魏秀聰

(西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

脈沖波對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程進(jìn)展的臨床分析

魏秀聰

(西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

目的探討脈沖波對產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法選取足月初產(chǎn)婦100例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組50例在分娩過程中采用脈沖波鎮(zhèn)痛儀；對照組50例,不采用分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦自然分娩。對比2組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛度視覺模擬評分(VAS)及總產(chǎn)程時間。結(jié)果觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；觀察組總產(chǎn)程時間明顯少于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脈沖波分娩陣痛可有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有效縮短產(chǎn)程時間，對產(chǎn)婦無明顯不良影響,用于分娩鎮(zhèn)痛是安全的。

脈沖波；分娩陣；總產(chǎn)程時間

國家衛(wèi)生計(jì)生委和中國疾控中心發(fā)起的培訓(xùn)項(xiàng)目啟動儀式上報(bào)道，我國剖宮產(chǎn)率已居世界第一，平均剖宮產(chǎn)率達(dá)46%，部分地區(qū)甚至高達(dá)70%～80%。我國居高不下的剖宮產(chǎn)率，已成為一個非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”，導(dǎo)致我國高剖宮產(chǎn)率的原因是多方面的，但產(chǎn)婦對于分娩疼痛的恐懼是其最主要原因，尤其現(xiàn)在的80后、90后人群對于疼痛的敏感性高，對于疼痛的耐受性低，更加重了對產(chǎn)痛的恐懼，而更愿意選擇剖宮產(chǎn)，為了促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，無痛分娩尤其重要，分娩鎮(zhèn)痛分為物理療法及藥物鎮(zhèn)痛，物理療法無創(chuàng)，更加安全，本研究旨在探討脈沖波對分娩疼痛及產(chǎn)程進(jìn)展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院2016年6月～12月入院分娩的足月初產(chǎn)婦100例，年齡22～30歲,平均(24±5.6)歲；孕38～40周,平均(38.5±1.4)周。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：a)頭位、單胎；b)產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)有陰道分娩禁忌證，骨盆條件及軟產(chǎn)道無異常；c)產(chǎn)婦B超及生化指標(biāo)檢查提示正常,無其他產(chǎn)科疾病或嚴(yán)重臟器疾病，無精神疾病；d)征得產(chǎn)婦同意，并簽訂知情同意書；e)孕婦體質(zhì)量指數(shù)(BMI)小于30;f)排除急產(chǎn)等產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，各組例數(shù)為50例，兩組對比年齡及孕周差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

觀察組在分娩過程中采用脈沖波鎮(zhèn)痛方法：孕婦可采取自由體位，準(zhǔn)確定位脈沖波電腦疼痛治療儀的 A、B、C、D 四條輸出線，將傳導(dǎo)貼分別粘貼于雙手橈神經(jīng)虎口處及正中神經(jīng)手腕處，A組貼于左手，B組貼于右手，腰部傳導(dǎo)貼貼于腰部T12-S4的位置，即由髂棘最高點(diǎn)劃一水平線至第3,4腰椎棘突處，中心點(diǎn)于此相對應(yīng)貼上(C組在上，D組在下)，打開脈沖波治療，設(shè)定治療參數(shù)，根據(jù)按“啟/?！辨I，選擇參數(shù)。宮縮時，按AB“+” 鍵交替增加到手指微顫(6-15個參數(shù))，再按CD“+”鍵逐一增加到產(chǎn)婦能耐受(20-40個參數(shù))，孕婦可根據(jù)自己具體疼痛情況調(diào)節(jié)適合自己的參數(shù)，在此過程中產(chǎn)婦必須安排專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦的疼痛情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況。對照組在分娩過程中不采用任何緩解疼痛的措施，自然分娩。

1.3 療效觀察

對比觀察組及對照組在分娩過程中的疼痛視覺模擬評分(VAS)及產(chǎn)程時間。疼痛度視覺診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：0分:無痛；1分:基本無痛；2分：稍有疼痛，吃睡無影響；3分：皺眉，能說笑，吃睡無影響；4分：皺眉無汗，睡覺不穩(wěn)，吃喝無影響；5分：皺眉無汗，吃喝無影響，睡眠開始受影響；6 分：面部表情顯現(xiàn)痛苦，輕微冒汗，吃喝無影響；7 分：開始叫疼，面部表情表現(xiàn)痛苦，滿臉汗?jié)?，吃喝無影響；8 分：叫疼，臉有汗珠，吃喝開始受影響；9 分：喊叫，臉有汗水，身體開始扭動，不能吃喝；10 分：大聲喊叫，大汗淋漓，開始掉淚，不能吃喝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次選用 SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛度視覺比較

