(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002)

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)在臨床護(hù)理工作中的運(yùn)用及問(wèn)題探討

羅謙英，馮立新

(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002)

目的提高醫(yī)院護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。方法利用微網(wǎng)進(jìn)行信息傳輸交換，通過(guò)雙模數(shù)據(jù)采集終端對(duì)患者腕帶掃描進(jìn)行身份識(shí)別和確認(rèn)。結(jié)果實(shí)現(xiàn)了護(hù)理“五正確”的目標(biāo)。結(jié)論移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的運(yùn)用簡(jiǎn)化了工作流程，提高了工作效率，減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)。

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)；雙模數(shù)據(jù)采集終端；臨床護(hù)理；護(hù)理安全

醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量意義重大。2014版優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則明確指出，建立基于醫(yī)院信息平臺(tái)的護(hù)士工作站，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持。2016年6月，太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院在原有護(hù)理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上與天津愛(ài)意達(dá)醫(yī)院管理咨詢有限公司合作，將移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，極大地推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)[1]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的組成及目標(biāo)

1.1 移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的組成

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)由無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端、管理軟件、患者腕帶四部分組成。移動(dòng)護(hù)理及看板管理系統(tǒng)軟件包括ID查詢及患者核對(duì)管理模塊、患者管理模塊、護(hù)理評(píng)估表單及追蹤考核管理模塊、醫(yī)囑執(zhí)行和績(jī)效分析管理模塊、護(hù)理交接表單及追蹤考核管理模塊、護(hù)理記錄單管理模塊、健康教育管理模塊、護(hù)理排班管理模塊、醫(yī)囑隨機(jī)查詢管理模塊、分級(jí)護(hù)理及追蹤考核管理模塊、醫(yī)務(wù)人員管理模塊、通訊管理模塊、設(shè)備管理模塊、快速體溫單管理模塊。

1.2 移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的目標(biāo)

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)追求護(hù)理“五正確”的目標(biāo)，即正確的時(shí)間、正確的人、正確的對(duì)象、正確的方法、正確的處置；適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要，真正體現(xiàn)把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，減少人力資源浪費(fèi)，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作質(zhì)量和效率[2]；對(duì)護(hù)士、科室進(jìn)行精細(xì)化考核及績(jī)效改進(jìn)；確保QSHE即質(zhì)量(Quality)、安全(Safety)、健康(Health)和診療環(huán)境(Environment)四位一體的管理體系自動(dòng)運(yùn)行。

2 移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的功能

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的功能主要體現(xiàn)在對(duì)護(hù)士的幫助、對(duì)護(hù)理管理者的幫助、對(duì)醫(yī)院的幫助3個(gè)方面。

2.1 對(duì)護(hù)士的幫助

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)對(duì)護(hù)士的幫助主要有信息核對(duì)，查看生命體征及各種項(xiàng)目的采集、醫(yī)囑處理、護(hù)理過(guò)程的記錄等方面。

2.1.1 信息核對(duì)和查看 通過(guò)患者腕帶進(jìn)行驗(yàn)證，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份，實(shí)現(xiàn)護(hù)士在床邊實(shí)施各項(xiàng)治療的實(shí)時(shí)和有效核對(duì)、護(hù)理記錄、給藥記錄、用藥安全核查，規(guī)范了各項(xiàng)護(hù)理操作程序，杜絕了護(hù)理記錄字跡潦草及漏記的情況，有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)不僅可以查看患者的基本信息(住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、所在科室、醫(yī)囑執(zhí)行情況)，還可以利用在院患者的入院評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單隨時(shí)了解患者的病情，減少護(hù)士往返病房與護(hù)理站的次數(shù)，增加護(hù)士與病患的接觸時(shí)間，護(hù)士能及時(shí)處理病患問(wèn)題，使照護(hù)功能更完整，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心，把護(hù)士還給患者的服務(wù)宗旨。

