謝強(qiáng)宋濟(jì)黃冰林

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌330006）

旴江名著《內(nèi)科百效全書》辨治五官疾病特色探析*

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（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌330006）

旴江醫(yī)學(xué)；內(nèi)科百效全書；旴江喉科流派；旴江眼科流派；旴江五官科流派

《內(nèi)科百效全書》為明代太醫(yī)院醫(yī)官龔居中所撰[1]，是一部以辨治內(nèi)科雜病為主的方書，但其中五官病癥記敘豐富，五官科疾病的遣方用藥頗具特色，對“耳鳴、耳聾、耳痛、膿耳、鼻塞、鼻淵、酒齄鼻、喉痹、喉風(fēng)、口瘡、牙痛、風(fēng)火眼、眼翳、眼痛、雀目昏暗”等病癥重視內(nèi)外兼治，外治尤具特色，塞藥、吹藥、噙化、熏法等用藥方法豐富，藥物直達(dá)病灶，簡便效捷，沿用至今，對后世旴江喉科流派發(fā)展有著重要指導(dǎo)意義。龔居中，江西旴江流域金溪縣人，我國明代著名醫(yī)學(xué)家，江西古代十大名醫(yī)之一，私淑旴江葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林等先賢，通曉諸科，擅治五官疾病，是旴江喉科、眼科流派的代表人物[2～6]。此書成書于明·崇禎末年（1644年），在國內(nèi)失傳已久，近年才從日本復(fù)制回歸，學(xué)術(shù)價值彌足珍貴[1]。雖以內(nèi)科病癥內(nèi)容為主，但其中五官病癥記敘豐富，對五官科疾病的辨治頗具特色，治療內(nèi)外并重，所選方藥為屢驗(yàn)效佳者。在此，僅對書中有關(guān)五官疾病的辨治特色略作探析。

1 耳病辨治

1.1 從痰火論治耳鳴耳聾 龔氏認(rèn)為，新病耳鳴耳聾多因痰火所致，痰火上攻，充于耳中，鼓其聽?wèi)?，隨其熱之微甚而作聲也?；鹞t鳴微，火甚則閉塞。必審其平昔，素有痰火，當(dāng)以清熱降火藥治之。龔氏還將耳聾依據(jù)病位分為左耳聾、右耳聾及左右耳俱聾，分經(jīng)而治。有忿怒過甚而動少陽膽火，從左耳聾也；有色欲過度而動膀胱相火，從右耳聾也；有飲醇酒厚味過度，而動陽明胃火，從左右俱聾也[1]。如：治因忿怒太甚，動膽火，左耳聾者，宜龍膽湯內(nèi)服。治色欲過多，動相火，右耳聾者，宜滋陰湯內(nèi)服。治因風(fēng)熱上壅，兩耳聾閉，外內(nèi)疼痛，膿水流出，宜犀角飲子；如左甚，加蔓荊、生地；右甚，加桑白皮、麥門冬[1]?？梢?，龔氏治新病耳鳴耳聾多從痰火論，專以化痰降火之劑，左右耳分經(jīng)論治觀點(diǎn)新穎獨(dú)特，對后世治療耳鳴耳聾有充分的啟示作用。

1.2 從腎虛論治耳鳴耳聾 龔氏認(rèn)為，耳鳴耳聾久之則屬腎虛，宜補(bǔ)腎氣益腎精。腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當(dāng)見勞怯等癥，須詳辨之。龔氏設(shè)有聾鳴主方（木通、麥門冬、茯苓、前胡、黃芩、川芎、菊花、甘草、生地黃、赤芍、升麻）。如：治腎虛耳鳴，其鳴不甚，加川歸、玄參、枸杞、黃柏、知母。治大病后耳聾，余熱未盡，因虛而聾者，加玄參、連翹、川歸、黃柏、知母[1]。治肺火盛，腎氣虛而鳴者，宜用四物湯加黃柏。治腎虛耳聾，宜花椒、葶藶、艾葉裝枕，晝夜枕之，內(nèi)服通腎丸；或?qū)⒛鞠?、川椒、巴戟天、川芎、杜仲、?dāng)歸、乳香研末為丸，空心溫酒送下，服一料，藥完見效[1]。治諸般耳聾，補(bǔ)虛，開郁行氣，散風(fēng)去濕，宜磁石羊腎丸內(nèi)服[1]?？梢?，龔氏治療腎虛耳鳴耳聾，以補(bǔ)腎固元、利竅聰耳為治，從根本上治療耳鳴耳聾，療效卓卓。

