趙 敏，魏練練

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

頸椎損傷患者的徒手搬運(yùn)法

趙 敏，魏練練

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

總結(jié)了2007年5月～2017年5月頸椎損傷患者310例，分別采用斜方肌擠壓法固定法、頭鎖固定法、改良斜方肌擠壓法、頭頸斜方肌固定法這四種徒手搬運(yùn)法。為確?；颊甙踩?，避免脊髓的再次損傷，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)采取正確的搬運(yùn)方法以保持患者頸椎的穩(wěn)定性。

頸椎損傷；徒手搬運(yùn)；安全

頸椎外傷的患者常伴有脊髓的損傷，頸椎受到損傷后，總會(huì)有頸椎的不穩(wěn)定狀態(tài)[1]。而脊髓損傷的主要是因?yàn)榧怪敲撐换蛘呤枪钦?，從而?dǎo)致脊髓受壓、挫傷、斷裂而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能和神經(jīng)傳導(dǎo)中斷。脊髓損傷的病人不同于四肢類一般的損傷，若搬運(yùn)時(shí)方法的不正確可造成對(duì)脊髓的“二次損害”，有研究發(fā)現(xiàn)院前救治創(chuàng)傷患者時(shí)，造成脊髓損傷或使損傷加重的幾率高達(dá)25%[2]，甚至危及到患者生命。受傷現(xiàn)場(chǎng)若發(fā)現(xiàn)可疑有頸椎損傷的患者應(yīng)首先撥打120電話，請(qǐng)求幫助。維持氣道通暢時(shí)，不可采用壓額法，可用雙手托住下頜，避免頸椎受壓。1.保持呼吸道通暢和換氣，2.有效固定脊柱損傷部位。切勿將病人背在背上，或者是兩個(gè)人采取抬手抬腳的方法，都將會(huì)加重對(duì)脊髓的再次損傷。在情況緊急或者是急救條件較差的情況下，我們可以使用木板，或材質(zhì)較為硬的板塊等作為擔(dān)架進(jìn)行抬運(yùn)。以往對(duì)頸椎損傷患者的通常采用搬運(yùn)方法為：護(hù)士位于患者的床頭用雙手輕輕托住患者的下頜及枕部，沿著身體的縱軸方向稍加用力牽拉，并保持患者的頭頸部與軀干呈一條縱軸線一同慢慢搬移。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐操作發(fā)現(xiàn)，更為簡(jiǎn)單、安全可靠的四種徒手搬運(yùn)方法，現(xiàn)將操作方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2017年5月使用這四種徒手搬運(yùn)法的頸椎損傷患者310例作為研究對(duì)象，其中，男189例，女121例，年齡20～69歲；車禍性損傷201例，高處墜落性孫傷70例，壓傷20例，其他損傷19例；單獨(dú)一個(gè)椎體損傷99例，2個(gè)椎體及以上的損傷211例；其中伴有脊髓損傷249例，不伴有脊髓損傷61例。

1.2 徒手搬運(yùn)法

1.2.1 斜方肌擠壓法固定

一名護(hù)士位于患者頭頂部位置與患者的軀干呈一條直線，護(hù)士先固定雙肘放于病人床上，雙手位于患者的頸部?jī)蓚?cè)，雙手拇指和四指分開伸展至患者的斜方肌，掌心向上，手指指向頸部，鎖緊斜方肌并向患者身體縱軸方向略加牽引頸部，雙手前臂緊貼患者頭部使其固定。

1.2.2 頭鎖固定

需要兩名護(hù)士共同協(xié)助完成。其中一名護(hù)士位于患者頭頂部位置與患者軀干呈一條直線，先固定自己的雙肘放于病床，雙掌在患者頭部?jī)蓚?cè)，拇指輕壓患者的額部，食指和中指固定其臉頰，無名指及小指放于耳下，不可蓋住患者的耳朵。另一名護(hù)士協(xié)助患者中軸現(xiàn)的定位，伸出右食指放于患者胸骨正中線位置，以便調(diào)整觀察患者頸部在軀干中軸線的位置。

1.2.3 改良斜方肌擠壓法

將患者仰臥位，護(hù)士位于患者頭頂?shù)奈恢门c患者軀干保持一條直線，護(hù)士先將自己的雙肘固定放于床上，右手方法如斜方肌擠壓法鎖緊患者的斜方肌，左手的方法如頭鎖固定法固定患者頭部，護(hù)士的手掌及前臂須用力將頭部固定。

1.2.4 頭頸斜方肌固定

一名護(hù)士位于患者的右側(cè)，護(hù)士雙手固定于患者的頸部?jī)蓚?cè)，左手拇指位于患者的耳前，其余四指分開并固定好患者的頭枕部、頸后和斜方肌，護(hù)士沿著患者身體的縱軸略加牽引頸部。

2 結(jié) 論

脊髓是人體中重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如有脊髓損傷的可造成患者肢體功能的麻痹或障礙，位置較高的脊髓損傷會(huì)對(duì)患者的呼吸受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起窒息死亡。在護(hù)士不知患者頸椎損傷類型及嚴(yán)重程度的情況下，如果盲目采用傳統(tǒng)方法來搬運(yùn)并不安全，因此在搬運(yùn)或移動(dòng)此類的患者時(shí)，一定要采取正確規(guī)范的方法。因而對(duì)存在頸椎損傷的病人進(jìn)行正確、及時(shí)的院前急救處理可減少該類患者合并脊髓損傷的可能[3]。通過本組310例患者的觀察認(rèn)為，頸椎損傷的患者采用正確的搬運(yùn)方法是降低脊髓再次損傷的關(guān)鍵，

[1]Bernhard M,Gries A,Kremer P,et al.Spinal cord injury (SCI)-prehospital management[J].Resuscitation,2005,66(2):127-39.

[2]韓德韜.實(shí)用創(chuàng)傷性頸椎病診療學(xué)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2000:102-103.

[3]賈連順,葉添文.頸椎損傷治療的現(xiàn)代概念[J].中華創(chuàng)傷論雜志,2004,20(4):195.

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.44.59.01

本文編輯：劉欣悅