2.1.2 生命體征、各種項(xiàng)目的采集及護(hù)理過(guò)程的記錄 護(hù)士隨身攜帶雙模數(shù)據(jù)采集終端，在患者的床邊隨時(shí)以點(diǎn)擊的方式對(duì)測(cè)量到的生命體征結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護(hù)理等情況，精確地記錄在雙模數(shù)據(jù)采集終端上。床旁即時(shí)書寫護(hù)理病歷，包括一般護(hù)理記錄單與危重護(hù)理記錄單，護(hù)士可點(diǎn)擊選擇或在電腦上利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，多次錄入生命體征后，系統(tǒng)按設(shè)置時(shí)間自動(dòng)將靠近時(shí)間點(diǎn)的體溫、脈搏/心率、呼吸、血壓繪制在體溫單上。12 h小結(jié)或24 h總結(jié)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)累加顯示在出入量小結(jié)和總結(jié)欄內(nèi)。上傳保存后，信息直接呈現(xiàn)在護(hù)士工作站。HIS系統(tǒng)即時(shí)生成體溫單、護(hù)理文書記錄，并將數(shù)據(jù)采集人、采集時(shí)間保存到數(shù)據(jù)庫(kù)。工作效率大大增加，減少了護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)和書寫的時(shí)間。

護(hù)士如果錄入的項(xiàng)目在采集終端沒(méi)有設(shè)置，可在補(bǔ)充項(xiàng)目中自行添加所需項(xiàng)目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，再次輸入此項(xiàng)目時(shí)，只需在項(xiàng)目名稱中選擇該項(xiàng)目即可。

2.1.3 醫(yī)囑處理 護(hù)士用雙模數(shù)據(jù)采集終端掃碼患者腕帶和輸液袋黏貼條形碼進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)，系統(tǒng)自動(dòng)、實(shí)時(shí)提取醫(yī)囑(包括新開(kāi)醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、未執(zhí)行醫(yī)囑等)，新開(kāi)醫(yī)囑具有提醒功能，醫(yī)囑內(nèi)容在具體執(zhí)行時(shí)將得到電子化確認(rèn),系統(tǒng)記錄醫(yī)囑執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間等重要信息，最大限度地防止醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤和醫(yī)囑漏執(zhí)行，確保了治療過(guò)程中患者、時(shí)間、診療行為的準(zhǔn)確性。

2.2 對(duì)護(hù)理管理者的幫助

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)能幫助護(hù)理管理者隨時(shí)掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，介入監(jiān)管和指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，前瞻性管理。

在考核中根據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容的不同將每個(gè)科室護(hù)士工作量劃分為表單填寫、生命體征錄入、藥物醫(yī)囑、其他醫(yī)囑、生活護(hù)理五個(gè)部分，并將每個(gè)部分的項(xiàng)目按操作技術(shù)的難易程度設(shè)定固定的分值，護(hù)士掃碼執(zhí)行后工作量進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)在系統(tǒng)中保存，系統(tǒng)自動(dòng)分別進(jìn)行加權(quán)計(jì)算,可以科學(xué)的統(tǒng)計(jì)出任何時(shí)間段科室及個(gè)人的工作量,為真正公平準(zhǔn)確地對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考評(píng)提供數(shù)據(jù)依據(jù)，讓績(jī)效考核更加精準(zhǔn)、細(xì)致，提高了護(hù)理人員工作的積極性。

2.3 對(duì)醫(yī)院的幫助

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)以病患為中心，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作流程再造，為醫(yī)院臨床護(hù)理提供便捷高效的移動(dòng)工作平臺(tái)并實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)互通。品管指標(biāo)可以透過(guò)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的協(xié)助，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)或轉(zhuǎn)出，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)和行政管理提供準(zhǔn)確的信息資源，移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)可以用作醫(yī)療護(hù)理決策的輔助系統(tǒng)[3]，為醫(yī)院管理者提供管理與決策支持，減少護(hù)患糾紛。有利于護(hù)理管理者跟蹤督查和醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提升了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，幫助醫(yī)院優(yōu)化流程，同時(shí)為醫(yī)院的科研工作提供數(shù)據(jù)支持。