觀察組產(chǎn)婦疼痛度視覺得分為(2.12±0.13)分，對照組產(chǎn)婦疼痛度視覺得分為(6.34±0.42)分，根據(jù)兩組產(chǎn)婦疼痛度視覺得分比較結(jié)果，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=65.26，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間比較

觀察組總產(chǎn)程時間為 (7.41±2.47)h，對照組總產(chǎn)程時間為 (9.87±3.78)h，兩組對比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.85，P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組 50例產(chǎn)婦中順產(chǎn) 43例(86%)，剖宮產(chǎn) 7例(14%)。對照組 50例產(chǎn)婦中順產(chǎn) 31例(62%)，剖宮產(chǎn) 19例(38%)。觀察組順產(chǎn)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.48，P<0．05)。

3 討論

臨床上大部分產(chǎn)婦因?qū)Ξa(chǎn)痛的恐懼而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩, 導(dǎo)致社會因素的剖宮產(chǎn)人數(shù)增加, 且分娩時的劇烈疼痛也有可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至致難產(chǎn)，而最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕妊娠、胎盤植入等不良結(jié)局的發(fā)生[2]。分娩疼痛是客觀事實(shí)，有其生理及心理學(xué)基礎(chǔ)，其生理基礎(chǔ)是產(chǎn)婦在分娩時子宮受激素刺激而導(dǎo)致子宮收縮和宮頸擴(kuò)張[3]，所以，產(chǎn)婦在分娩時會感到劇烈的疼痛，分娩在產(chǎn)婦心理上是一個應(yīng)激狀態(tài)。產(chǎn)婦對于分娩疼痛這種應(yīng)激反應(yīng)及恐懼心理會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感性[4]。脈沖波疼痛治療儀能夠產(chǎn)生脈沖波，對人體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持續(xù)電刺激，使體內(nèi)不斷產(chǎn)生多量的中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)，也就是內(nèi)源性的阿片肽，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕疼痛感受，而且其特定的脈寬電流刺激可增強(qiáng)局部肌肉收縮強(qiáng)度及彈性，加快宮口開放，有效縮短產(chǎn)程[5]。脈沖波疼痛治療儀屬于非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法，是一種物理療法，對母嬰無任何毒副作用，在產(chǎn)程中支持自由體位，能進(jìn)食、進(jìn)飲，保持足夠的產(chǎn)力，有效鎮(zhèn)痛，顯著緩解產(chǎn)婦分娩的緊張及焦慮情緒，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心，促進(jìn)自然分娩。本研究表明：脈沖波鎮(zhèn)痛組VAS疼痛評分低于對照組,總產(chǎn)程時間少于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。也充分說明了脈沖波鎮(zhèn)痛技術(shù)的優(yōu)越性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療水平的提高，愛母行動的倡導(dǎo)，產(chǎn)婦對于醫(yī)生提出了更高的要求，產(chǎn)婦開始積極尋求一種安全、無痛苦的分娩方式，所以產(chǎn)時給予非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)這不單單是產(chǎn)婦們的期盼，已是時代的需要，也是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)脈沖波治療儀可以有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，有效縮短產(chǎn)程，減少不必要的剖宮產(chǎn)，降低手術(shù)產(chǎn)率，有效保障母嬰安全，它的鎮(zhèn)痛效果是安全可靠的，所以在臨床中，脈沖波分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)十分人性化的技術(shù)，值得大力推廣。

[1] 米國梁.探討分娩全程鎮(zhèn)痛對分娩產(chǎn)程及分娩結(jié)果的影響 [J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):51-53.

[2] 姜春杰.無痛分娩在初產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(3):20-21.

[3] 穆傲霜,姚秋香,趙婉馨.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科中臨床應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(4):258-259.

[4] 杜 漫.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的臨床應(yīng)用 [J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(1):22-24.

[5] 馬劍芬.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛工作站對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2943-2944.

本文編輯：王 霞

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1671-0126(2017)04-0029-02

魏秀聰，女，副主任護(hù)師，從事內(nèi)分泌科臨床護(hù)理工作