(洛陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

回顧分析新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)的體溫護(hù)理及療效

呂德英

(洛陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

目的探討新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)體溫護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果的影響，以為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。方法以12例行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，患兒在圍手術(shù)期給予其體溫護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果術(shù)前患兒體溫為(36.25±3.15)℃，術(shù)后患兒體溫為(35.89±2.15)℃，術(shù)前術(shù)后患兒體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后患兒均進(jìn)行門診隨訪，觀察1～3個(gè)月其術(shù)后均恢復(fù)良好，生長(zhǎng)發(fā)育也較好。結(jié)論對(duì)進(jìn)行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)，能有效維持其正常體溫，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，提高其存活率及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

新生兒；臍膨出修補(bǔ)術(shù)；體溫護(hù)理；臨床療效

臍膨出為新生兒先天性畸形，臨床較為少見(jiàn)，也被稱為胚胎性臍帶疝，是指先天性腹壁發(fā)育畸形，其部分腹腔臟器通過(guò)前腹部正中的先天性皮損缺損，突出臍帶的基部，上面覆蓋薄而透明的膜[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病率為0.01%～0.02%，其中男性患兒發(fā)病率高于女性患兒[2]。臍膨出患兒大多還同時(shí)存在膀胱外翻、小腸閉鎖、肺發(fā)育不良、睪丸未降等其他先天畸形。若不及時(shí)治療可對(duì)患兒健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響，因此在明確診斷后，可根據(jù)患兒具體情況實(shí)施臍膨出修補(bǔ)術(shù)，但由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)還沒(méi)有發(fā)育完善，極容易受各種因素影響引起體溫失調(diào)，因此保持其體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[3]。鑒于此，洛陽(yáng)市第七人民醫(yī)院兒科對(duì)12例行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取洛陽(yáng)市第七人民醫(yī)院2015年5月～2016年9月期間收治的12例行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；純耗挲g1～4 d，平均(2.15±0.13)d，體重1.9～4.3kg，平均(2.03±0.61)kg；其中男8例，女4例；足月患兒9例，早產(chǎn)患兒3例；巨型臍膨出(直徑>5 cm)7例，小型臍膨出(直徑<于5 cm)5例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]制定的關(guān)于臍膨出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臍帶根部可見(jiàn)一囊性腫物，腫物內(nèi)存在淡黃色清亮液體，腫物為暗紅色，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度比較??；經(jīng)彩超等影像學(xué)明確診斷，同時(shí)彩超提示其泌尿系統(tǒng)、肝膽脾系統(tǒng)無(wú)明顯異常；資料完善，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能嚴(yán)重疾病患兒、資料不完善者、合并其他嚴(yán)重畸形患兒。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前體溫護(hù)理 手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查，將其體溫保持在36～37℃。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)還沒(méi)有發(fā)育完善，極容易受各種因素影響引起體溫失調(diào)，故將體溫不符合要求的患兒置于輻射臺(tái)或暖箱進(jìn)行保暖，注意預(yù)防硬腫癥的發(fā)生。

1.3.2 環(huán)境溫度控制 在接送患兒進(jìn)行入手術(shù)室這一過(guò)程中，采取保暖措施，盡量減少熱量的喪失；手術(shù)間溫度控制在26℃～28℃。

1.3.3 術(shù)中溫度護(hù)理 術(shù)前、術(shù)后患兒均置于暖箱中保持體溫，術(shù)中使用變溫毯保持患兒體溫，必要時(shí)使用暖風(fēng)機(jī)循環(huán)持續(xù)送風(fēng)，四肢約束時(shí)注意包裹保暖。暴露的臟器使用溫濕的鹽水紗布進(jìn)行包裹，盡量避免內(nèi)臟器官暴露于體外，使患兒熱量喪失。

