王秀玲

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院感染科 蘭考 475300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

王秀玲

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院感染科 蘭考 475300）

目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程，探討相應(yīng)的護(hù)理對策。方法：選取2014年11月～2016年10月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩者74例，回顧性分析其臨床資料及護(hù)理對策。結(jié)果：74例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩者轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩成功率為89.19%（66/74），產(chǎn)后均無大出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生?？偖a(chǎn)程時間315～560 min，平均（436.1350.28） min；出血量105～335 ml，平均（200.5330.30） ml；胎兒體重2 050～3 760 g，平均（2 963.56205.80） g。結(jié)論：嚴(yán)密觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程，采取整體護(hù)理干預(yù)措施，可獲得滿意母嬰結(jié)局。

陰道分娩；產(chǎn)程觀察；護(hù)理對策

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常用生產(chǎn)方式，具有廣泛適應(yīng)癥，為母嬰生命健康提供了重要保障。近年來，剖宮產(chǎn)應(yīng)用率逐年上升，我國產(chǎn)科中約40%產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)后易造成瘢痕子宮，再次陰道分娩風(fēng)險較大[1]。研究表明，剖宮產(chǎn)史已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)重要指征[2]。但王雪蓮等[3]報道指出，剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦若陰道試產(chǎn)條件合適，陰道分娩成功率達(dá)69.9%～90.1%。故建議將試產(chǎn)納入產(chǎn)科常規(guī)工作中，以減低剖宮產(chǎn)率。同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩需加強產(chǎn)程觀察，并采取有效護(hù)理對策，以改善預(yù)后。本研究對74例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者的產(chǎn)程進(jìn)行了密切觀察，并實施了整體護(hù)理?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩者74例為研究對象。所有研究對象均與上次剖宮產(chǎn)間隔≥2年；子宮下段瘢痕厚度≥3 mm；頭盆評分＞7分；無新的手術(shù)指征出現(xiàn)；年齡23～39歲，平均（30.153.68）歲；孕周36～41周，平均（39.181.42）周；體質(zhì)量指數(shù)18.64～32.13 kg/m2，平均（24.473.38） kg/m2；單胎妊娠62例，多胎妊娠12例；患者文化程度：初中及以下15例，高中29例，大專及以上30例。所有產(chǎn)婦均要求接受陰道分娩方式，且同意陰道試產(chǎn)失敗后立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.2 方法 產(chǎn)程觀察與護(hù)理：（1）產(chǎn)前心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前心理較復(fù)雜，既對陰道分娩抱有希望，又恐懼瘢痕破裂影響母嬰生命。護(hù)理人員需針對此心理特點，積極與患者及家屬交流，詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全性、注意事項、可能的結(jié)局以及處理措施，并講述成功案例，解答患者疑惑，盡量消除產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒；詳細(xì)講解宮縮、產(chǎn)程等具體過程與特點，對產(chǎn)程各項檢查均作詳細(xì)說明，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，提高其配合積極性。（2）宮縮觀察：手摸法監(jiān)測子宮收縮頻率，并密切觀察記錄產(chǎn)婦腹型變化、陰道出血情況、以及呼吸、脈搏等體征變化，若有陰道出血、宮縮過強、下段壓痛以及呼吸急促、脈搏加快等，應(yīng)立即停止陰道試產(chǎn)，并做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。（3）產(chǎn)程進(jìn)展觀察：自子宮頸口開口達(dá)2 cm時開始，每1～2 h行陰道檢查，充分掌握宮頸擴張情況；達(dá)到預(yù)警線時加強產(chǎn)程觀察，避免使用催產(chǎn)素；若超過預(yù)警線，則準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)；（4）胎心音監(jiān)測：第1產(chǎn)程，取自由體位，每15～30 min聽診記錄1次胎心音；第2產(chǎn)程，連接電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)觀察，若出現(xiàn)胎兒窘迫，立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（5）孕婦宮口全開后，準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)手術(shù)器械及藥物，囑產(chǎn)婦勿屏氣用力，必要時予以解痙鎮(zhèn)痛藥物，必要時可采用助產(chǎn)術(shù)方式縮短產(chǎn)程。（6）飲食護(hù)理：住院期間，根據(jù)每位患者身體特質(zhì)，制定科學(xué)食譜。產(chǎn)前應(yīng)予以易消化、高能量飲食；產(chǎn)后予以高蛋白、高維生素、低鹽食物，并補充足量水分。

