌梗死，與日常生活方式、情志等因素有關(guān)，臨床對(duì)大塊透壁性梗死者仍不能達(dá)到理想治療效果，本次研究中出現(xiàn)的1例病死例，即為大塊透壁性梗死者，對(duì)此可見(jiàn)強(qiáng)化患者健康教育指導(dǎo)、幫助其梳理心理問(wèn)題、幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性。人是行為的主體，而人的情志、行為習(xí)慣等直接關(guān)系機(jī)體病理過(guò)程，對(duì)此在護(hù)理中，更注重對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)講解以及術(shù)前宣講工作，鼓勵(lì)患者主訴心理、治療中的需求，積極糾正其錯(cuò)誤治療觀念、態(tài)度，使其正確認(rèn)識(shí)良好生活習(xí)慣、自我管理能力對(duì)疾病發(fā)展、預(yù)防的重要意義。

術(shù)中配合多以觀察患者生命體征，及時(shí)告知操作醫(yī)生，保證患者生命安全為主。在臨床護(hù)理中，除生命體征、并發(fā)癥觀測(cè)外，還需加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，繼而保證手術(shù)成功率，強(qiáng)化患者生活質(zhì)量，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此作為護(hù)理人員，需具備一定的責(zé)任意識(shí)，熟練掌握操作技能，精通各種急救儀器，術(shù)中配合反應(yīng)靈敏考慮全面，全面掌握手術(shù)步驟，以及操作者的手術(shù)意圖，保證術(shù)中與操作醫(yī)生密切配合，縮短治療時(shí)間。在提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率的同時(shí)，更好保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度[5]。

本研究顯示，采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，治療良好率、心前區(qū)疼痛緩解、ST段回落良好率、心功能恢復(fù)良好率均超過(guò)90.00%，效果理想且安全可靠。

綜上所述，高質(zhì)量、高效率的護(hù)理，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，充分做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合，可顯著提升心肌梗死急救效率，從而減輕患者痛苦，降低病死率，對(duì)此可見(jiàn)，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張孝艷.急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(01):153-154.

[2] 李玉潔,湯若琪.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(21):228-229.

[3] 沈旭萍,徐漢麗.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(05):709-711.

[4] 唐少梅,李潔源.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的術(shù)中配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(06):914-915.

[5] 胡學(xué)捷,劉茂輝.80例急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(06):551-552.

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ISSN.2096-2479.2017.41.93.02

本文編輯：劉欣悅