楊柳易洪婷指導(dǎo)：胡珂

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

●綜述與進(jìn)展●

柴胡疏肝散臨床應(yīng)用近況*

楊柳易1洪婷2指導(dǎo)：胡珂3#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

柴胡疏肝散；臨床應(yīng)用；綜述

柴胡疏肝散為《景岳全書(shū)》卷五十六方，主“治脅肋疼痛，寒熱往來(lái)”，藥物組成有柴胡、陳皮、川芎、麩炒枳殼、芍藥、香附、炙甘草，以主入肝經(jīng)、理氣之藥為主，養(yǎng)血柔肝、活血暢脈之藥為輔，達(dá)到通調(diào)氣機(jī)、活血止痛之效，實(shí)為疏肝解郁之首方，用于多種臨床內(nèi)科雜病，獲效頗著。茲將其臨床應(yīng)用分述如下。

1 消化系統(tǒng)

1.1 慢性胃炎慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痞、胃脘痛、腹脹”等范疇。西醫(yī)在治療本病時(shí)易出現(xiàn)病情反復(fù)，用藥不良反應(yīng)較多。王建強(qiáng)[1]應(yīng)用柴胡疏肝散加味治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證總有效率達(dá)95.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%。江冠亞等[2]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用本方加味治療幽門(mén)螺桿菌（HP）相關(guān)性肝胃不和證慢性胃炎60例，結(jié)果中醫(yī)證候療效總有效率為95.0%，臨床總有效率為91.7%。張兆元[3]提出從肝郁氣滯論治膽汁反流性胃炎，并以柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎患者60例，總有效率為95%。

1.2 腸易激綜合征腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)“腹痛、泄瀉、便秘”等范疇。朱振紅等[4]認(rèn)為腸易激綜合征多屬中焦肝脾氣機(jī)升降開(kāi)闔失調(diào)，治療尤以調(diào)理肝木最為重要。張向榮等[5]選取氣秘證腸易激綜合征60例，治療組采取本方加減，對(duì)照組應(yīng)用西沙必利，結(jié)果總有效率分別為86.67%、66.67%。杜慶山[6]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用醋灸柴胡較生柴胡對(duì)治療該病療效更為顯著。

1.3 功能性消化不良功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)中“痞滿(mǎn)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，為全身氣機(jī)暢達(dá)的前提，本病的發(fā)生常因肝郁所致，肝胃不和為其主要病機(jī)。戴曉彬[7]采用本方加減治療68例取得較好的療效，患者生活質(zhì)量得到提高。

1.4 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、腹痛、腸結(jié)”的范疇，臨床癥狀以痛、脹、吐、閉為主，病機(jī)多為氣機(jī)郁滯。彭金平[8]應(yīng)用本方治療98例患者，總有效率達(dá)93.88%。

1.5 肝硬化肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“積聚、鼓脹”范疇。鄭翔[9]提出肝硬化早期病機(jī)主要是氣滯血瘀，早期治療以疏肝行氣為主，常選用本方治療，療效滿(mǎn)意。謝正蘭等[10]應(yīng)用疏肝解郁法治療早期肝硬化，治療組予口服柴胡疏肝散合還原型谷胱甘肽片治療，對(duì)照組單用還原型谷胱甘肽片口服，并觀察兩組對(duì)門(mén)脈內(nèi)徑的影響，結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組總有效率分別為94%、91%，治療組門(mén)脈內(nèi)徑改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，并提出疏肝解郁法在早期肝硬化抗肝纖維化治療上具有應(yīng)用價(jià)值。郭占芳等[11]觀察單用阿德福韋酯和阿德福韋酯加本方治療乙型肝炎后早期肝硬化的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者在改善肝功能、延緩肝纖維化進(jìn)程方面均較前者顯著。張良登等[12]分析10個(gè)RCT合計(jì)802例非酒精性肝硬化受試者，總結(jié)出柴胡疏肝散治療非酒精性肝硬化有效且安全。

1.6 膽囊切除術(shù)后綜合征膽囊切除術(shù)后綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”等范疇，臨床上主要表現(xiàn)為消化道和膽道癥狀。本病常因手術(shù)治療損傷少陽(yáng)經(jīng)，致使肝膽疏泄失調(diào)，故臨床上常用疏肝理氣之方治療本病。陳富強(qiáng)等[13]用柴胡疏肝散加減治療19例本病患者，總有效率為94.1%。李惠東等[14]發(fā)現(xiàn)此病加重常與情志因素有關(guān)，治療以疏肝利膽為法常獲較好療效，分別應(yīng)用柴胡疏肝散和消炎利膽片治療本病，總有效率為88.24%、53.85%。

2 心血管系統(tǒng)

2.1 心絞痛心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。劉芳[15]使用該方加減治療冠脈痙攣性心絞痛，總有效率為95.0%，中醫(yī)癥狀改善總有效率為97.5%，心電圖改善總有效率為85.0%，并總結(jié)出該方對(duì)于冠脈痙攣的擴(kuò)張冠脈和調(diào)脂作用均有較好臨床療效。

2.2 心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥屬中醫(yī)學(xué)“胸痛、心悸”范疇。裴國(guó)憲[16]認(rèn)為七情過(guò)激是導(dǎo)致本病關(guān)鍵，治療應(yīng)以疏肝、理氣、解郁為主，其研究發(fā)現(xiàn)采用本方合黛力新的治療組總有效率為95%，明顯優(yōu)于單用黛力新組。夏柔娟等[17]采用本方加枳殼、琥珀末等治療心臟神經(jīng)癥128例，并設(shè)單純西醫(yī)對(duì)照組98例，柴胡疏肝散組總有效率90.63%，明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。

