趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學(xué)振 周權(quán) 羅開順

(云南省昭通第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昭通 657000)

臨床論著

云南省昭通市第一人民醫(yī)院泌尿外科病人泌尿系結(jié)石的成分分析*

趙聲龍 崔汝相 施宗偉 鄒利文 吳學(xué)振 周權(quán) 羅開順

(云南省昭通第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昭通 657000)

目的：分析云南省昭通地區(qū)泌尿系結(jié)石的成分。方法：選取2014年8月至2016年8月于我院治療的云南省昭通地區(qū)327例病人為研究對(duì)象。收集病人的臨床資料，通過紅外光譜儀檢測(cè)結(jié)石成分。結(jié)果：327例泌尿系結(jié)石患者男女比例為2.42(P<0.05)，平均年齡41.7歲。結(jié)石以輸尿管結(jié)石(62.99%)和腎結(jié)石(25.08%)為主。含草酸鈣的泌尿系結(jié)石占74.01%。327例泌尿系結(jié)石中單純性結(jié)石88例(26.91%)，混合性結(jié)石239(73.09%)。單純性結(jié)石以草酸鈣(14.07%)為主。混合性結(jié)石中，草酸鈣/尿酸銨，草酸鈣/尿酸，草酸鈣/磷酸鎂銨較為常見。結(jié)論：云南昭通地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病的年齡，性別與國內(nèi)其他地區(qū)類似，其成分以草酸鈣為主。

泌尿系結(jié)石；成分；紅外光譜儀

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。其病因復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳、性別、年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣等諸多因素密切有關(guān)。泌尿系結(jié)石在我國的發(fā)病率在1%至5%之間，南方地區(qū)可高達(dá)10%[1]。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變等多種因素，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

為了對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行更有效的治療與預(yù)防，結(jié)石成分分析是關(guān)鍵。對(duì)于個(gè)體而言，根據(jù)結(jié)石成分予以個(gè)性化的健康指導(dǎo)，對(duì)于結(jié)石預(yù)防，特別是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義。對(duì)于地區(qū)而言，分析本地區(qū)泌尿系結(jié)石成分，可以致了解結(jié)石成分狀態(tài)，指導(dǎo)實(shí)施更為有效的治療和預(yù)防方法。由于我國泌尿系結(jié)石分布存在明顯地區(qū)差異。飲食習(xí)慣和地域特點(diǎn)在結(jié)石形成過程起重要作用[2]。因此，依據(jù)對(duì)結(jié)石成分分析，通過飲食和生活方式的調(diào)整，式對(duì)預(yù)防結(jié)石泌尿系結(jié)石及其復(fù)發(fā)具有重要價(jià)值。本文將研究云南昭通地區(qū)泌尿系結(jié)石構(gòu)成成分，分析相關(guān)因素，為泌尿系結(jié)石的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)提供重要的理論基礎(chǔ)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月至2016年8月，于我院治療的云南省昭通地區(qū)的327例的病人為研究對(duì)象。通過問卷調(diào)查，收集病人的性別、年齡、民族、職業(yè)及飲食習(xí)慣及飲水量等資料。

1.2 結(jié)石成分檢測(cè)方法

結(jié)石來源包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石及開放性手術(shù)取石等方法。取得的結(jié)石標(biāo)本去污、晾干，于70～100℃烘箱內(nèi)烘干。取約1mg結(jié)石粉末與溴化鉀按1∶200的比例混合，研磨成粉。利用壓片機(jī)將以上混合細(xì)粉制成厚度約1mm 的薄片。將薄片放入紅外光譜儀槽中掃描，繪制圖譜，自動(dòng)分析，報(bào)告結(jié)石成分[3]。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石患者的年齡和結(jié)石部位

本文納入327例泌尿系結(jié)石患者，其中男302例，女125例，男女比例為2.42(P<0.05)。年齡 3～74歲，平均年齡41.7歲。其中，青年(18～44歲)124例(37.92%)，中年(45～59歲)108例(33.03%)，老年(≥60歲)88例(26.91%)。結(jié)石部位以輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石為主，其構(gòu)成比為62.99%和25.08%，見表1。

表1 泌尿系結(jié)石的病人年齡和結(jié)石部位

2.2 泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分

327例泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分有單純性的，也有混合性的。主要包括：草酸鈣、尿酸、尿酸銨、磷酸鈣和磷酸鎂銨等。含有草酸鈣的泌尿系結(jié)石占74.01%，見表2。

表2 泌尿系結(jié)石的主要化學(xué)成分

2.3 單純性和混合性結(jié)石的成分構(gòu)成

327例泌尿系結(jié)石中單純性結(jié)石88例(26.91%)，混合性結(jié)石239(73.09%)。單純性結(jié)石以草酸鈣(14.07%)為主。混合性結(jié)石中，草酸鈣/尿酸銨，草酸鈣/尿酸，草酸鈣/磷酸鎂銨較為常見，見表3。

