王淑霞

(靈寶市第三人民醫(yī)院急診科，河南 靈寶 472500)

護理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運中的應用療效

王淑霞

(靈寶市第三人民醫(yī)院急診科，河南 靈寶 472500)

目的：分析在危重患者院前轉(zhuǎn)運過程中采用護理安全管理的臨床治療效果。方法：本研究選擇我院2015年6月至2016年6月期間收治的危重患者326例作為實驗組，患者在院前轉(zhuǎn)運中采用護理安全管理；另取2013年6月至2014年6月期間危重患者326例作為對照組，患者采用傳統(tǒng)院前轉(zhuǎn)運，比較和分析不同轉(zhuǎn)運方法的護理效果。結(jié)果：相較于對照組，實驗組患者在轉(zhuǎn)運中意外發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，死亡率明顯較低(P<0.05)，而患者家屬的護理滿意度明顯較高(P<0.05)。結(jié)論：在危重患者院前轉(zhuǎn)運過程中采用護理安全管理具有理想的效果，可將轉(zhuǎn)運的安全性提升。

危重患者；護理安全管理；院前轉(zhuǎn)運

目前臨床對于危重患者的院前轉(zhuǎn)運主要包括以下兩類：一類是在基礎醫(yī)院已經(jīng)接受治療但需更進一步接受先進設備治療的患者；另一類是已經(jīng)在現(xiàn)場進行初步搶救的患者，由于各種因素的影響則對患者院前轉(zhuǎn)運過程埋下安全隱患[1]。本文以我院收治的危重患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)采用護理安全管理護理效果理想，本研究對其應用價值進行進一步分析，以下為分析過程和結(jié)果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月至2016年6月期間我院收治的危重患者326例作為實驗組，其中包括男性患者215例、女性患者111例，年齡最高者為78歲，年齡最小者為13歲，中位年齡為46.8±2.5歲；另取2013年6月至2014年6月期間我院收治的危重患者326例作為對照組，其中包括男性患者220例、女性患者106例，年齡最高者為80歲，年齡最小者為12歲，中位年齡為47.5±3.0歲，2組患者主要疾病包括休克、復合傷、宮外孕大出血、呼吸衰竭、心衰、猝死、顱腦外傷、急性心肌梗塞等。兩組患者基本臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有明顯的可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方法，護送采用平車或擔架床，護理人員在左右，給予常規(guī)給氧，心電監(jiān)護儀監(jiān)測，經(jīng)淺靜脈進行穿刺而輸液，應用救護車運送到醫(yī)院進行救治。

實驗組則給予護理安全管理，主要方法為：(1)安全意識的強化，轉(zhuǎn)運流程的完善，急診科醫(yī)護人員要定期接受相關知識及《醫(yī)療事故處理條例》的培訓，將院前轉(zhuǎn)運中可能存在的護理安全的意識，尤其是法律意識增強；采取各種防范措施，將《急診救護車接診知情同意書》、《院前急救記錄單》制定出來，對轉(zhuǎn)運工作流程進行規(guī)范，對救護車上的設備等設施進行改善，相關用品及儀器由專人定期檢查，專人負責運輸工具，并做好保養(yǎng)及定期檢修[2]。(2)準入制度進行完善，對醫(yī)護人員的準入制度進行制定，經(jīng)過考核不合格的人員不得參與院前轉(zhuǎn)運工作；培訓出診護理人員的專業(yè)知識和技能，對常見的危重疾病護理搶救流程進行加強培訓，將護理人員的搶救技術(shù)水平提升[3]。將出診人員的急救意識提升，使得院前急救技術(shù)水平加以提升，培訓相關操作，比如外傷包扎術(shù)、心電監(jiān)護、電擊除顫、人工呼吸、氣管插管及心肺復蘇等，之后要進行考核[4]。(3)在進行轉(zhuǎn)運之前要對患者病情進行正確評估，對專人接線護理人員進行配備，對呼救電話及120指揮中心派遣要認真接聽。對患者的詳細地址、聯(lián)系方式及聯(lián)系人、患者的病情進行詢問清楚，以此作為依據(jù)進行判斷，對《院前急救記錄單》認真填寫，對出診的相關人員進行及時通知，達到3 min之內(nèi)出診的要求。針對呼吸驟停及心跳驟停的患者出診時間要在1 min之內(nèi)，將需要的藥物及搶救器材準備好；出診的醫(yī)護人員要講通訊設備進行配備，實現(xiàn)有效的通訊聯(lián)絡，以便及時與患者家屬進行聯(lián)系，聯(lián)系間隔時間為5 min，對患者情況進行了解，對患者家屬在現(xiàn)場的急救進行指導。(4)轉(zhuǎn)運前準備充分，處理妥當，必要的急救設施要配備在救護車上，處于時刻備用狀態(tài)；器材、藥品、物品交接班時，要專人管理，定量儲備、指定位置放置，并且要定期進行保養(yǎng)、檢查和維修，做到及時進行補充，特別是藥物的有效期要特別注意[5]；對轉(zhuǎn)運中所用氧氣筒儲氧量及儀器電池情況進行定期檢查，氧氣和電量要保持充足；在轉(zhuǎn)運之前，對患者呼吸道中分泌物進行清除，如果患者為血氧飽和度較低或呼吸困難，進行插管處理，使其氣道保持通暢，便攜式呼吸機在必要時要進行使用；如果患者傷口發(fā)生大出血，首先要進行快速有效的止血及包扎等；轉(zhuǎn)運的危重患者均給予安全型留置針，淺靜脈選擇要粗大，彈力繃帶應用于濕冷皮膚中進行固定，有理想的效果；在轉(zhuǎn)運過程中加強患者的心理護理干預，對病情做好評估，對《危重患者轉(zhuǎn)運評估護理單》進行認真記錄，30分以下者，表示有較高的轉(zhuǎn)運風險，要與醫(yī)生進行溝通，并告知患者及家屬存在的風險性，對《急診救護車接診知情同意書》進行簽訂，時刻做好急救準備，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。(5)在轉(zhuǎn)運過程中要加強護理及安全，對患者病情變化進行嚴密監(jiān)測，及時處理異常情況，對《院前急救記錄單》進行準確填寫，以便對病情變化進行觀察[7]；(6)對院前急救人員的言行進行規(guī)范，語言表達要注意，無關話題不要討論，與急診科做好溝通，以此做好接診及診治的準備，為患者獲得寶貴的搶救時間[8]。