3 婦科疾病

3.1 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)行腹痛”范疇。古人云：氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，不通則痛，氣滯血瘀為本病常見(jiàn)癥型。魏冬梅[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用該方加減治療肝郁氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率為93.3%。

3.2 更年期綜合征更年期綜合征屬中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)斷前后諸癥”范疇。李紅等[19]總結(jié)發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女氣郁質(zhì)最多見(jiàn)，應(yīng)用柴胡疏肝散干預(yù)對(duì)氣郁體質(zhì)婦女平穩(wěn)度過(guò)圍絕經(jīng)期有較好效果。丁超等[20]應(yīng)用該方加減治療經(jīng)斷前后諸癥38例，總有效率91.67%。

3.3 乳腺癌乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)中“乳巖”范疇，為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤。林麗珠教授[21]認(rèn)為乳腺癌多因情志內(nèi)傷致氣機(jī)阻滯，肝氣郁結(jié)，且西醫(yī)治療攻邪力度峻猛，易灼傷肝陰，故在臨床上應(yīng)用疏肝養(yǎng)肝法治療本病，以柴胡疏肝散為基本方加減可取得顯著療效。

4 皮膚疾病

4.1 帶狀皰疹帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)中“纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹”范疇。唐藝洪[22]認(rèn)為治療本病之根本在于疏肝解郁而散邪，應(yīng)用本方加味為主方分三期治療帶狀皰疹，早期加板藍(lán)根、澤瀉、車(chē)前草；中期加大青葉、木通；后期加當(dāng)歸、熟地黃、西洋參，總有效率93.3%。

4.2 扁平疣易鐵良等[23]應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療氣滯血瘀證扁平疣27例，總有效率為92.6%。

4.3 痤瘡痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇，通常認(rèn)為病因以火熱為主。翁鶴等[24]提出其病機(jī)以肝郁氣滯為本，火熱為標(biāo)，以柴胡疏肝散加味治療尋常痤瘡并與單純西藥治療對(duì)比，總有效率分別為85.37%和75.61%。

5 其他

5.1 前列腺炎前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)中“精濁”范疇。肝氣疏泄功能正常可促進(jìn)前列腺液正常排放，且前列腺為肝經(jīng)所過(guò)部位，故本病發(fā)生發(fā)展與肝臟密切相關(guān)，治療本病以疏肝理氣為法療效顯著。劉梅根等[25]應(yīng)用本方治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，療效明顯優(yōu)于舍尼通片組。

5.2 抑郁癥抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)中“郁癥”范疇，病因復(fù)雜，林冰等[26]提出郁證的基本病機(jī)為肝氣郁滯，氣血失調(diào)，并應(yīng)用本方加減治療抑郁癥取得滿(mǎn)意效果。陳賀華等[27]觀察該方加味治療卒中后抑郁的臨床療效，總有效率為91.5%。劉展華等[28]應(yīng)用本方治療乳腺癌術(shù)后伴發(fā)抑郁癥取得明顯療效。

5.3 慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征屬中醫(yī)學(xué)“虛勞、失不寐”等范疇。曹宗黎等[29]認(rèn)為肝氣郁滯、氣血陰陽(yáng)不調(diào)為本病的基本病因，并應(yīng)用柴胡疏肝散治療本病，取得較好的臨床效果。

5.4 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，本病屬于情志病，主要病機(jī)為肝氣不舒。楊曉琴[30]研究結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用本方加常規(guī)西醫(yī)治療高原地區(qū)亞急性甲狀腺炎，對(duì)照組單用常規(guī)西醫(yī)治療，各治療1個(gè)月，總有效率分別為96.55%、81.03%，隨訪半年復(fù)發(fā)率分別為8.62%、44.83%。郭建輝等[31]應(yīng)用該方合五味消毒飲加減、聯(lián)合小劑量激素治療30例亞急性甲狀腺炎，總有效率為100%。

5.5 血管性頭痛血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)中“內(nèi)傷頭痛”范疇，此病發(fā)生多與肝郁有關(guān)，故從疏肝解郁、祛瘀止痛論治常收獲良效。張玉層[32]分別采用柴胡疏肝散加減（治療組）與復(fù)方氯唑沙宗片（對(duì)照組）治療本病，結(jié)果總有效率分別為94.3%、72.0%。

綜上所述，柴胡疏肝散為疏肝解郁之良方，廣泛應(yīng)用于治療肝郁氣滯證的臨床各科疾病，并取得良好效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的理論思想。雖然目前對(duì)于該方的臨床應(yīng)用報(bào)道較多，包括許多名老醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，但缺乏大規(guī)模的臨床病例研究，隨機(jī)對(duì)照組少，今后可遵循循證醫(yī)學(xué)（EBM）方法，采用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，分析與評(píng)價(jià)療效，以增強(qiáng)療效的可信度。

[1]王建強(qiáng).柴胡疏肝散加味在慢性淺表性胃炎肝胃不和證中的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):172-173

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[4]朱振紅,郭朋,唐旭東,等.腸易激綜合征從肝論治探討[J].中醫(yī)雜志, 2014,55(23):2061-2062

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R285.6

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.104

2017-02-28）

江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研課題（編號(hào)：2014BS006、2014ZR010）；江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃（編號(hào)：2014A036）

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