2 鼻病辨治

2.1 從肺火論治鼻塞 龔氏認(rèn)為，鼻為肺竅，其間有不聞香臭者，有遇寒月壅塞者，有感風(fēng)寒而塞者，不時舉發(fā)，人便以為肺寒，而用解表溫散之藥。殊不知肺經(jīng)素有火，邪火郁之甚，喜見熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)，治宜清金降火為主，而佐以通氣之藥自愈矣。如：治肺伏火邪郁甚，喜熱惡寒，每略感冒而鼻塞等癥便發(fā)，宜鼻病主方（桑白皮、桔梗、黃連、黃芩、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、廣陳皮、甘草）加荊芥、連翹水煎服。治未外感而四時鼻塞干燥、不聞香臭者，宜清氣化痰丸。治火郁清道，不聞香臭，宜麗澤通氣湯內(nèi)服[1]?？梢?，龔氏治鼻塞失嗅不囿于肺寒而從肺經(jīng)郁火論治，其清肺降火佐以通氣之法，對后世治療鼻嗅覺失靈有所啟示。

2.2 從濕熱論治鼻淵 龔氏認(rèn)為，鼻淵濁涕不止是膽移熱于腦，治宜辛涼之劑。如：膽移熱于腦流涕濁臭，治宜防風(fēng)通圣散加薄荷、黃連，外用蒼耳根、苗、子燒灰，醋調(diào)涂鼻內(nèi)[1]；治鼻淵濁涕，宜防風(fēng)湯內(nèi)服。治鼻流濁涕不止，名曰濁淵，宜蒼耳丸[1]?？梢姡徥现委煴菧Y，既重內(nèi)治亦重局部外治，直達(dá)病灶，延長患處給藥時間，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。

2.3 從風(fēng)熱論治酒齄鼻 龔氏辨治酒齄鼻，多從風(fēng)熱郁肺論治。酒齄鼻，是肺經(jīng)郁熱，熱與血相搏入鼻竅，使鼻發(fā)紅，治宜清泄肺熱。如：治血熱入肺而鼻赤準(zhǔn)紅之酒齄鼻，宜加味四物湯內(nèi)服；又丸方，用苦參凈末四兩、當(dāng)歸為酒糊丸，食后熱茶下，一方盡立效；或外用枇杷葉、梔子仁、苦參為末調(diào)敷。治肺風(fēng)酒齄赤鼻，宜石膏酒（石膏、地龍、糯米粽子，為丸，將丸燒紅十余次，淬酒內(nèi)十余次，去藥，取酒飲之，以后藥搽之，神效；或大楓子、白芷、硫磺、輕粉為末，涂鼻子）[1]。治酒齄并滿面紫赤酒刺，用青黛、槐花、杏仁研敷之[1]?？梢姡徥喜捎猛夥笾ㄖ委熅器?，此法延長了鼻部給藥時間，使藥效能較長時間作用于鼻部，療效卓卓。

3 咽喉病辨治

3.1 從風(fēng)痰熱論治喉痹 龔氏認(rèn)為，喉痹之癥，素有痰火，胃與肝腎忽然火動而發(fā)，上攻咽喉，內(nèi)外腫痛，水漿不下，其癥可謂急矣，應(yīng)急以藥吹之，后服凉劑以解熱毒，若事在危急，用針刺破，血出即好。如：治風(fēng)熱上攻咽喉腫痛或生癰瘡潰爛，宜牛蒡子散內(nèi)服。治咽喉干燥痛，宜加味四物湯內(nèi)服。治咽喉閉塞腫痛并單雙乳蛾，宜青龍膽（青魚膽、鴨嘴膽礬和黑牛膽裝白硼砂，陰干為末，凈用二錢，山豆根末一錢，冰片三分，點(diǎn)至蛾上，或吹入，如有熊膽、牛黃各加三分，尤妙）[1]?？梢?，龔氏治療喉痹，靈活運(yùn)用患部刺血、吹藥等法，散火消腫，吐痰寬喉，活人于須臾。