表3 單純性結(jié)石和混合性結(jié)石的成分

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。除了新陳代謝紊亂，泌尿系統(tǒng)的其他疾病等因素外，地理環(huán)境、水質(zhì)、氣候、性別、飲食等等因素對(duì)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也有重要的影響。在我國泌尿系結(jié)石患病率為120/10萬～6020/10萬，呈現(xiàn)明顯的地域、年齡和性別差異。南方地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率比北方地區(qū)高，男性高于女性，發(fā)病年齡30～70歲。本文資料顯示，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率男性較高，男女比例為2.42∶1平均年齡41.7，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[4, 7,8]。

泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分草酸鈣和尿酸鹽占有較高的比例。許多研究報(bào)道，尿酸鹽在泌尿系結(jié)石比例較高，可能與不同地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)[5]。比如：沿海地區(qū)海鮮食品在食譜比例較高，可能導(dǎo)致尿酸鹽的泌尿系結(jié)石比例增加[6]。但不同的地區(qū)泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分的構(gòu)成比有一定的區(qū)別[7,8]。本文資料揭示，云南昭通地區(qū)的泌尿系結(jié)石草酸鈣占有相當(dāng)大的比例，而尿酸鹽的比例較其他文獻(xiàn)報(bào)道為低。這一現(xiàn)象可能與作為內(nèi)陸地區(qū)的云南昭通的地理環(huán)境，水質(zhì)有關(guān)。

泌尿系結(jié)石經(jīng)過治療可以得到較好的臨床效果。但是，仍然有部分病人復(fù)發(fā)。因此，預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要意義。泌尿結(jié)石主要因素為尿液中組成尿石的成分因飽和而析出。通過增加飲水量和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方法，能夠有效預(yù)防泌尿結(jié)石形成。尿量的增加可以有效降低尿中晶體濃度，不達(dá)到過飽和狀態(tài)，同時(shí)可以沖刷尿道，排除小結(jié)石。尿液中各種物質(zhì)的含量以及相互間的作用，是尿石形成的重要因素。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)能夠影響尿液的成分，對(duì)預(yù)防尿石的形成也有重要作用。

目前治療泌尿系結(jié)石的方法和手段很多，包括：體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腹腔鏡切開取石術(shù)等。這些方法均能取得較好的臨床療效。但是，泌尿系結(jié)石具有較高的復(fù)發(fā)率，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要的意義。通過病人結(jié)石的成分分析，制定個(gè)性化預(yù)防措施，能夠大大地減少泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率[9]。

綜上所述，云南昭通地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病的年齡，性別與國內(nèi)其他地區(qū)類似，其成分以草酸鈣為主。本文將為云南昭通地區(qū)泌尿系結(jié)石的預(yù)防提供方向。

1 曾國華. 泌尿系結(jié)石的預(yù)防和治療展望[J].臨床泌尿外科雜志, 2016, 31(7): 585-589.

2 劉林偉,張國璽,鄒曉峰. 泌尿系結(jié)石形成機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 37(1): 158-162.

3 劉東亮,朱蜀俠,袁丹. 泌尿系結(jié)石的分析方法及其進(jìn)展[J]. 四川醫(yī)學(xué) 2013,34(2): 307-309.

4 史世鵬,劉春,黃小惠, 等.泌尿系結(jié)石病因認(rèn)識(shí)及綜合預(yù)防[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016, 13(28): 145-148.

5 任曉磊,夏海波,高志明,等. 泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J]. 臨床泌尿外科雜志. 2013, 28(10): 769-770.

6 張應(yīng)愛,王順蘭,羅思琴. 海南地區(qū)557例泌尿系結(jié)石成分分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2017,28(3): 417-420.

7 王亮,黃曉科,劉吉文,等. 四川省479例泌尿系結(jié)石成分分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2014, 35(1): 25-27.

8 楊偉忠,張小悅,何平勝,等. 廣東惠州地區(qū)573例泌尿系結(jié)石成分分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(9): 1276-1278.

9 丁瑜,郭軍. 泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(12): 1387-1389.

Analysis of components of urinary calculus in Zhaotong, Yunnan*

Zhao Sheng-long, Cui Ru-xiang, Shi Zong-wei, Zou Li-wen, Wu Xue-zhen, Zhou Quan, Luo Kai-sun

(Department of Urinary Surgery, The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To analyze the components of urinary calculus in Zhaotong, Yunnan. Methods: Three hundred and twenty-seven patients with urinary calculus in our hospital from August, 2014 to August, 2016 were included in the present study. The clinical data were collected. The components of urinary calculus were measured with infrared spectrometer. Results: The male-female ratio of 327 patients with urinary calculus was 2.42:1 (P<0.05). The average age of the patients was 41.7 years old. There were 88 cases (25.08%) with simple calculus and 239 cases (73.09%) with mixed calculus. The mayor component of simple calculus was calcium oxalate (14.07%). The common components of mixed calculus included calcium oxalate/ammonium urate, calcium oxalate/uric acid and calcium oxalate/magnesium ammonium phosphate. Conclusion: The distribution of age and gender of urinary calculus in Zhaotong, Yunnan were similar to those in other areas in our country. The major component of simple calculus was calcium oxalate.

Urinary calculus; Components; Infrared spectrometer

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究(昆醫(yī)聯(lián)合專項(xiàng))(編號(hào)：2014FZ062)

趙聲龍，男，主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科的臨床工作，Email：ruic22@126.com。

2017-5-24)