張五萍， 喻建勇， 甘曉云， 伍錫棟(江西省人民醫(yī)院藥劑科，南昌 330006； 江西省醫(yī)療器械檢測中心第四檢測室； 通訊作者，E-mail:wuxidong986@63.com)

關(guān)鍵詞： 脂肪乳注射液； 不良反應(yīng)； 肌痛

脂肪乳注射液致肌痛不良反應(yīng)1例

張五萍1， 喻建勇1， 甘曉云1， 伍錫棟2*(1江西省人民醫(yī)院藥劑科，南昌 330006；2江西省醫(yī)療器械檢測中心第四檢測室；*通訊作者，E-mail:wuxidong1986@163.com)

關(guān)鍵詞： 脂肪乳注射液； 不良反應(yīng)； 肌痛

脂肪乳注射液系由注射用大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體，多用于腸內(nèi)營養(yǎng)不良患者的支持治療[1]。其不良反應(yīng)主要有過敏反應(yīng)、靜脈炎、短暫的肝功能指標(biāo)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、脂肪超載綜合征等[2]。本報道發(fā)現(xiàn)其有肌痛的風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，患者，男性，70歲，因胃癌術(shù)后反復(fù)胸悶3月余，再發(fā)2 d于2015年10月8日入院。入院診斷：左心衰竭、可疑冠心病觀察、胸腔積液、胃惡性腫瘤個人史、慢性阻塞性肺病、貧血。無藥品過敏史。10月23日轉(zhuǎn)入腫瘤科治療，10月28日主任查房：患者雙下肢無水腫。四肢肌張力正常，肌力5級。因暫不適合化療，當(dāng)日僅使用復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)和脂肪乳注射液予以扶正支持治療?；颊哂?5 ∶30靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)(基)250 ml(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號：150917M1)，16 ∶40靜脈滴注脂肪乳注射液200 ml(西安力邦制藥有限公司，批號：15082711)，輸入約100 ml后于17 ∶00發(fā)生全身四肢酸痛難忍，停用，立即通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑17 ∶10給予地塞米松4 mg靜脈推注，1 h后仍未緩解，給予地佐辛5 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，后患者訴好轉(zhuǎn)。第2日查房，四肢肌張力正常，肌力5級?；颊吆罄^續(xù)使用復(fù)方氨基酸注射液予以扶正免疫治療直至11月6日出院，待患者體質(zhì)恢復(fù)后開始行化療，住院期間未再出現(xiàn)肌痛癥狀。

2 討論

本病例中肌痛在脂肪乳注射液輸液后出現(xiàn)，停藥對癥治療后未再發(fā)生此癥狀，患者未再使用此藥品?；颊呤褂弥救樽⑸湟呵笆褂昧藦?fù)方氨基酸注射液，因患者用藥前、住院期間及繼續(xù)使用復(fù)方氨基酸注射液未再出現(xiàn)肌痛現(xiàn)象，所以排除是由復(fù)方氨基酸注射液(18AAⅠ)和疾病變化引起的癥狀。患者住院30 d期間，僅在使用脂肪乳注射液后發(fā)生肌痛癥狀，在停用脂肪乳注射液后未在出現(xiàn)過此癥狀，故排除疾病本身發(fā)展引起的肌痛反應(yīng)，因此患者發(fā)生肌痛與脂肪乳注射液的關(guān)系可能最大。筆者未檢索到脂肪乳注射液在此方面的報道[3]，說明書中也未記載此不良反應(yīng)，脂肪乳注射液不良反應(yīng)包括兩大類：即刻和早期副作用、遲發(fā)副作用[4]。患者第一次使用脂肪乳注射液約100 ml即出現(xiàn)肌痛不良反應(yīng)，屬于即刻和早期副作用。患者首次使用，作用機制可能是神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肌痛,是因為脂肪乳含卵磷脂，在體內(nèi)水解，釋放膽堿在酶催化下，生成乙酰膽堿，肌肉組織中乙酰膽堿含量升高。由于個體特異性反應(yīng)或個體代謝條件差異造成肌痛不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

本文首次報道了脂肪乳注射液在運動系統(tǒng)的不良反應(yīng)，發(fā)生速度較快，可能與病人特殊體質(zhì)有關(guān)。脂肪乳注射液不良反應(yīng)較高[6]，且不良反應(yīng)多在首次用藥前2 h發(fā)生，臨床在使用時應(yīng)密切關(guān)注患者的不適癥狀，尤其是對高敏性體質(zhì)患者監(jiān)護，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極對癥治療。

[1] 王雪蓮.脂肪乳注射液使用的不良反應(yīng)及注意事項研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(13):2471-2473.

[2] 劉文彬.分析脂肪乳注射液使用不良反應(yīng)及注意事項[J].黑龍江科技信息,2014,(14):18.

[3] 閆忠芳,陳麗芳,齊玉梅.97例脂肪乳注射液不良反應(yīng)文獻分析[C].張家界：中國營養(yǎng)學(xué)會第七屆理事會青年工作委員會第一次學(xué)術(shù)交流會議,2010.

[4] 楊春艷,蔡琦.我院32例脂肪乳注射液不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥事,2011,25(1):83-84.

[5] Klein J.膽堿和卵磷脂:提高記憶力的養(yǎng)分[J].德國臨床用藥(中文版),1999,2(4):46-48.

[6] 劉丁.脂肪乳注射液不良反應(yīng)臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(6):467-468.

張五萍，女，1989-11生，在讀碩士，主管藥師，E-mail:zhangwupingbest@163.com

2016-10-10

R969

B

1007-6611(2017)01-0096-01

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.01.024