高永亮

（河南省鄭州市滎陽市人民醫(yī)院泌尿外科滎陽 450100）

經(jīng)尿道電切術(shù)治療表淺膀胱腫瘤70例報告

高永亮

（河南省鄭州市滎陽市人民醫(yī)院泌尿外科滎陽 450100）

目的：探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺膀胱腫瘤的臨床效果。方法：對2001年7月～2013年7月本院收治的70例表淺膀胱腫瘤患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)彩超、膀胱鏡活檢、CT平掃及增強掃描等臨床檢查，確診為表淺膀胱腫瘤，患者及家屬均知情同意。本組70例患者均予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)絲裂霉素膀胱灌注，每隔3個月復(fù)查1次膀胱鏡，治療后隨訪24個月。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，且所有患者膀胱腫瘤均1次切除成功。平均手術(shù)時間（15.0±2.0）min，平均出血量（32.0±3.2）ml，平均住院時間（7.8±0.9）d。隨訪24個月，5例復(fù)發(fā)，均再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，復(fù)發(fā)率7.1%（5/70）。結(jié)論：采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺膀胱腫瘤效果顯著，能縮短患者手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率。

表淺膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；病例報告

作為臨床上一種常見的泌尿外科腫瘤，膀胱腫瘤（Bladder Tumor，BT）發(fā)病率較高，嚴重影響人類身心健康和生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究表明，國內(nèi)膀胱腫瘤患病人數(shù)約占全部惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的3.2%，且呈現(xiàn)逐年增多趨勢[1]。并且，在新發(fā)膀胱腫瘤疾病中，表淺性膀胱腫瘤所占比例為70%～75%。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法治療表淺膀胱腫瘤，能獲得一定的療效[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（Transurethral Resection of the Bladder Tumor，TURBT）是以往臨床上常用的治療表淺性膀胱腫瘤的手術(shù)方法，但極易導(dǎo)致膀胱出血、穿孔等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制?，F(xiàn)階段，隨著膀胱鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤氣化電切術(shù)（Transurethral Vaporization of the Bladder Tumor，TVBT）在臨床上應(yīng)用越來越普遍，不僅能獲得較好的臨床效果，還能取得病變組織行病理檢查以判斷膀胱腫瘤病理分級、分期[3]。本研究以70例表淺膀胱腫瘤患者為研究對象，探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺膀胱腫瘤的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對2001年7月～2013年7月本院收治的70例表淺膀胱腫瘤患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)彩超、膀胱鏡活檢檢查、CT平掃及增強掃描等臨床檢查，確診為表淺膀胱腫瘤，患者及家屬均知情同意。本組70例患者中，男性58例，女性12例；年齡35～82歲，平均（50.5±5.9）歲；初發(fā)者62例，復(fù)發(fā)者8例；單發(fā)者50例，多發(fā)者20例；腫瘤數(shù)1～3個，平均（1.2±0.5）個；腫瘤直徑（1.9±0.4）cm；54例因無痛性肉眼血尿就診被發(fā)現(xiàn)，9例體檢時被發(fā)現(xiàn)，7例行開放性手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。所有患者術(shù)前均行B超、X線胸片、膀胱CT及靜脈腎盂造影檢查，結(jié)果顯示上尿路無積水，且未出現(xiàn)明顯占位性病變、膀胱周圍轉(zhuǎn)移等。術(shù)后病理檢查結(jié)果：66例為移行細胞癌，4例為乳頭狀癌；病理分級：62例為Ⅰ級，8例為Ⅱ級。

1.2 手術(shù)方法本組70例患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療：指導(dǎo)患者保持膀胱截石位。按照患者具體情況，實施腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，若腫瘤在側(cè)后壁，為防止閉孔反射需要全麻，以防膀胱穿孔。將電切鏡經(jīng)由尿道置入，對腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)等進行觀察，判斷膀胱內(nèi)是否存在結(jié)石、男性前列腺是否增生等。灌注液為專用電切液，所用儀器為美國順康CIRCON 25.6°鏡，電凝功率設(shè)置為60 W，電切功率為100 W。將瘤體及瘤蒂采用逆行、順行、側(cè)向等方法從遠到近進行切除，自腫瘤基底邊緣1～3 cm正常膀胱黏膜處開始電切，切至深肌層，若非三角區(qū)可切至脂肪層顯露。組織碎塊、血塊等以沖洗器進行沖洗，術(shù)后留置Foley三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，直至尿液無血色，術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管。若術(shù)中止血可靠，可在術(shù)后進行早期灌注化療，將20 mg絲裂霉素溶入40 ml注射用水中，實施膀胱內(nèi)灌注化療，1次/周，先持續(xù)治療8次。隨后每個月進行1次，持續(xù)治療12個月以上。此外，術(shù)后每隔3個月復(fù)查1次膀胱鏡，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況，治療后隨訪24個月。

