鄒 倩，蔣美妹

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應中心，江蘇 常州 213200）

濕包在消毒供應室的原因和處理策略分析

鄒 倩，蔣美妹

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應中心，江蘇 常州 213200）

目的 分析濕包在消毒供應室的原因并提出相應的處理策略。方法 選取2015年1月～2016年12月本醫(yī)院消毒供應室濕包的發(fā)生率，分析濕包產生的原因，并提出相應的處理策略。結果 1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為2.7%；46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為0.5%；未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。結論 分析濕包在消毒供應室的原因并提出處理策略，可明顯減少濕包的發(fā)生，確保無菌物品的合格性。

濕包；消毒供應室；原因；處理策略。

濕包是高壓蒸汽滅菌中一種較為多見的現(xiàn)象，是指包裹自滅菌器出來冷卻后出現(xiàn)濕汽、水滴、水洼[1]。濕包雖為無菌，但和水接觸后會形成微生物遷移通路，進而加大污染的發(fā)生率。滅菌后一旦出現(xiàn)濕包，則視為滅菌無效，這勢必會造成時間與資源的浪費。因此，有必要對濕包產生的原因進行全面分析，進而提出相應的處理策略，以確保無菌物品合格以及資源的有效利用?；诖耍狙芯烤捅踞t(yī)院消毒供應室2015年1月～2016年12月出現(xiàn)濕包的情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本醫(yī)院消毒供應室所用的高壓蒸汽滅菌器脈動真空滅菌器，型號為XG1D型。2015年1月～2016年12月本醫(yī)院共消毒1500鍋次，共46000包。

1.2 方法

統(tǒng)計本醫(yī)院消毒供應室的濕包發(fā)生率，分析濕包產生的原因，并提出相應的處理策略。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為2.7%；46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，發(fā)生率為0.5%；未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 濕包原因分析

濕包產生的原因較多，且涉及多個環(huán)節(jié)，難以準確判定是因何種原因所致，干燥時間不足、冷卻方法不對、包裝裝載方法錯誤、消毒包裹滅菌前為潮濕狀態(tài)等，均會導致濕包[2]。從操作環(huán)節(jié)來分析，包括（1）滅菌器和蒸汽：滅菌器出現(xiàn)故障、使用時間較長、性能的變化，干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障、干燥時間不夠，滅菌前管道中的冷凝水排除不順或沒有全部排出，蒸汽不飽和、所含水分較多、壓力＜3.0 kg/cm2，都會出現(xiàn)濕包[3]；（2）裝載：紙塑單包裝金屬器械所用活動支架裝載滅菌，可減低濕包發(fā)生率；裝載時的擺放方式與濕包的發(fā)生率有一定的關聯(lián)性，豎上放置的發(fā)生率最高，平放、豎下放置隨冷卻時間的延長會降低濕包發(fā)生率；（3）包裝材料：同種包裝材料、不同的包內容物，其濕包的發(fā)生率存在一定的差異性；包內容物的穿透性能以及物品于干燥期間的冷卻速率會對濕包的發(fā)生率造成影響；質地硬、密度高的金屬器材，其蒸氣較難通透，降溫速度快，遇熱蒸汽時會產生冷凝水，因此濕包率較高。從濕包類型來分析，（1）外部濕包原因包括冷凝水自滅菌器推車架與圍欄滴下；金屬包裹處于上層；蒸汽管路和蒸汽質量不合格；包裹過冷；冷卻不完全；滅菌器功能問題；閥門失敗等；（2）內部濕包原因包括①包裹準備差：金屬塊重且大，金屬器械多，盒偏小，金屬器械與盆之間無吸收性敷料，敷料包過緊，不規(guī)范裝載；②殘留潮濕：包裹的金屬潮濕，干燥環(huán)節(jié)不規(guī)范，包裹內物品吸收潮濕，蒸汽質量不合格，滅菌功能問題。從導致濕包的護理原因分析，（1）無菌包消毒滅菌操作不規(guī)范：在醫(yī)療器械消毒滅菌過程中，如存在裝載過密，無菌包間空隙不足，冷卻操作不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象，可導致無菌包干燥過程中，水蒸氣排除不足，出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。（2）規(guī)避消毒滅菌濕包的知識欠缺：護理人員以及消毒人員長期進行消毒供應工作，對于消毒滅菌知識的掌握懈怠，出現(xiàn)無菌包冷卻干燥疏忽?；蛐氯肼氉o理人員在操作規(guī)范等方面的知識掌握欠缺，導致錯誤的冷卻干燥。（3）無菌包消毒滅菌重視度差：無菌操作是臨床診療操作的重要指標，因此對于臨床手術器械以及其他操作器械的消毒滅菌要求極為嚴格。消毒供應室護理人員存在器械消毒滅菌處理的懈怠態(tài)度，不能正視消毒滅菌重要性，亦是導致無菌包濕包的因素之一。

