陳建鈿 李俊 趙娜 戴琦

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌330006；2江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科 南昌330006）

●綜述與進(jìn)展●

中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍臨床研究進(jìn)展

陳建鈿1李俊1趙娜1戴琦2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌330006；2江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科 南昌330006）

胃潰瘍；脾胃虛寒；中醫(yī)藥；綜述

胃潰瘍（Gastric Ulcer，GU）是指發(fā)生于胃的慢性消化性潰瘍，好發(fā)于胃竇，尤以胃竇小彎及胃角多見，其典型臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性餐后定時的中上腹疼痛，疼痛性質(zhì)不一，可為隱痛或鈍痛，常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐等其他消化道癥狀，是消化系統(tǒng)常見病、易發(fā)病，且隨著年齡增長，胃潰瘍的發(fā)病率會顯著上升。胃潰瘍?nèi)糁委煵患皶r，患者胃部可出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻，甚至癌變等并發(fā)癥，臨床應(yīng)予重視[1]。胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、痞滿、嘔吐、嘈雜、泛酸”等范疇。脾胃虛寒型胃潰瘍是臨床上最常見的證型之一，中醫(yī)藥治療本病的療效顯著，大大降低了復(fù)發(fā)率，毒副作用小，成本也較廉價，顯示出巨大的研究前景?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展綜述如下：

1 經(jīng)典方治療

張強(qiáng)強(qiáng)[2]認(rèn)為脾陽虛弱是脾胃虛寒型胃潰瘍的基本病機(jī)，治療當(dāng)以溫陽健脾為本，方選加味人參湯，根據(jù)病情加以疏肝理氣、化濕祛濁、健胃消食、清熱潛陽、化痰祛瘀之品，結(jié)果顯示本方可明顯改善患者的中醫(yī)癥狀，促進(jìn)胃潰瘍的愈合，可降低Hp感染率，對人體無毒副作用。張麗紅[3]運(yùn)用理中丸加味聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型GU，其臨床顯愈率及中醫(yī)癥候改善均優(yōu)于對照組（單用三聯(lián)療法），兩組胃泌素（GAS）水平均較治療前明顯降低，生長抑素（SS）水平均較治療前明顯升高，但治療組改善程度明顯高于對照組（P＜0.05），提示理中丸加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型胃潰瘍可有效提高臨床療效，減輕患者中醫(yī)癥狀，其機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)血清GAS、SS水平有關(guān)。韓蓁等[4]運(yùn)用吳茱萸湯加減治療本病，對照組予克林霉素、阿莫西林及奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加吳茱萸湯口服治療，結(jié)果顯示患者的中醫(yī)癥狀改善情況及胃鏡下潰瘍的愈合情況治療組均優(yōu)于對照組。劉連生[5]將172例脾胃虛寒型GU患者隨機(jī)分兩組，治療組予黃芪建中湯聯(lián)合西藥胃三聯(lián)（克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑腸溶膠囊）治療，對照組予單純西藥治療，兩組均治療1個月，隨訪1年，結(jié)果示治療組有效率較對照組高（P＜0.05），1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低（P＜0.05），且無不良反應(yīng)，認(rèn)為應(yīng)用黃芪建中湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療脾胃虛寒型GU療效顯著。秦巍[6]以單純黃芪建中湯治療脾胃虛寒型GU，對照組予奧美拉唑三聯(lián)療法，兩組均給予飲食、心理等一般治療。治療1個療程后顯示兩組有效率分別為97.78%、84.44%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且隨訪兩組6個月的復(fù)發(fā)率，治療組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率高達(dá)13.33%，說明黃芪建中湯治療本病療效顯著，復(fù)發(fā)率低。楊青[7]觀察小建中湯合良附丸聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍（包括GU及DU）的臨床療效，并以單純西藥（奧美拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片）治療為對照，結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)癥候療效、胃鏡療效、胃痛單項(xiàng)療效以及生存治療均優(yōu)于對照組，而HP清除率兩組對比無明顯差異。

