袁丙陽 賈曉輝

（河南省平頂山市舞鋼市人民醫(yī)院CT室舞鋼 462500）

螺旋CT肝動脈期及三維重建對原發(fā)性肝癌供血血管及血供情況的評價

袁丙陽 賈曉輝

（河南省平頂山市舞鋼市人民醫(yī)院CT室舞鋼 462500）

原發(fā)性肝癌；螺旋CT肝動脈期；三維重建；血供情況

現(xiàn)階段對原發(fā)性肝癌多采用肝動脈化療栓塞術（TACE）作針對性治療，但由于原發(fā)性肝癌會致肝組織供血情況產(chǎn)生變化，增加了肝癌血供來源的復雜性。而明確肝癌供血動脈程度可對TACE治療效果、效率形成較直接的影響，這就對診斷原發(fā)性肝癌患者供血血管及血供情況提出了較高的要求[1]。本次研究觀察了我院部分原發(fā)性肝癌患者接受螺旋CT肝動脈期及三維重建后供血血管及血供情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的52例原發(fā)性肝癌患者為觀察對象。入選標準：（1）經(jīng)診斷確定符合肝細胞癌相關診斷標準[2]；（2）未接受過腹部外科手術；（3）已簽署研究知情同意書者。排除標準：（1）拒絕參與本次研究者；（2）疾病類型為繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤等。觀察對象中男32例，女20例；年齡27～75歲，平均年齡（49.82±4.07）歲；腫瘤病灶直徑最小3 cm，最大22 cm，46例直徑≥5 cm。臨床表現(xiàn)主要包括消瘦、肝區(qū)隱痛、肝臟觸碰有硬塊感等。

1.2 研究方法本次研究對52例原發(fā)性肝癌患者實施螺旋CT肝動脈期掃描。掃描時首先將CT機參數(shù)調(diào)整為層厚8 mm，管電壓120 kV，管電流140 mAs，螺距1.5 cm，對患者肝臟區(qū)域?qū)嵤┤纹綊?，確定肝臟病灶范圍后，以高壓注射器于患者前臂靜脈注入碘海醇注射液（國藥準字H20103635），注射劑量為80 ml，速率為3 ml/s。延遲掃描時間為18 s，掃描時需將參數(shù)設置成管電壓120 kV，管電流280 mAs，層厚3～5 mm，螺距1 cm。掃描期間要求患者按指示屏氣20 s左右。對其中11例患者實施肝動脈系統(tǒng)三維重建，將其螺旋CT掃描數(shù)據(jù)上傳至專業(yè)工作站，進行三維表面遮蓋法（SSD）與最大密度投影（MIP）等三維重建操作，獲取圖像后由2名高年資、經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師作圖像分析。

2 結果

12例病灶位于肝左葉，40例病灶位于肝右葉。41例患者病灶內(nèi)有供血肝動脈影顯示，其中有3例混合型（7.32%）；9例中央單直條型支型（21.95%）；7例中央多支型（17.07%）；13例中央單支樹枝型（31.71%）；4例周圍單支型（9.76%）；5例周圍多支型（12.20%）；11例病灶內(nèi)未顯示供血肝動脈血管。

將52例患者的肝動脈期血供根據(jù)強化血管于腫瘤內(nèi)的分布與形態(tài)進行分型，可分作多血供型與少血供型，分別為39例（75.00%）與13例（25.00%）。其中腫瘤內(nèi)供血血管表現(xiàn)出增粗、結節(jié)狀、強化血管影、血管影分布密集等現(xiàn)象時可判定為多血供型；腫瘤內(nèi)供血血管表現(xiàn)出纖細，血管分布呈稀網(wǎng)狀，不存在強化血管影等現(xiàn)象時可判定為少血供型[3]。11例患者經(jīng)肝動脈系統(tǒng)三維重建結果表明，脾動脈、腹腔動脈、肝動脈、肝固有動脈等均顯示供血血管形態(tài)。

3 討論

肝臟組織供血正常情況下一般是由門靜脈為主要途徑，但當發(fā)生原發(fā)性肝癌后，肝組織供血途徑會發(fā)生變化，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕愿蝿用}進行供血。而在采取TACE治療過程中，只有明確肝癌供血動脈的具體供血血管與血供情況，才可保障相關插管介入治療的效果。以往常應用血管造影方式獲取肝癌供血血管及相關情況，具備準確、詳細等優(yōu)點，但其檢查方式屬一種介入檢測方法，對患者身體會造成一定的損傷，因而在臨床應用中存在一定的局限性[4]。

螺旋CT作為一種新型檢查技術，其可通過連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，螺旋式采集人體部位的結構數(shù)據(jù)，掃描方式靈活，能有效提升疾病檢查效率[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT在對原發(fā)性肝癌患者作相應掃描檢查時，能針對性地選擇掃描肝動脈期，并在實施相關三維重建技術下可獲取清晰度較良好、掃描信息較全面的圖像，以此為分析原發(fā)性肝癌肝動脈期供血血管與血供情況提供了良好的參考信息。如其在觀察病灶內(nèi)的供血肝動脈影中可直接指出混合型、周圍單支型、中央多支型等供血血管影類型，并通過顯示腫瘤內(nèi)血管形態(tài)、分布情況指出供血情況分型。加之在三維重建圖像中，對患者肝固有動脈、腹腔動脈等供血血管的形態(tài)、分布特點也提供了具備更高立體感、直觀性的圖像。在針對原發(fā)性肝癌患者相關肝動脈的供血血管及血供情況評價中，采用螺旋CT肝動脈期及三維重建可獲取較為準確、詳細的檢查結果，可為治療方案制定、效果預測提供一定的參考信息。

[1]孫剛慶,牛智祥.原發(fā)性肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的多層螺旋CT診斷[J].中國CT與MRI雜志,2013,11(2):38-40

[2]胡慧,單秀紅,周月圓.256排CT三期掃描及三維血管成像重建在原發(fā)性肝癌診斷中的價值[J].肝臟,2014,19(11):836-838

[3]李玉柱,張玉敏,寇永妹,等.16層螺旋CT多期掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(1):157-159

[4]王樹慶,左贊江,宋高業(yè),等.64層螺旋CT對原發(fā)性肝癌肝外供血動脈的診斷價值[J].實用放射學雜志,2015,31(2):238-241

[5]邵曉栓.多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(3):64-65

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.075

2017-01-13）