趙 敏

（廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

小兒骨科手術(shù)中的安全護(hù)理探討

趙 敏

（廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

目的探討小兒骨科手術(shù)中安全護(hù)理方法的具體應(yīng)用。方法 選取2016年我院收治的接受骨科手術(shù)患兒215例作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及合理安置體位等安全護(hù)理措施。結(jié)果患兒215例的術(shù)中術(shù)后體征穩(wěn)定，護(hù)理差錯(cuò)事故與手術(shù)并發(fā)癥均為零。結(jié)論安全護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，且安全護(hù)理在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用，可顯著提高患兒的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

安全護(hù)理；小兒骨科手術(shù)；措施

安全是手術(shù)室護(hù)理的基本要求，直接影響著護(hù)理質(zhì)量和水平，安全可靠的護(hù)理措施不僅可以促進(jìn)醫(yī)療工作的高效開展，還能舒緩患者身心壓力，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。小兒骨科手術(shù)中，受年齡限制與認(rèn)知能力影響，患兒通常無法正確描述自身病情與感受，因此在手術(shù)過程中我們必須高度重視護(hù)理工作。為有效避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有必要重視每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量?；诖耍以河?016年對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒215例實(shí)施了安全護(hù)理，并且實(shí)現(xiàn)了零護(hù)理事故、零手術(shù)并發(fā)癥，切實(shí)保障了患兒生命安全，取得了良好的護(hù)理效果。

1 一般資料

選取2016年我院收治的小兒骨科手術(shù)患者215例作為研究對(duì)象，其中男113例、女102例，年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（8.3±1.4）歲。

2 安全護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

由于小兒智力與情感發(fā)育尚未成熟，在陌生環(huán)境下容易感到恐懼，因此小兒手術(shù)過程中哭鬧現(xiàn)象非常普遍。值得警惕的是手術(shù)麻醉前過長時(shí)間的哭鬧會(huì)增加麻醉合并癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前一天對(duì)患兒進(jìn)行探視，同時(shí)認(rèn)真查閱其各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真閱讀患兒病例，進(jìn)而對(duì)患兒皮膚、血管乃至全身進(jìn)行全面評(píng)估，在探視查閱過程中，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患兒及其家屬的溝通，增進(jìn)護(hù)患情感[1]。手術(shù)接診中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)推車上的幼兒進(jìn)行鼓勵(lì)與表揚(yáng)，對(duì)于年齡弱小抱尚抱在父母懷中的患兒，要輕輕觸摸其臉頰，并輕柔的將患兒接過抱在懷中；針對(duì)非常不配合，哭鬧嚴(yán)重的患兒，為避免膈肌痙攣，可允許患兒在父母懷中接受基礎(chǔ)麻醉，待到患兒意識(shí)模糊后在送入手術(shù)室。

2.2 嚴(yán)格查對(duì)制度

在患兒手腕處系上寫有患兒姓名、性別、手術(shù)部位等基本信息的手術(shù)腕帶，避免手術(shù)差錯(cuò)。在手術(shù)接診過程中，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)相關(guān)信息是否正確無誤，并與家長進(jìn)行反復(fù)核對(duì)。在皮膚消毒、接受麻醉與手術(shù)之前，護(hù)理人員要與醫(yī)師進(jìn)行共同核對(duì)，核對(duì)的信息應(yīng)當(dāng)包括患兒姓名、性別、年齡、藥物過敏史、手術(shù)部位等基本信息，以及手術(shù)內(nèi)準(zhǔn)備工作是否妥當(dāng)。如果要使用電刀，則應(yīng)當(dāng)反復(fù)檢查是否會(huì)接觸到金屬類物品。此外，手術(shù)器械的管理上也要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真檢查手術(shù)室內(nèi)所準(zhǔn)備的器械是否齊全，其中巡回護(hù)士與洗手護(hù)士要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行反復(fù)清點(diǎn)，并做好登記；手術(shù)臺(tái)上的護(hù)士則應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒手術(shù)切口周圍的器械進(jìn)行即使清理，尤其是用過的棉球、線頭、注射針頭等，并且重點(diǎn)檢查手術(shù)器械是否存在斷缺或螺帽松脫現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室巡回護(hù)士要對(duì)手術(shù)器械的使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，并依次在剩余器械上粘貼合格證，最后同其他護(hù)士和醫(yī)生對(duì)器械與記錄進(jìn)行核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行輸血輸液以及用藥制度，在對(duì)患兒給藥上應(yīng)當(dāng)遵循多次數(shù)、小劑量的原則，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟知各類藥物藥理作用和配伍禁忌，輸液速度過快、劑量過多，會(huì)引起小兒肺水腫，導(dǎo)致患兒呼吸困難，因此手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制輸液滴速與劑量；值得注意的是，盡量不要為患兒輸血，必要時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息[2]。