2 經(jīng)驗(yàn)方治療

王邦才教授[8]認(rèn)為脾胃虛寒為脾胃虛寒型胃潰瘍的發(fā)病之本，但疾病過程多夾瘀、夾濕、夾痰、夾食等。王教授總結(jié)30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬黃芪愈瘍飲治療脾胃虛寒型胃潰瘍及十二指腸潰瘍，臨床療效顯著，其主方為：生黃芪、桂枝、炒白芍、黨參、炙甘草、白及、浙貝母、海螵蛸、甘松。朱繼臣[9]將本病病機(jī)歸納為脾失健運(yùn)，胃失和降。他認(rèn)為雖病位在胃，但與脾等密切相關(guān)，脾虛是潰瘍發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，主張益氣健脾，自擬益氣健脾方（由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、茯苓、白術(shù)、陳皮、炙甘草等組成）聯(lián)合西藥奧美拉唑、左氧氟沙星膠囊口服，結(jié)果顯示益氣健脾方聯(lián)合西藥能明顯改善脾胃虛寒型胃潰瘍患者的臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。張民英等[10]應(yīng)用溫胃舒顆粒加溫和灸（足三里、中脘），并配合胃三聯(lián)治療本病，對照組僅予胃三聯(lián)治療，結(jié)果顯示治療組中醫(yī)癥候改善明顯，尤其在胃脘疼痛、大便溏、倦怠乏力及畏寒肢冷等方面，對提高血清一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）的表達(dá)水平方面效果也較對照組明顯。趙明銘[11]認(rèn)為脾胃虛寒型GU病位在脾，證型雖屬脾胃虛寒，然選方時主要以健脾清熱為主，自擬溫中消瘍湯（炙黃芪、柳桂、白花芍藥、西游黨、炒香附子、風(fēng)姜、蒲公英、炙甘草、生姜、大棗）聯(lián)合西藥耐信、阿莫西林膠囊、替硝唑片治療，其總有效率及胃鏡療效均比單純西藥治療高，認(rèn)為該方法值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。劉方伶等[12]主張以溫中散寒、健脾益氣、消積除脹、滋補(bǔ)肝胃法治療脾胃虛寒型GU，以自擬左金潰瘍組方（黃連、吳茱萸、海螵蛸、莪術(shù)、川厚樸、陳皮、郁金、甘草、白芍藥、元胡、金銀花、蒲公英）單純中藥治療的為治療組，以奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林膠囊治療為對照組，治療1個療程（4周）并隨訪，比較兩組療效，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，認(rèn)為左金潰瘍組方對胃潰瘍有明確療效。徐博[13]自擬潰瘍七味湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型GU，治療組和對照組均先予奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊及替硝唑片治療1周，后對照組予單純奧美拉唑腸溶膠囊治療6周，治療組在奧美拉唑治療基礎(chǔ)上加予潰瘍七味湯（生黃芪、赤白芍、炙甘草、佛手片、白及、煅瓦楞子、干姜）口服治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組胃鏡顯愈率及中醫(yī)證候療效均高于對照組，表明潰瘍七味湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍較單用西藥治療療效明顯，既能改善患者胃脘痛臨床癥狀，又能加快胃潰瘍的愈合。

3 針灸及其他中醫(yī)治療

趙愛俠[14]運(yùn)用針刺聯(lián)合隔姜灸及傳統(tǒng)奧美拉唑胃三聯(lián)治療脾胃虛寒型GU，與傳統(tǒng)奧美拉唑胃三聯(lián)和鉍劑四聯(lián)療法相比，顯示針刺聯(lián)合隔姜灸可增強(qiáng)奧美拉唑三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型GU的效果，提高對幽門螺桿菌的根除率，效果與鉍劑四聯(lián)療法相當(dāng)。同時與胃三聯(lián)組比較，降低炎癥指標(biāo)血清白細(xì)胞介素 -6（IL-6）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平幅度更大，提示針刺聯(lián)合隔姜灸及奧美拉唑三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型GU的效果明確。趙耀東[15]運(yùn)用溫通針法治療脾胃虛寒型GU，以普通針刺及口服溫通舒顆粒治療分別為對照組，治療3個療程后，顯示溫通針組的療效高達(dá)96.66%，明顯高于普通針刺組和溫通舒顆粒組（分別為73.33%、63.33%），（P均＜0.01），說明溫通針法治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效確切。尹鳳鮮[16]運(yùn)用黃芪建中湯聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型GU，并以單純黃芪建中湯治療為對照組，治療2個療程，結(jié)果顯示兩組總有效率分別為97.5%、67.5%（P＜0.01），表明黃芪建中湯加減內(nèi)服聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍具有較好的臨床療效。羅丹[17]將脾胃虛寒型GU患者分兩組，對照組予奧美拉唑+鋁碳酸鎂治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加胃痛貼及TDP燈照射治療，治療4周，結(jié)果顯示治療組的中醫(yī)證候療效、胃鏡下潰瘍的顯愈率均明顯優(yōu)于對照組，兩組血清胃泌素、生長抑素水平均較治療前降低，一氧化氮、一氧化氮合酶水平均較治療前升高，但治療組優(yōu)于照組，說明胃痛貼外敷中脘穴＋TDP燈照射可改善胃潰瘍患者胃黏膜局部血流量，維護(hù)胃黏膜屏障功能的完整，促進(jìn)了潰瘍的愈合。

4 討論

脾胃虛寒型胃潰瘍是胃潰瘍臨床最常見證型之一，其發(fā)病機(jī)制是脾失運(yùn)化、胃失和降、氣機(jī)不利，病因與先天不足、脾胃本虛，及外感風(fēng)邪、寒邪或者貪食生冷及勞倦過度等密切相關(guān)。治療脾胃虛寒型胃潰瘍的根本在于調(diào)理脾胃、溫陽補(bǔ)氣，兼活血化瘀、化痰消食等。單用西藥治療胃潰瘍復(fù)發(fā)率高、藥物副作用多，中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合針灸及其他中醫(yī)外治法治療，或者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，標(biāo)本兼治，能有效促進(jìn)潰瘍愈合，副作用少，復(fù)發(fā)率低。然而從目前臨床研究情況看，胃潰瘍的中醫(yī)藥治療研究仍存在著諸多不足，現(xiàn)有中醫(yī)藥療效研究大部分仍停留在小樣本，療效評定標(biāo)準(zhǔn)單一，實(shí)驗(yàn)研究缺乏。因此，我們需要建立科學(xué)的藥效學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對治療機(jī)制的研究，同時應(yīng)擴(kuò)大研究數(shù)據(jù)樣本，且進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照觀察，讓研究結(jié)果更具說服力，為中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍提供更多理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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R573.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.103

# 通訊作者：戴琦，E-mail：zp1970zp@163.com

2017-08-11）