2 結(jié)果

74例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，陰道自然分娩54例，陰道助產(chǎn)分娩12例，8例轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，陰道分娩成功率為89.19%（66/74）。8例轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)中，胎兒窘迫5例，活躍期停滯3例。產(chǎn)后均無大出血、新生兒窒息發(fā)生。總產(chǎn)程時間315～560 min，平均（436.1350.28） min；出血量105～335 ml，平均（200.5330.30） ml；胎兒體重2 050～3 760 g，平均（2 963.56205.80） g。

3 討論

近年來，由于受一些社會因素影響，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率不斷上升，術(shù)后再次妊娠率隨之呈上升趨勢[4]。但臨床對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式存在較大爭議。原因在于剖宮產(chǎn)后子宮壁瘢痕抗?fàn)坷芰ο陆担捎藐幍婪置漶：圩訉m發(fā)生破裂風(fēng)險較高。目前，陰道試產(chǎn)受到臨床眾多專家推薦，其指征要求較嚴(yán)格：（1）既往剖宮產(chǎn)術(shù)行子宮下段橫向切口，術(shù)中無切口撕裂，術(shù)后無感染；（2）既往剖宮產(chǎn)術(shù)恢復(fù)較好或時間間隔較長，且無新剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥；（3）無高危妊娠合并癥；（4）產(chǎn)婦及家屬同意，且醫(yī)療機構(gòu)具備搶救性手術(shù)條件。但即使?jié)M足上述指征，陰道試產(chǎn)仍存在較大風(fēng)險，產(chǎn)婦及家屬均存在較重心理負(fù)擔(dān)，部分產(chǎn)婦甚至表現(xiàn)出強烈的恐慌、緊張情緒，不利于產(chǎn)程順利完成。因此，本研究采取積極健康宣教方式，系統(tǒng)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全性、注意事項、可能的結(jié)局、處理措施以及陰道分娩宮縮、產(chǎn)程等具體過程，提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩認(rèn)知水平，從而緩解其恐懼、緊張情緒，降低因負(fù)性情緒過度對血液及消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，進(jìn)而一定程度減少產(chǎn)程不良事件的發(fā)生。同時，由于剖宮產(chǎn)術(shù)子宮常出現(xiàn)宮縮乏力，嚴(yán)重者可造成產(chǎn)程停滯，無法繼續(xù)陰道分娩。因此，需加強宮縮強度及產(chǎn)程進(jìn)展觀察，有利于及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常情況，及時進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，保障母嬰安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，胎心率異常是早期子宮破裂唯一征象。因此，嚴(yán)密監(jiān)測胎心音變化可及時發(fā)現(xiàn)異常，盡早采取處理措施可避免產(chǎn)后子宮破裂、陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生。此外，產(chǎn)婦綜合體質(zhì)、體征變化等對產(chǎn)程具有重要影響，采用飲食護(hù)理提高產(chǎn)婦綜合體質(zhì)，加強呼吸、脈搏等體征監(jiān)測等有利于產(chǎn)程順利進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，74例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩者，陰道分娩成功率達(dá)89.19%，且產(chǎn)后無大出血、新生兒窒息發(fā)生，胎兒體重平均（2 963.56 205.80） g，無巨大兒出現(xiàn)。表明加強產(chǎn)程觀察并實施整體護(hù)理措施可獲得較滿意母嬰結(jié)局。

[1] 陸宣平,陳友國,韓冰.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262

[2] 李博雅,楊慧霞.剖宮產(chǎn)后陰道分娩相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(8):748-753

[3] 王雪蓮,白銀花,劉海洋,等.首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)可行性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(12):1393-1395

[4] 胡銳,朱俊勇,袁昊,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(1):61-63

[5] 馬俊如,吳君,侯曉鈺,等.縱隔子宮術(shù)后妊娠晚期自發(fā)性子宮底部破裂一例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(2):176-177

R473.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.103

2017-03-01）