2 結(jié)果

所有患者均1次手術(shù)切除成功。平均手術(shù)時間（15.0±2.0）min，平均出血量（32.0±3.2）ml，平均住院時間（7.8±0.9）d。隨訪24個月，5例復(fù)發(fā)，再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，均未再復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.1%（5/70）。

3 討論

膀胱腫瘤在臨床上較為常見，具有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)的特點，嚴重影響人類身心健康和生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)工業(yè)的快速發(fā)展，加上人口老齡化的加劇，膀胱腫瘤患病率不斷上升，已引起人們的高度關(guān)注。表淺膀胱腫瘤是常見的非肌層浸潤性膀胱腫瘤，占全部膀胱腫瘤的75%～85%[4]。在膀胱腫瘤臨床治療過程中，要切實按照患者全身狀況、腫瘤病理類型及臨床分期，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。當(dāng)前，臨床上治療表淺膀胱腫瘤的首選方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，能獲得較好的臨床效果。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，促使經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證也不斷擴大。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)就是利用高頻瞬間輸出的電流，經(jīng)由氣化電極，使之產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使人體組織氣化，并同步進行凝血及切割，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，且能在手術(shù)過程中進行膀胱基底部活檢，從而明確腫瘤浸潤程度，以便對其進行病理分期。一般來說，近膀胱頸腫瘤膀胱癌患者病情容易復(fù)發(fā)，而經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)能對部分膀胱頸及前列腺組織進行電切，從而有效控制復(fù)發(fā)。此外，導(dǎo)致膀胱癌病變的一個重要誘因是老年患者前列腺殘余尿量增多合并膀胱炎，而實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，在對腫瘤進行電切的同時，能對患者良性增生前列腺進行切除，從而解除梗阻及減少殘余尿。多數(shù)中老年膀胱癌患者伴有心腦血管疾病，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)創(chuàng)傷較小，便于進一步放寬膀胱癌手術(shù)適應(yīng)證，有利于改善患者預(yù)后。

膀胱腫瘤有著復(fù)雜多變的生物學(xué)行為，比如多發(fā)、易發(fā)、浸潤轉(zhuǎn)移等。膀胱腫瘤復(fù)發(fā)包括三種情況：手術(shù)種植、新生腫瘤、手術(shù)不徹底致遺留腫瘤。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療后若未行進一步治療，復(fù)發(fā)率較高。故本研究在術(shù)后輔以絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療，有效降低了復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，所有患者均1次手術(shù)切除成功。平均手術(shù)時間（15.0±2.0）min，平均出血量（32.0±3.2）ml，平均住院時間（7.8±0.9）d。隨訪24個月，5例復(fù)發(fā)，再次實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，復(fù)發(fā)率為7.1%（5/70），與文獻結(jié)果相符[5]。表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺膀胱腫瘤安全性和有效性較好，應(yīng)用價值高。此外，在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療中，需要注意以下幾個方面的問題：（1）針對乳頭狀腫瘤內(nèi)動脈出血患者，不宜行電凝止血治療，而需要將出血的腫瘤電切至膀胱壁深肌層再止血，以免影響切除術(shù)后標(biāo)本的病理檢驗。（2）針對存在多發(fā)膀胱腫瘤的患者，先將其較小的腫瘤切除。（3）優(yōu)先處理膀胱頸部腫瘤，最后處理兩側(cè)壁腫瘤[6]。（4）要求醫(yī)護人員必須對麻醉技術(shù)、手術(shù)操作及注意事項進行全面了解和掌握，操作過程中注意沖洗液平面，防止進入氣體，引發(fā)意外[7]。此外，若高頻電刀膨化液斷流，可將廣角鏡燒毀，影響膀胱內(nèi)術(shù)野，可能造成損傷，需引起高度關(guān)注[8]。并且，手術(shù)完成后，需要及時對手術(shù)器械進行清點和清洗，將相關(guān)手術(shù)器械拆卸后，對器械管腔內(nèi)污垢進行沖洗，擦干上油[9]。綜上所述，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺膀胱腫瘤效果顯著，能縮短患者手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿管時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率，值得進行深入研究和大力推廣。

[1]吳建華.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3856-3858

[2]許銘楊,吳愛明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):179

[3]吳永超,毛江平,曾又林,等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤100例手術(shù)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(2):163-164

[4]武洪林,趙秀峰,任巖海,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(12):1899-1900

[5]雷普,卜小斌,高飛,等.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014,19(2):108-110

[6]伍崇敏,李福年.32例膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切治療臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):256-257

[7]Phull JS,Jefferies ER,Bates TS,et al.Modern transurethral resection in the management of superficial bladder tumours[J].British Journal of Medical and Surgical Urology,2011,4(3):91-100

[8]史彥彬,楊大強,孫毅倫,等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合氣化電切治療淺表膀胱腫瘤31例[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(4):301-302

[9]宋琳衍.經(jīng)尿道電切聯(lián)合氣化治療淺表性膀胱腫瘤臨床探析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(1):97-98

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.076

2017-02-02）