林 麗，文 麗，謝娟華，龍順姬

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518109)

雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片在宮腔鏡手術治療宮腔粘連中的應用效果

林 麗，文 麗，謝娟華，龍順姬

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518109)

目的 探討雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片在宮腔鏡手術治療宮腔粘連中的應用效果。方法 將42例宮腔粘連患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組21例和對照組21例。對照組給予宮腔鏡手術治療；觀察組在宮腔鏡手術治療基礎上給予雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片治療。比較2組治療后子宮內(nèi)膜厚度恢復情況、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組總有效率、子宮內(nèi)膜厚度均較對照組顯著增加[95.24%比76.19%、(0.90±0.31)cm比(0.51±0.28)cm，均P<0.05]，而2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(9.5%比0.0%，P>0.05)。結論 在宮腔鏡手術治療宮腔粘連中應用雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片臨床效果確切，對恢復子宮內(nèi)膜厚度效果明顯。

宮腔粘連； 雌激素； 安宮黃體酮； 宮腔鏡； 效果

宮腔粘連屬于婦科疾病，在臨床上較為常見，主要癥狀為月經(jīng)異常，具體表現(xiàn)為早期階段月經(jīng)量少，到后期逐漸發(fā)展為閉經(jīng)或者是不孕。宮腔鏡是診斷及治療宮腔粘連的一種方法，不過其療效有限。有研究[1-2]顯示，對宮腔粘連患者結合雌激素片治療，有利于調(diào)整和平衡患者體內(nèi)激素，幫助修復人工流產(chǎn)帶來的子宮內(nèi)膜損傷，最終實現(xiàn)對宮腔粘連疾病的預防。本研究采用對比研究方法，進一步探討雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片在宮腔鏡手術治療宮腔粘連中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2016年9月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的42例宮腔粘連患者，年齡22～39歲，平均(31.2±3.3)歲；其中15例患者月經(jīng)量減少，14例患者異常閉經(jīng)，13例患者存在下腹部不適感或者是腹痛感。

142例患者，通過彩超以及子宮碘油造影檢查后顯示全部符合宮腔粘連疾病診斷標準，且滿足以下納入標準：1)年齡均在19歲以上，39歲以下；2)內(nèi)分泌檢測六項結果均顯示正常；3)結合雌激素片治療均沒有禁忌；4)肝腎等功能檢測均顯示正常；5)患者及其家屬均知情且已經(jīng)在同意書上確認簽字，承諾會在治療過程中積極配合。

將42例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組21例和對照組21例，2組患者的年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予宮腔鏡手術進行治療。手術時間為患者月經(jīng)徹底結束后的1周內(nèi)。于手術前數(shù)小時給予患者陰道置入米索前列醇，取膀胱截石位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，擴大宮口后，放入宮腔鏡，對子宮及其雙側宮角進行觀察粘連情況，其中膨?qū)m壓力為11.97～13.30 kPa，接著用針狀電極對粘連部位進行分離。手術過程中如果患者有輕微出血現(xiàn)象，則應及時通過電凝止血，到宮腔形態(tài)恢復后，再于宮腔中放入O型環(huán)。手術結束后要做好防感染措施，并于術后3個月將宮腔內(nèi)的O型環(huán)取出，同時做好隨訪工作，了解患者月經(jīng)情況[3]。

觀察組在對照組治療基礎上給予雌激素片及安宮黃體酮片治療。雌激素片服用時間是手術結束后的第2天， 2片·d-1，服用21 d；安宮黃體酮片服用時間為治療的最后10 d，每天服用量為10 mg，應周期性給藥[4]。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標與評定標準

比較2組治療后子宮內(nèi)膜厚度恢復情況、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1)臨床療效標準[5]：治愈為月經(jīng)周期正常，與此同時月經(jīng)量正常，而且宮頸內(nèi)膜光滑，此外不管是雙側宮角還是輸卵管，二者開口部位均非常清晰；有效為與術前相比月經(jīng)量增多，與此同時宮腔也擴大，不過還有輕微粘連現(xiàn)象；無效為月經(jīng)周期依舊異常，與此同時月經(jīng)量也異常，和術前相比宮腔內(nèi)粘連情況沒有較大變化?？傆行?治愈+有效。

