范小艷

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 成都 610100）

規(guī)范化護(hù)理實(shí)施在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的護(hù)理效果觀察

范小艷

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 成都 610100）

目的 探究規(guī)范化護(hù)理實(shí)施在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的護(hù)理效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的并行中心靜脈導(dǎo)管患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法隨機(jī)分為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理，各34例。對(duì)比兩種護(hù)理的效果。結(jié)果 研究組外周血培養(yǎng)陽性率及導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)血流感染率、導(dǎo)管堵塞與非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將規(guī)范化護(hù)理運(yùn)用于中心靜脈導(dǎo)管治療患者中，能夠有效減輕其感染發(fā)生率，且安全性較高，可在臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

規(guī)范化護(hù)理；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染；護(hù)理效果

中心靜脈導(dǎo)管為腸外營養(yǎng)支持、血液透析、危重癥患者治療的重要措施，但在治療時(shí)患者也容易出現(xiàn)導(dǎo)管外滲、堵塞等現(xiàn)象，感染率較高[1]。本文主要研究規(guī)范化護(hù)理實(shí)施在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的并行中心靜脈導(dǎo)管患者68例作為研究對(duì)象，其中男37例，女31例，年齡23～79歲，平均年齡（42.6±3.78）歲。根據(jù)護(hù)理方法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，各34例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；研究組采用規(guī)范化護(hù)理，具體如下。

（1）皮膚護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員要堅(jiān)持無菌操作的原則，對(duì)其穿刺處皮膚予以護(hù)理，并用2%的氯已定進(jìn)行消毒，對(duì)存積血漬進(jìn)行清除。

（2）導(dǎo)管護(hù)理。在穿刺置管24 h后，護(hù)理人員要進(jìn)行敷貼更換，在春冬季節(jié)可使用透明敷貼，而在夏秋季要注意使用透氣性較好的棉質(zhì)敷料。同時(shí)，要將穿刺時(shí)間、更換時(shí)間在敷貼上予以記錄，并結(jié)合導(dǎo)管刻度標(biāo)記患者的導(dǎo)管異常狀況。

（3）導(dǎo)管接口處護(hù)理。護(hù)理人員要注意間隔7天進(jìn)行輸液接頭更換，若是出現(xiàn)接頭內(nèi)殘留血跡、脂肪乳劑，要進(jìn)行有效處理，并用乙醇對(duì)輸液接頭予以消毒。同時(shí)，在每日輸液、輸血、輸入高營養(yǎng)液之后，護(hù)理人員要注意用0.9%的氯化鈉注射液予以脈沖式?jīng)_管，并用250 U/mL的肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。

（4）監(jiān)測(cè)護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)其靜脈走向與穿刺區(qū)域皮膚狀況予以有效監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)炎性反應(yīng)。一旦穿刺處皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象，要用金黃散等藥物處理。

（5）健康教育。護(hù)理人員要注意結(jié)合患者的認(rèn)知情況、受教育程度、心理狀況等，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)理人員還要對(duì)患者講解中心靜脈導(dǎo)管置管的作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，以提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組患者的外周血培養(yǎng)陽性率、膽管堵塞率、非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生率、導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率。其中，若患者存在深靜脈導(dǎo)管置管史且體溫超出38℃，伴有寒戰(zhàn)現(xiàn)象，無其他部位感染現(xiàn)象為CRBSI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組在實(shí)施規(guī)范化護(hù)理后出現(xiàn)，外周血培養(yǎng)陽性0例，CRBSI1例，導(dǎo)管堵塞0例，非計(jì)劃性拔管1例，發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組護(hù)理后出現(xiàn)，外周血培養(yǎng)陽性3例，CRBSI2例，導(dǎo)管堵塞1例，非計(jì)劃性拔管3例，發(fā)生率為26.47%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管置管的創(chuàng)口較小，且操作相對(duì)方便，在危重癥患者臨床治療及腸外營養(yǎng)、血液透析方面應(yīng)用較為廣泛。然而，由于中心靜脈導(dǎo)管置管具有一定的侵入性，在長時(shí)間置管下，患者的耐受性會(huì)有所降低，且容易發(fā)生導(dǎo)管外滲、阻塞、血栓等現(xiàn)象，從而致使相關(guān)感染的發(fā)生[2]。而患者一旦出現(xiàn)感染，不僅會(huì)增加護(hù)理難度，而且會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的威脅。

規(guī)范化護(hù)理是一種系統(tǒng)、科學(xué)、有序的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中，需要組建護(hù)理管理小組，并確定規(guī)范化的護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，讓護(hù)理工作更具有前瞻性、科學(xué)性、讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到控制感染的重要意義，最大限度的降低相關(guān)感染的出現(xiàn)[3]。另外，護(hù)理人員要遵循無菌操作原則對(duì)穿刺皮膚予以嚴(yán)格消毒，并在更換輸液接頭時(shí)，運(yùn)用機(jī)械力將接口周圍血跡、細(xì)菌予以清除，在輸液后用肝素液正壓封管，以達(dá)到控制感染的目的。本次研究結(jié)果可看出，研究組的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在中心靜脈導(dǎo)管治療患者中運(yùn)用規(guī)范化護(hù)理，可以有效避免相關(guān)感染率的發(fā)生，以確保患者的治療安全，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 趙 霞,段富交.腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(08):809-811.

[2] 黃文紅,于杭英.導(dǎo)管固定裝置預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(03):303-304.

[3] 邢 紅,袁文華.護(hù)理套件預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(19):52-54,57.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.75.01