1.3 觀察指標

對2組患者的轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況、死亡情況進行統(tǒng)計和比較；采用調(diào)查問卷對患者家屬護理滿意度進行調(diào)查和比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示方式為%，驗證方式為χ2值，判定形成統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者轉(zhuǎn)運中意外發(fā)生情況及死亡情況

實驗組患者中發(fā)生意外的例數(shù)為32例，發(fā)生率為9.82%；而對照組患者中發(fā)生意外的例數(shù)為78例，發(fā)生率為23.93%，實驗組意外發(fā)生情況明顯低于低于對照組(P<0.05)；實驗組死亡的例數(shù)為1例，為呼吸心跳驟停，而對照組死亡的例數(shù)為10例，主要為5例為呼吸心跳驟停，3例休克，2例室顫，實驗組死亡例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 比較2組患者的護理滿意度

實驗組患者中312例表示對轉(zhuǎn)運滿意，滿意度為95.71%；對照組患者中261例表示對轉(zhuǎn)運滿意，滿意度為80.06%，實驗組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

在急診科目前院前轉(zhuǎn)運的危重患者主要為從附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本研究的危重患者及初步進行現(xiàn)場復蘇及搶救處理后的危重患者，在轉(zhuǎn)運途中受到各種因素的影響，比如路程遠、病情惡化、救護車條件限制、交通堵塞及人力不足等，造成安全隱患及護理風險存在于院前轉(zhuǎn)運過程中，威脅著患者的生命。因此，在轉(zhuǎn)運中要盡量將護理風險降低，將急救水平提升，確?；颊叩纳踩?，提升搶救效果。本研究給予護理安全管理于院前轉(zhuǎn)運過程中，做好轉(zhuǎn)運工作中的每一個細節(jié)，規(guī)避護理風險，從本研究結(jié)果中顯示，不但降低了意外發(fā)生率和死亡率，而且提升了患者及家屬的滿意度，避免護理糾紛產(chǎn)生，效果明顯。

綜上所述，在危重患者院前轉(zhuǎn)運過程中采用護理安全管理具有理想的效果，可將轉(zhuǎn)運的安全性提升。

1 張梓童,周細銀,蔣彩霞,等. 護理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運中的應用[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(3): 540-541.

2 吳國慶,韋梅,夏敏,等. 護理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用[J].中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(4): 682-684.

3 蔣曉華,陸蓉. SWOT分析法在SICU護理質(zhì)量管理中的應用[J]. 四川生理科學雜志, 2012, 34(4):168-170.

4 張國秀, 謝小娟, 楊鐵軍,等. 心肺復蘇及院前急救知識培訓的意義及效果[J]. 河南科技大學學報:醫(yī)學版, 2010, 28(4):295-296.

5 王義梅,王從英. 急診救護車物品的規(guī)范化管理[J]. 中國誤診學雜志, 2010, 10(8): 1868-1869.

6 盧俊紅,王秀軍. 危重患者術(shù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理安全管理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2016, 22(13): 1900-1902.

7 區(qū)利娟,林鳳瑜. 急性創(chuàng)傷性休克病人院前急救與轉(zhuǎn)運[J]. 醫(yī)藥前沿, 2012, 02(5): 88-89.

8 陳玉瓊,魏竹君,毛曉泉. 基層醫(yī)院加強院前急救管理提高急救反應能力的初步探討[J]. 四川醫(yī)學, 2011, 32(2): 281-282.

Application of nursing safety management in pre-hospital transport of critically ill patients

Wang Shu-xia

(Emergency Department, The Third People′s Hospital of Lingbao, Henna Lingbao 472500)

Objective：To analyze the clinical effect of nursing safety management in pre hospital transport of critically ill patients. Methods: In this study, 326 cases of critically ill patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the experimental group, patients in the hospital before the transfer of nursing safety management. Another 326 critically ill patients from June 2013 to June 2014 were selected as control group, patients with traditional pre hospital transport. The nursing effect of different transport methods were compared and analyzed. Results: Compared with the control group, the experimental group was significantly lower in the incidence of accidents (P<0.05), mortality was significantly lower (P<0.05), and the patient′s family nursing satisfaction was significantly higher (P<0.05). Conclusion: Application of nursing safety management in pre hospital transport of critically ill patients has an ideal effects, it can enhance the safety of transport.

Critically ill patients; Nursing safety management; Pre hospital transport

王淑霞，女，主管護師，主要從事急診科護理安全工作，Email：1240371341@qq.com。

2017-1-6)