3.2 濕包處理策略

（1）確保包裝質量：規(guī)范物品的包裝，視物品類型選擇合理的包裝。運用棉布類進行包裝時，宜采用純棉且不易散落棉絮的材料，通常選擇超過120支紗的非漂白棉布，首次包裝前先高溫清洗，脫脂去漿，以提升其彈性，確保蒸汽穿透。包裝的使用次數控制在30次以內，破損則棄用，不可縫補再利用，棉包布應多于2層。物品包裝體積一般不超過30 cm×30 cm×25 cm，器械包重量應控制在7 kg以內，敷料包控制在5 kg以內，松緊適中，盤、碗重疊包裝時需用吸水布隔開[4]。篩孔容器應開啟篩孔。（2）確保裝載合格：柜室內物品要合理排放。金屬器械置于下層，敷料包置于上層，大包在上，小包在下?？椢镱愇锲反怪必Q放，器械類物品平放，篩孔容器平放，盤、碗、玻璃瓶等底部無孔的物品則倒放或側放。包和包中間應有空隙，一般為2.5 cm左右，以便蒸汽穿透。物品總裝防治不可大于容積的80%，不可緊挨滅菌室門和后壁，以防蒸汽的冷凝水順著門壁滴落于物品上[5]。（3）確保卸載合格：物品在推車上的冷卻時間應超過30 min，滅菌后滅菌器在推車里放置一段時間，可減少冷凝水的形成，冷卻時不要和熱的物品接觸，也不要放在冷的表面，不要置于盒內。滅菌車冷卻處應保持常溫，遠離空調。（4）確保操作規(guī)范：蒸汽輸進滅菌室時，要慢慢開放冷凝水瀉出器前面的閥門，以排出滅菌室的空氣和冷凝水。（5）確保方法正確：滅菌后，滅菌器內外室壓都降到零位時，等1～2 min再慢慢操作轉盤和手柄，將門打開4～5 cm，半小時才能拿出物品，物品拿出來后要馬上轉移到無菌物品存放處存放，同時遠離冷氣。無需連續(xù)滅菌時，要把“全排”總閥以排出蒸汽，同時稍微開啟爐門，以確保蒸汽排空，讓滅菌室內部始終處于干燥狀態(tài)。（6）確保設備性能：強化巡視與檢查，定時檢修滅菌設備，同時檢測器性能，發(fā)現(xiàn)問題必須立即處理。（7）強化無菌包消毒滅菌操作規(guī)范：由消毒供應室護士長主持，每月在護理人員中進行無菌包消毒滅菌操作規(guī)范的強化講解以及培訓。對醫(yī)療器械消毒滅菌過程中的裝載包裝、冷卻干燥等各個環(huán)節(jié)進行細致講解，要求護理人員規(guī)范性操作練習，明確無菌包包裝方式、無菌消毒的空隙間隔度等細節(jié)。制定嚴格的消毒滅菌管理制度，定期對護理人員進行操作考核，考核成績與績效掛鉤，確保護理人員的重視程度。（8）強化消毒滅菌濕包規(guī)避知識的宣教：針對護理人員對規(guī)避消毒滅菌濕包知識的掌握度差以及新入職護理人員知識欠缺等問題，同樣可在護理人員中定期組織培訓，開展講座，對規(guī)避消毒滅菌無菌包濕包的知識加以補充，使護理人員應用于具體操作中，盡量規(guī)避濕包的出現(xiàn)。（9）強化護理人員無菌意識：消毒供應室護理人員長期處于消毒供應室器械消毒供應工作中，缺乏與臨床科室的實際接觸，可能會出現(xiàn)無菌意識差等問題。在消毒供應室護理人員中，應加強無菌意識的宣傳。使護理人員意識到濕包投放臨床的危害性，以及高濕包率對于資源的浪費情況。強化護理人員的主人公意識，將濕包率作為績效考核或季度表彰的內容，提升護理人員規(guī)避濕包的積極性。

[1] 李鳳嵐,丁惠香.消毒供應中心常見濕包原因的分析及防范[J]. 養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究, 2016,(5):191-191.

[2] 浦小蘭.基層醫(yī)院消毒供應室濕包形成的原因分析和應對措施[J].健康導報:醫(yī)學版, 2015,(6):293-293.

[3] 李志芳.消毒供應室脈動真空壓力蒸汽滅菌物品濕包相關因素與對策研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(29):355-356.

[4] 梁月紅, 廖 茹, 李 潮.脈動壓力蒸汽滅菌濕包的原因與對策[C]// 中國中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機構從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議論文集. 2016.

[5] 王志強, 烏蘭-同巴依爾.消毒供應中心常見濕包的原因分析及改進措施[J]. 心理醫(yī)生,2017,23(7):372-373.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.117.02