丁來霞

（東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211102）

·個案護理·

一例HIE新生兒窒息復蘇后亞低溫治療的護理

丁來霞

（東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211102）

目的 報告1例新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）經(jīng)亞低溫治療的護理效果。方法 對1例HIE新生兒窒息復蘇成功后及時給予亞低溫治療的護理進行觀察。結(jié)果 經(jīng)實施有效的護理干預，患兒病情恢復快，未發(fā)生并發(fā)癥，康復出院。結(jié)論 亞低溫治療是新生兒缺氧缺血性腦病窒息復蘇后促進腦部功能恢復的重要治療方法，在亞低溫治療期間經(jīng)過實施有效的護理干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療效果。

亞低溫治療；新生兒HIE；護理

新生兒HIE是圍生期是有多種因素而導致的腦缺氧、缺血等腦損傷綜合征，極易使新生兒出現(xiàn)死亡、小兒智能發(fā)育障礙以及腦性癱瘓或者是癲癇等病癥，因此它也是新生兒期死亡以及致殘的主要因素之一，在發(fā)達國家發(fā)生率大約3‰，在發(fā)展中國家可能會更高[1]。亞低溫治療是一種人工治療方式，臨床上被叫做冬眠療法或者是人工冬眠[2]。在對新生兒進行亞低溫治療過程中，實施有效的護理干預在治療過程中顯得尤其重要，可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患兒，女，系母G1P1，孕41+5周，出生體重4070 g，因“生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ°污染，呈胎糞樣，伴有胎心下降，波動于85次/min～185次/min，給予胎吸娩出”，于2015-10-21，14:45急診入院。入院診斷新生兒窒息，胎糞吸入綜合征。出生后患兒面色蒼白，無自主呼吸，心率＞100次/min，皮膚糞染，立即給予氣管插管胎糞吸引，氧氣吸入后面色漸好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復，肌張力低。Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分，并立即給予肺表面活性物質(zhì)，呼吸機輔助通氣，入院2小時15分鐘后給予亞低溫治療（中心體溫維持33℃～35℃），抗感染，營養(yǎng)心腦細胞等對癥治療，2日后拔出氣管插管停呼吸機輔助通氣，3日后停亞低溫治療后患兒漸好轉(zhuǎn)，給予胃腸喂養(yǎng)，3周后順利出院。病程中無驚厥，意識障礙，肌張力改變，原始反射減弱等缺氧缺血性腦病表現(xiàn)，出院查顱腦MRI未見明顯異常，生后3月隨訪（每月1次）生長發(fā)育無異常。

2 護理

2.1 亞低溫治療的護理

2.1.1 低溫治療開始期。采用表面亞低溫治療的方法，即將患兒全身裸露置于關閉的遠紅外線輻射臺上，室溫控制在22～24℃，以免因為室溫過高而影響患兒體溫的下降和溫定。體溫監(jiān)測是亞低溫治療的重點，因此，亞低溫治療盡量在開始2～4 h將體溫將至目標溫度33℃左右。

2.1.2 低溫維持期。達到目標溫度后，該患兒體溫維持在33.3℃～34℃ 3天，每1 h監(jiān)測肛溫1次，在10～22日08:10體溫為32.8℃，遵醫(yī)囑給予加蓋薄被，09:00體溫為33.5℃，監(jiān)測患兒低溫期心率（波動在85次/min～125次/min）、血壓（收縮壓90～80 mmHg，舒張壓50～40 mmHg）。

2.1.3 復溫期。亞低溫治療結(jié)束于10～24日14:00開始復溫。該患兒采取自然復溫方法，即打開遠紅外線輻射臺，調(diào)節(jié)溫度在36.5℃，14:00體溫為34.6℃給患兒加了一層薄內(nèi)衣，15:00體溫為34.9℃，16:00體溫為35.1℃，17:00體溫為35.3℃，18:00體溫為35.7℃，19:00體溫為35.3℃，給患兒加了一層薄包被，20:00體溫為35.5℃，21:00體溫為35.7℃，22:00體溫為36.0℃，23:00體溫為36.4℃，00:00體溫為36.6℃，10～25日01:00體溫為36.9℃，保持體溫升高0.25℃～0.5℃/h，總共測量11次，11 h后使肛溫恢復至36.9℃。

2.2 皮膚護理

亞低溫治療時皮膚的低位（如下肢等）由于皮膚血管收縮易發(fā)生水腫及硬腫[3]。在亞低溫治療前發(fā)現(xiàn)患兒頭后枕部可觸及1.5×6 cm大小腫塊，表面充血，無破潰，及時剔除毛發(fā)，并用碘伏消毒血腫處，用水枕墊于患兒枕部，利用液體靜壓傳遞原理，使皮膚局部受力點分散，受力面積增加；同時降低局部溫度，減少組織耗氧量，預防壓瘡的形成，并保持適宜的體溫。外置棉布材質(zhì)柔軟，患兒感覺舒適，減輕疼痛；具有良好的吸汗功能，可防止局部皮膚由于汗液刺激造成皮疹、紅斑等現(xiàn)象，保持皮膚組織的完整性[4]，促進皮膚愈合。

2.3 預防交叉感染的護理

新生兒自身免疫力低下，抵抗力差，容易發(fā)生各種感染性疾病。該患兒娩出時吸入污染的羊水，本身就存在感染，再加上護理過程中的各種侵入性的操作，因此護理過程中應嚴格預防醫(yī)源性操作導致的感染。該患兒置于保護性隔離病室，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，每次接觸患兒前認真做好手衛(wèi)生，保持患兒皮膚清潔，口腔護理2次/d，病室開窗通風2次/d，30 min/次，遵醫(yī)囑及時使用抗生素。

3 討 論

新生兒在圍生期易出現(xiàn)HIE，是臨床產(chǎn)科新生兒常見腦部損傷疾病。因患兒在出生前后出現(xiàn)窒息造成腦部缺血或缺氧，持續(xù)時間過長則會造成患兒不可逆性腦部神經(jīng)損害。普通神經(jīng)保護藥物因療效慢和無法有效透過血腦屏障達到最佳治療，故患兒在出生后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病致殘率與致死率極高。研究表明，亞低溫治療可降低腦細胞的代謝，腦部溫度下降1℃腦代謝可降低5%，降低腦細胞耗能后無氧酵解，減少腦細胞ATP消耗和乳酸積聚；可降低細胞毒素的大量聚集；可抗腦細胞的凋亡。因此，亞低溫治療新生兒HIE是一種新的治療方法，對于窒息的新生兒是安全、可行的，治療過程中應給予嚴密監(jiān)護和細致護理，以預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對本例患兒的護理，使我認識亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病可對患兒的神經(jīng)功能起到保護的作用，并輔助全面的綜合護理，可顯著改善患兒預后，值得臨床推廣應用。

[1] 周文浩,邵肖梅.亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病損傷臨床評價[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2009,5(2):35-37.

[2] 金漢珍,黃德明.實用新生兒學(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:766-767.

[3] 陳朔輝,盛美君.全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].護理與康復,2013,4(12):355.

[4] 戎 惠,紀銀樓.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病19例監(jiān)測與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):35-36.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.30.193.02