河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）袁玉新

肝硬化是一種慢性肝病，目前在臨床中較為常見，可能因為一個或多個因素共同作用從而導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)損傷。肝硬化的臨床癥狀較為嚴(yán)重，且容易產(chǎn)生再生結(jié)節(jié)，如果不及早進(jìn)行治療，則有可能持續(xù)惡化，最終演變成肝癌[1]。目前針對肝臟等器官進(jìn)行檢查主要運用到的方法是核磁共振，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，核磁共振的診斷準(zhǔn)確率也在不斷提升，對于肝臟內(nèi)腫瘤性病變的診斷價值也在不斷提高。本文針對核磁共振在肝硬化再生結(jié)節(jié)中的診斷價值進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年12月期間在我院接受治療的肝硬化再生結(jié)節(jié)患者20名參與研究，對患者的基本資料進(jìn)行調(diào)閱，20名患者中，共有男性13名，女性7名，年齡在37歲～74歲之間，平均年齡為（63.67±8.32）歲，病灶直徑在0.6cm～3.1cm之間，平均直徑為（1.43±0.38）cm，所有患者經(jīng)過嚴(yán)格的身體檢查后確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)，病灶數(shù)量為20個。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均采用核磁共振進(jìn)行檢查，所使用的儀器為GE1.5T高場強磁共振成像儀和體部相控陣線圈，掃描對象為同反相位橫斷T1WI、脂肪抑制橫斷T2WI、橫斷DWI（b=600）和DWI（b=1000）、冠狀T2WI，對掃描得到的動態(tài)增強圖像進(jìn)行三維成像處理。

根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，采用Dual Echo對T1WI進(jìn)行測定，恢復(fù)時間為2.2ms～2.5ms，重復(fù)時間為140ms～210ms；采用F S E-X L對T 2 W I進(jìn)行測定，恢復(fù)時間為83.5ms～93.1ms，重復(fù)時間為6100ms～7100ms。掃描層厚度為7.0mm，掃描間距為2.0mm，掃描視野大小為40cm×38cm～42cm×42cm，掃描矩陣為128×128～320×224。采用M3D/LAVA對磁共振動態(tài)增強掃描進(jìn)行測定，恢復(fù)時間為1.7ms，重復(fù)時間為3.7ms，掃描層厚度為5.0mm，掃描間距為0.0mm，掃描視野大小為40cm×39cm。采用高壓注射器推注核磁共振專業(yè)對比劑釓噴酸葡胺注射液，所使用的劑量為0.1mmol/kg，將液體的流動速度設(shè)定為每秒2ml。等到藥物注入后，對增強動脈期、靜脈期及延遲期進(jìn)行不同時段的掃描工作，并得到相應(yīng)的圖像。

1.2.2 研究方法 回顧分析此次參與研究的20例患者的相關(guān)資料和病歷，并采用核磁共振進(jìn)行診斷分析，歸納總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)，對核磁共振的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析研究，判斷核磁共振在肝硬化結(jié)節(jié)中的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 核磁共振診斷的準(zhǔn)確率 經(jīng)過手術(shù)取病理組織的診斷后，20名患者均確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)，核磁共振診斷出的患者共19名，準(zhǔn)確率達(dá)到95%。

2.2 核磁共振的表現(xiàn)

2.2.1 成像表現(xiàn) 通過研究可以看到，肝硬化再生結(jié)節(jié)的患者在核磁共振掃描中呈現(xiàn)出的肝臟體積一般表現(xiàn)為縮小或者正常，外觀呈現(xiàn)出波浪狀或者駝峰狀的不規(guī)則形態(tài)，肝左右葉出現(xiàn)比例失衡的情況，肝內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)或者大小結(jié)節(jié)混合的情況?；颊叩腡1WI同相位呈現(xiàn)出稍高信號或等信號，脂肪抑制T2WI呈現(xiàn)出低信號結(jié)節(jié)，增強掃描中，門靜脈期和延遲期與強化肝實質(zhì)進(jìn)行比較后表現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)，而動脈期未曾出現(xiàn)強化情況。

2.2.2 肝硬化和肝細(xì)胞癌患者的成像表現(xiàn)在本次研究中，共出現(xiàn)4名患者合并肝細(xì)胞癌病癥，其中1名患者為多發(fā)結(jié)節(jié)型，1名患者為巨塊型，2名患者為小肝癌，T1WI同相位呈現(xiàn)等信號或者稍高、低信號，脂肪抑制T2WI呈現(xiàn)出高信號。4名患者的DWI序列均呈現(xiàn)出高信號，ADC圖像中呈現(xiàn)出低信號變化。

3 討論

肝硬化是引發(fā)肝癌的重要因素之一，產(chǎn)生肝硬化的原因較多，如果不及早進(jìn)行治療，極有可能病變?yōu)楦伟?，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，及早對肝硬化進(jìn)行治療和預(yù)防，可以有效地降低癌變的可能性[2]。根據(jù)臨床研究，肝硬化再生結(jié)節(jié)極有可能是演變肝癌的最初步驟，因此需要對肝硬化再生結(jié)節(jié)進(jìn)行早期的判斷。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)在對肝硬化進(jìn)行診斷時的準(zhǔn)確率也在不斷提高，可以有效地為肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷提供參考[3]。

根據(jù)本次研究中數(shù)據(jù)表明，如果患者的肝硬化再生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)良性，則患者的T1WI同相位則表現(xiàn)出等信號或稍高信號，脂肪抑制T2WI呈現(xiàn)出低信號。如果患者的肝硬化再生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)惡性，則T1WI同相位呈現(xiàn)低信號、等信號或稍高信號，脂肪抑制T2WI呈現(xiàn)高信號。通過研究還可以看到，患者的DWI對于分辨患者肝硬化再生結(jié)節(jié)的良性和惡性具有重要意義，如果患者的肝硬化再生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)良性，則患者的DWI呈現(xiàn)為等信號，如果患者的肝硬化再生結(jié)節(jié)呈現(xiàn)惡性，則患者的DWI呈現(xiàn)為高信號，且ADC圖像呈現(xiàn)出低信號變化。本次研究中4名患者經(jīng)過治療后有2名患者出現(xiàn)了癥狀好轉(zhuǎn)的情況，在對患者進(jìn)行復(fù)查時發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的結(jié)節(jié)DWI信號減弱，結(jié)節(jié)體積有所減小，從而印證了DWI序列對肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷價值[4][5]。

針對肝硬化再生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行早期診斷時，一般會再用核磁共振或者CT進(jìn)行檢查，但是CT掃描只能觀測到肝臟表面的波浪狀變化，對于其他肝硬化再生結(jié)節(jié)的癥狀難以進(jìn)行直接的觀測，而且CT檢查對醫(yī)生的專業(yè)性有更高的要求，而核磁共振技術(shù)可以準(zhǔn)確地描繪患者的肝臟情況，具有更高的敏感性和特異性，因此目前臨床治療中，更多的醫(yī)生青睞于利用核磁共振掃描結(jié)果對患者進(jìn)行診斷。

綜上所述，通過核磁共振的應(yīng)用可以對肝硬化再生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行早期的診斷，且診斷準(zhǔn)確率較高，可以幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者的病癥，采取科學(xué)合理的治療方案進(jìn)行治療，減少患者的肝硬化再生結(jié)節(jié)病變?yōu)楦伟┑膸茁?，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活和工作。因此核磁共振在臨床診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)中具有較高的使用價值，值得進(jìn)一步推廣使用。