3.2 從外治法論治喉病

3.2.1 喉痹外治方 龔氏善結(jié)合熏、吹、噙等多種用藥方法治療喉痹。譬如，龔氏記載了一張喉痹主方（膽南星、大半夏、白礬、防風(fēng)、桔梗、皂角、芒硝、鹽，揀七分熟梅子大者一百個，先將硝鹽水浸一周時，然后將各藥碾碎，水拌勻，將梅子置水中，水過梅子三指為度，將梅子入瓷罐密封，如霜衣起霧妙）。用時以薄綿裹梅子噙口中，令津液徐徐咽下，痰出即愈[1]。可見，龔氏外治法治療喉痹，用藥不奇，簡便易得，多為經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到的小方奇術(shù)，力求神效，獨(dú)具特色。

3.2.2 喉風(fēng)外治方 龔氏治療喉風(fēng)急重癥頗具心得，注重消腫開關(guān)，直治其本，每投必應(yīng)。譬如，治纏喉風(fēng)、喉閉，其癥先兩日胸膈氣緊，出氣短促，驀然咽喉腫痛，手足厥冷，氣閉不通，頃刻難治，須用雄黃、巴豆、郁金，上三味研細(xì)，每服半匙，茶調(diào)，細(xì)呷。如口噤咽塞，用小竹管納藥吹喉中，須臾吐利即醒；如無前藥，用川升麻四兩，剉碎，水四碗，煎一碗，灌服，或吐，或不吐，即安[1]。可見，龔氏治療喉風(fēng)急重癥，積學(xué)深思，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，諸藥合用，解毒消腫，吹入喉中，使藥力直達(dá)患處，腫痛立消，救急救危，有不可勝道者，頗俱創(chuàng)新。

4 口舌病辨治

龔氏認(rèn)為，口瘡多為臟腑有熱所致，治宜清熱泄火為主，滋陰生津?yàn)檩o。如，治心熱口苦或生瘡，宜凉心散；治肝熱口酸而苦者，并怒則口苦或脅脹或發(fā)熱，俱可服，宜加為小柴胡湯。治脾熱口甘或臭，宜二黃湯主之。治肺熱口辣，宜瀉白散[1]。治熱而口咸，宜滋腎丸。治風(fēng)熱蘊(yùn)于脾經(jīng)唇燥折裂、口舌生瘡，宜瀉黃飲子。治口舌生瘡久不愈者，宜黑參丸[1]。治口瘡，立愈，宜陰陽湯。治血少心火上炎之口生瘡毒，宜滋腎養(yǎng)心丸。治熱甚口舌生瘡，宜杏連散[1]?？梢?，龔氏在治療口瘡時，多從臟腑熱論治，因證立治、由治定方，理法方藥詳細(xì)明晰，故能桴鼓取效。

5 齒病辨治

龔氏亦記載了諸多除牙疼外其他齒病的外治驗(yàn)方。譬如，治牙縫出血，用草烏、青鹽、皂角燒灰存性，擦之即止；或鹽水漱之，亦妙[1]。治齒間出血，以竹葉濃煮，加鹽少許，噙漱吐之[1]。治一切牙疳，宜七寶散（白硼砂、白礬、青黛、輕粉、冰片、真蘆薈、雄黃為末），候熟睡以竹管引藥吹在牙疳處，或雞毛敷之。治牙疳腐爛臭惡，宜人中散（人中白、銅綠、麝為末），搽上立愈；治牙齒動搖，用核桃殼一二個，將白礬研詳細(xì)填滿，于炭火上煅令存性，研為末，不時擦牙立穩(wěn)[1]。治牙痛齦腫搖動，宜白蒺藜散，常擦固齒。治牙齒腫搖作痛酥損如灰成塊而脫者，宜壯陽固齒散[1]；可見，龔氏外治法治療齒病擅以散劑干擦患處，直達(dá)病灶，療效甚佳。