2.3 確保手術(shù)室無菌環(huán)境

手術(shù)期間，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生以及醫(yī)生的無菌操作監(jiān)督，認(rèn)真做好手術(shù)相關(guān)物品的消毒滅菌工作，具有耐高壓特性的敷料與手術(shù)器械等均要進(jìn)行高壓滅菌。手術(shù)期間，也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，堅(jiān)決不使用受到污染或疑似污染的物品，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握小兒骨科手術(shù)步驟，準(zhǔn)確及時(shí)為醫(yī)生傳遞器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少患兒傷口受感染的幾率。巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位，注重患兒保護(hù)，同時(shí)提前準(zhǔn)備好所需物品，避免頻繁外出取物貽誤搶救時(shí)機(jī)。注意室溫與濕度的控制，加強(qiáng)臺(tái)前保護(hù)，預(yù)防患兒墜床。

2.4 合理安置患兒體位

骨科手術(shù)中患兒的體位安置，應(yīng)當(dāng)在暴露患處的前提下充分遵循舒適安全和呼吸順暢的原則，避免對(duì)肌肉、血管等造成損傷。患兒體位擺放應(yīng)當(dāng)安全舒適，擺放時(shí)要考慮患兒骨折的特殊性，與手術(shù)醫(yī)師在患肢牽引狀態(tài)下安置在手術(shù)床上，以防加重骨折移位，減輕患兒的疼痛。同時(shí)，注重對(duì)患兒皮膚的保護(hù)，避免患兒皮膚長時(shí)間受壓，當(dāng)體位墊面積較大時(shí)，最好使用棉墊代替。保持手術(shù)臺(tái)布?jí)|與床單的干燥平整，若被浸濕要及時(shí)更換，約束帶的松緊度要適當(dāng)，不可過緊，也不可過松，不能過度外展患兒肢體，避免患兒神經(jīng)損傷，所以要隨時(shí)關(guān)注患兒皮膚狀況與約束帶的松緊度。

3 結(jié) 果

安全護(hù)理措施在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用，有效杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故，從根本上提高了患兒的護(hù)理質(zhì)量。本組研究中的215例患兒，術(shù)中術(shù)后體征穩(wěn)定，護(hù)理差錯(cuò)事故與手術(shù)并發(fā)癥均為零，且術(shù)后隨訪滿意度高達(dá)99.5%。

4 討 論

首先，安全護(hù)理要以預(yù)防為主為前提。安全是護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)，也是確保護(hù)理質(zhì)量的核心。在骨科手術(shù)當(dāng)中，患兒生理功能發(fā)育尚不成熟，代償能力不佳，且病情變化快，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大?；诖耍以禾刂贫祟A(yù)防為主的小兒骨科手術(shù)安全護(hù)理原則，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理隱患的管控和防范。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)提高專業(yè)技能。安全護(hù)理方法在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用，極大程度的規(guī)范了手術(shù)規(guī)程與要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)注重自身專業(yè)技能的提升，全面掌握小兒骨科疾病特點(diǎn)與生理解剖等知識(shí)。因此，我院在手術(shù)室骨科護(hù)士的培養(yǎng)上，注重評(píng)判性思維的應(yīng)用，將安全護(hù)理、循證護(hù)理等理念貫穿其中，以保障患兒手術(shù)安全，不斷提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

[1] 歐陽凱明.小兒骨科手術(shù)室不安全因素及應(yīng)對(duì)措施分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(14):56.

[2] 郝海燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施在小兒骨科手術(shù)前后應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(16):155.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.103.02