3 討論

移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)與原有的HIS系統(tǒng)相比在護(hù)理工作中有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但是在使用過(guò)程中也遇到了一些問(wèn)題。

3.1 移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

原有的HIS系統(tǒng)無(wú)法記錄每一條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間，無(wú)法做到對(duì)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控；移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)要求護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須到床頭使用雙模數(shù)據(jù)采集終端執(zhí)行確認(rèn)，閉合了醫(yī)囑的生命周期[4]。

原有的HIS系統(tǒng)在病房的應(yīng)用僅僅局限在護(hù)士站的查詢，執(zhí)行過(guò)程中對(duì)應(yīng)到每個(gè)病房,每個(gè)人的執(zhí)行上會(huì)出現(xiàn)人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)惹闆r；雙模數(shù)據(jù)采集終端小巧精致,攜帶方便,護(hù)士可隨時(shí)隨地查閱醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者信息、生命體征信息等。

原有的HIS系統(tǒng)有大量需要轉(zhuǎn)抄,錄入的項(xiàng)目,如體溫單、出入量記錄單等，均需各班護(hù)士填寫后再由辦公班護(hù)士進(jìn)行錄入,造成護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)且容易發(fā)生人為錯(cuò)誤。移動(dòng)護(hù)理管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)護(hù)士在床邊有效核查實(shí)時(shí)性護(hù)理記錄，簡(jiǎn)化了護(hù)理操作程序，杜絕了護(hù)理記錄字跡潦草及漏記的情況，有效減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)使用中遇到的問(wèn)題

3.2.1 未能較好具體的體現(xiàn)出?？谱o(hù)理的內(nèi)涵 在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，信息系統(tǒng)沒(méi)有融入專科護(hù)理的具體措施、必須步驟以及要求和注意事項(xiàng)，特別是對(duì)于跨?？撇皇煜すぷ鞯淖o(hù)理人員來(lái)說(shuō)，不能獲得專業(yè)的指導(dǎo)和提醒。

3.2.2 缺少護(hù)理質(zhì)量反饋評(píng)價(jià)系統(tǒng) 系統(tǒng)雖然實(shí)現(xiàn)了信息核對(duì)、醫(yī)囑處理、生命體征和各個(gè)項(xiàng)目的采集、護(hù)理過(guò)程記錄、護(hù)理行政管理等各項(xiàng)功能，但是護(hù)理人員不能從系統(tǒng)中及時(shí)獲取護(hù)理管理者對(duì)自己護(hù)理工作的監(jiān)督評(píng)價(jià)信息。

3.2.3 在信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)完善過(guò)程中缺少專業(yè)護(hù)理人員參與 護(hù)理信息系統(tǒng)在開(kāi)發(fā)和完善的過(guò)程中，沒(méi)有專職的護(hù)理信息人員參與開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，缺乏來(lái)自護(hù)士實(shí)際操作者的意見(jiàn)和建議。開(kāi)發(fā)者和使用者存在脫節(jié)現(xiàn)象，在運(yùn)行中出現(xiàn)了設(shè)計(jì)流程與臨床實(shí)際流程不符的問(wèn)題，增加了護(hù)士學(xué)習(xí)和認(rèn)知的負(fù)擔(dān)。

3.2.4 硬件存在的缺陷 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)基站有時(shí)信號(hào)不強(qiáng)，不穩(wěn)定，存儲(chǔ)容量大，雙模數(shù)據(jù)采集終端切換模塊時(shí)速度較慢，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，得不到及時(shí)相應(yīng)的技術(shù)支持，影響了工作效率。

[1] 吳慧芬，陳曉靜.移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(6)：563-564.

[2] 張翠霞.移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量控制的體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(2A)：39-41.

[3] 周 嫣，劉 博，張 薇，等.國(guó)內(nèi)外移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床開(kāi)發(fā)和應(yīng)用中存在的問(wèn)題和解決對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012,12(4):67.

[4] 池艷宇，賈曉君，張 瑩，等.PDA在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012,12(10)：16-18.

本文編輯：周文超

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1671-0126(2017)05-0070-03

羅謙英，女，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作