6 眼病辨治

6.1 從風(fēng)熱論治風(fēng)火眼 龔氏辨治眼病頗有心得，認(rèn)為“善醫(yī)目者，一句可了，治火而已”，擅用清熱降火之劑。譬如，治風(fēng)火眼及暴赤昏翳等癥，用祛風(fēng)清火飲。治目赤暴發(fā)、云翳赤腫痛不可忍，用四物三黃湯。治久患兩目不見光明、遠(yuǎn)年近日內(nèi)外氣障、風(fēng)熱上攻、拳毛倒睫及一切眼疾，皆可用石膏羌活散[1]。治肥人風(fēng)熱眼痛，用防風(fēng)清熱飲。治火炎目先眵而漸紅腫痛，服洗心洗肝、發(fā)散清浮之劑不效者，用金花明目丸[1]?？梢姡徥隙鄰娘L(fēng)熱論治風(fēng)火眼，其辨證精確，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。

6.2 從外治法論治眼病 龔氏善以各種外用藥結(jié)合點(diǎn)、洗、吹等用藥手法，直接作用于患處，療效迅捷。譬如，治火眼，將黃連、白礬置生姜孔中，紙包，水濕煨過，取出黃連置小杯內(nèi)，用生地黃汁同蒸濾過，點(diǎn)眼，立效。云翳障膜，用白礬與米醋煮過，為極細(xì)末，久點(diǎn)自除。眼昏暗，用真桑白皮燒灰，淋溓澄清，一月洗二三次，必明。治火眼及眼昏，用王瓜去穰，以皮硝裝入內(nèi)，腌一宿，待其硝吐出，點(diǎn)洗眼，目極明。治火眼，取艾燒令煙起，以碗蓋之，候煙上碗成煤，拭下，用溫水調(diào)化，洗之即愈；更入黃連，甚妙。治暴赤眼痛，以枸杞子汁點(diǎn)之，立效[1]。治眼睛無故突出一二寸者，以新汲水灌潰睛中，數(shù)易水，睛自入。治眼弦赤爛，用杏仁一粒，去皮尖，研如泥，銅綠如綠豆大，一塊為末，入乳調(diào)勻，重湯煮之，擦眼。治諸物落眼中不出，取好墨清水研，以銅箸點(diǎn)之，即出；或吹皂角末，取嚏，亦妙。治雀目，用鯉魚膽及腦敷之，燥痛即明。治眼翳，用蜂房、細(xì)辛等分，濃煎含之即愈。治天絲入眼，以乳汁點(diǎn)之即妙。治冷淚，用五倍子打碎焙干為極細(xì)末，點(diǎn)水出處，除根[1]。可見，龔氏外治法治療眼病，用藥簡便，擅外點(diǎn)內(nèi)洗，操作簡易，頗具效驗(yàn)。

7 結(jié)語

龔居中《內(nèi)科百效全書》對五官疾病作了詳盡的闡述，是辨治五官疾病的重要專著。是書，融貫龔氏與他人臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)見解，其中于五官科疾病的遣方用藥頗具特色，對耳聾、耳鳴、耳痛、膿耳、鼻塞、鼻淵、酒齄鼻、鼻痔、喉痹、喉風(fēng)、喉疳、口瘡、口臭、口糜、牙痛、牙疳、風(fēng)火眼、氣眼、眼翳、眼痛、雀目昏暗等病癥不僅擅內(nèi)治而且重視局部用藥，結(jié)合塞藥、吹藥、噙化、熏法等豐富的用藥方法，解除患者病痛于須臾之間?？梢姡徥现尾∏泻蠈?shí)際，不尚空談，其辨治五官科疾病的學(xué)術(shù)見解和臨床經(jīng)驗(yàn)，源于實(shí)踐，重于實(shí)踐，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步挖掘和深究。

[1] 明·龔居中(撰),鄭金生,農(nóng)漢才(點(diǎn)校).內(nèi)科百效全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.202-278

[2] 謝強(qiáng),周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(6):11-14

[3] 謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥,2013, 44(3):3-6

[4] 謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26(2):1-3

[5] 謝強(qiáng).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26(1):11-15

[6] 謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時空分布規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(11):3915-3917

R276

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.080

2017-06-07）

國家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（編號：201507006）；

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點(diǎn)課題（編號：2013Z002）

#通訊作者：黃冰林，Email：285217019@qq.com