2)子宮內(nèi)膜厚度恢復情況：手術結束后第三次月經(jīng)前，通過腹部彩超對子宮內(nèi)膜厚度進行檢查，厚度越大表明恢復情況越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組治愈15例、有效5例、無效1例，總有效率為95.24%；對照組治愈10例、有效6例、無效5例，總有效率為76.19%。觀察組總有效率較對照組顯著增加(P<0.05)。

治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度為(0.90±0.31)cm，對照組為(0.51±0.28)cm，觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對照組顯著增加(P<0.05)。

治療后觀察組有2例患者腸胃有不適感，但是術后第2日自行恢復；對照組無不良反應情況發(fā)生。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(9.5%比0.0%，P>0.05)。

3 討論

宮腔粘連屬于一種常見婦科疾病，大部分因機體受創(chuàng)或者是子宮內(nèi)膜存在修復障礙、雌激素分泌減少以及感染導致。此外人工流產(chǎn)由于要行刮宮操作而損傷子宮內(nèi)膜基底層引起脫落導致宮腔變形，也會導致宮腔粘連[6]。該疾病主要癥狀為月經(jīng)量減少，異常閉經(jīng)，嚴重時會發(fā)展為不孕。

一直以來都選擇宮內(nèi)節(jié)育器放置方式來防止二次宮腔粘連，可是由于作用范圍有限或者是含銅節(jié)育器易使子宮出現(xiàn)炎癥而使治療效果大打折扣。

隨著時代的發(fā)展，微創(chuàng)技術的出現(xiàn)尤其是宮腔鏡的使用，使得宮腔鏡手術開始成為宮腔粘連治療的基本方式?？墒窃鯓颖苊庑g后二次粘連，確保子宮內(nèi)膜良好生長，則成為長期困擾醫(yī)生的難題。

一般易發(fā)生粘連的地方為宮腔前后壁，通常粘連處纖維組織無血管，不過有或多或少的白細胞浸潤，此外還存在活躍度不高的子宮內(nèi)膜以及基底層。而體內(nèi)雌激素能使內(nèi)膜間質(zhì)細胞發(fā)生分裂，促進子宮內(nèi)膜增厚。

據(jù)相關報道[3]顯示，宮腔鏡手術后結合雌激素片治療有利于促進子宮內(nèi)裸露處進行上皮化改變，周期性給患者服用雌激素片，有利于加速子宮內(nèi)膜生長，將粘連破除后顯現(xiàn)的瘢痕遮蓋，從而避免二次粘連出現(xiàn)。而安宮黃體酮屬于一種孕激素，有利于加快增生內(nèi)膜脫落，恢復正常的月經(jīng)周期以及月經(jīng)量。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、子宮內(nèi)膜厚度均較對照組顯著增加[95.24%比76.19%、(0.90±0.31)cm比(0.51±0.28)cm，均P<0.05]，而2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(9.5%比0.0%，P>0.05)。進一步表明在宮腔鏡手術治療宮腔粘連中應用雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片臨床效果確切，對恢復子宮內(nèi)膜厚度效果明顯。

[1] 陳楠,王彩霞,胡美玲.戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮膠囊治療宮腔粘連32例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(27):91-92.

[2] 常亞杰,張祖威,陳玉清，等.中重度宮腔粘連電切術后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版,2013,34(1):104-108.

[3] 董軍響,劉巧香,袁瑞珍.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術后兩種防粘連方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(3):33-34.

[4] 劉超斌,謝熙,蘇彥釗.宮腔粘連術后留置玻璃酸鈉聯(lián)合大劑量雌激素預防再發(fā)粘連[J].生殖與避孕,2014,34(3):210-214.

[5] 徐潔,劉艷,郭遂群.雌激素受體及基質(zhì)金屬蛋白酶-9在宮腔粘連組織中的表達及意義[J].廣東醫(yī)學,2015,36(8):1222-1225.

[6] 程文君.補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮片配合宮腔鏡手術治療宮腔粘連的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):57-59.

(責任編輯：況榮華)

2016-12-16

R711.32

A

1009-8194(2017)06-0063-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.025