1.3.4 補(bǔ)液溫度控制 術(shù)中輸注液體如血制品時(shí)，使用了輸液加溫器以維持患兒體溫。

1.3.5 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化 術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，尤其是體溫的變化情況，密切監(jiān)測(cè)食道溫、肛溫的變化情況，并注意四肢末梢循環(huán)變化情況，有異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.6 術(shù)后保暖 術(shù)后根據(jù)患兒體溫變化情況，給予輻射臺(tái)或暖箱進(jìn)行保暖，使其溫度、濕度適宜。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒術(shù)前及術(shù)后體溫變化情況及護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)前患兒體溫為(36.25±3.15)℃，術(shù)后患兒體溫為(35.89±2.15)℃，術(shù)前術(shù)后患兒體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后患兒均進(jìn)行門診隨訪，觀察1～3個(gè)月其術(shù)后均恢復(fù)良好，生長(zhǎng)發(fā)育也較好。

3 討論

新生兒臍膨出為臨床少見(jiàn)先天性腹部發(fā)育畸形，是指嬰兒在出生時(shí)其臍部?jī)H有卵黃膜或腹膜覆蓋，并伴有腹腔臟器脫出，多需要急診手術(shù)治療。但由于新生兒體表面積與體重之比相對(duì)較多，且其體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)還沒(méi)有發(fā)育完善，極容易受各種因素影響引起體溫失調(diào)；另外暴露在外的臟器容易使患兒?jiǎn)适Т罅矿w熱，致使其體溫下降，水電解質(zhì)失去平衡，以及術(shù)中內(nèi)臟復(fù)位后促使腹內(nèi)壓升高對(duì)其呼吸循環(huán)功能造成影響[5]；麻醉藥物則可對(duì)其體溫調(diào)節(jié)形成抑制，加之術(shù)中對(duì)其實(shí)施呼吸抑制，輸注的冷溶液則容易使其體溫進(jìn)一步降低；過(guò)低的體溫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則可導(dǎo)致硬腫發(fā)生，呼吸循環(huán)衰竭，影響術(shù)后蘇醒時(shí)間等，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[6]。因此對(duì)其實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

本次研究對(duì)12例行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均對(duì)其進(jìn)行體溫護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)前術(shù)后患兒體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后患兒均進(jìn)行門診隨訪，觀察1～3個(gè)月其術(shù)后均恢復(fù)良好，生長(zhǎng)發(fā)育也較好。說(shuō)明對(duì)行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)能有效維持其正常體溫，避免體溫過(guò)低，影響患兒術(shù)后恢復(fù)。王穎等[7]學(xué)者對(duì)17例行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)，患兒均存活，認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w溫護(hù)理干預(yù)能使患兒保持正常體溫，使患兒術(shù)后盡快恢復(fù)健康。本次研究與其研究基本一致。這是由于患兒受疾病及手術(shù)的影響，其一般情況均比較差，其中早產(chǎn)兒占一定的比例。沒(méi)有成熟的胎兒期體溫調(diào)節(jié)能比較差，不能有效維持其正常體溫，為術(shù)后恢復(fù)增加了一定的困難，甚至導(dǎo)致患兒死亡。在其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)其實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)能有效維持患兒正常體溫，避免持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間體溫過(guò)低對(duì)其機(jī)體功能的影響，使患兒術(shù)后能盡快恢復(fù)健康，不影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)治療的患兒實(shí)施體溫護(hù)理干預(yù)，能有效維持其正常體溫，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，提高其存活率及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林皓潔.產(chǎn)房外科手術(shù)治療巨大臍膨出1例的護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015(z2):172-173.

[2] 陳靜蓉,陳莉樺,李素萍，等.新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(4下旬刊):301-302.

[3] 李勝云,白 冰,陳 皓，等.胎盤支持下產(chǎn)時(shí)胎兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(7):637-638.

[4] 胡美亞，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[5] 李淑柳.新生兒臍膨出患兒的圍手術(shù)期護(hù)理2例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(13):348.

[6] 利梅芬.1例先天性巨型臍膨出修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(6):946-947.

[7] 王 穎.新生兒臍膨出修補(bǔ)術(shù)的體溫護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(20):2425-2426.

本文編輯：王 霞

R473.72

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1671-0126(2017)05-0069-02

呂德英，女，主管護(hù)師，從事兒科臨床護(hù)理工作