謝曉紅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610075）

由護(hù)士主導(dǎo)的呼吸龜行功在慢阻肺康復(fù)治療中的作用

謝曉紅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610075）

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱COPD）是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題之一?；诜慰祻?fù)護(hù)理，可有效改善患者呼吸困難程度，提高患者生活質(zhì)量，實(shí)施有計(jì)劃的肺康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)由護(hù)士主導(dǎo)的肺康復(fù)治療在呼吸科病房的開展。

肺康復(fù)關(guān)鍵；呼吸訓(xùn)練；傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)

COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道、肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥的出現(xiàn)直接影響患者預(yù)后。COPD在各類致死病因列第4位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國成年人中， 40歲以上人群的慢阻肺發(fā)病率為8.2%[1]。COPD的治療是一個(gè)持續(xù)長久的過程，不能僅僅側(cè)重于急性發(fā)作期，有效的管理穩(wěn)定期，減少急性加重次數(shù)也是COPD管理的重要階段，肺康復(fù)護(hù)理對(duì)于COPD管理至關(guān)重要。慢阻肺全球倡議在201l版慢阻肺診斷治療和預(yù)防策略中提出：似乎所有的COPD患者都獲益于肺康復(fù)和體力活動(dòng)的維持(A類證據(jù))，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心。西醫(yī)學(xué)上的COPD康復(fù)治療已有20年歷史[2]，中醫(yī)學(xué)肺康復(fù)近年也得到較大發(fā)展，我科由護(hù)士主導(dǎo)的呼吸龜行功有兩年，成立了由病房護(hù)士組成的肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)，制定了規(guī)范的肺康復(fù)流程，對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行了計(jì)劃地肺康復(fù)訓(xùn)練。

1 慢阻肺的病生特點(diǎn)

1.1 呼吸氣流受限、肺過度充氣和氣體交換障礙

氣流受限主要在小氣道，小氣道狹窄變形造成氣道等壓點(diǎn)上移，呼氣過程中氣道失去有效支撐而過早關(guān)閉，引起呼吸受限，逐漸肺內(nèi)氣體不能完全排出，造成動(dòng)力性過度充氣[3]。進(jìn)一步會(huì)降低肺氣體交換能力，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留。

1.2 呼吸肌疲勞

呼吸肌包括肋間肌，膈肌，腹壁肌等，慢阻肺患者膈肌明顯下移，不能正常做功，而其他呼吸肌不能代替膈肌，從而呼吸功降低，患者出現(xiàn)呼吸困難。

2 慢阻肺肺康復(fù)護(hù)理的概況

《肺康復(fù)實(shí)踐指南》中推薦的肺康復(fù)計(jì)劃包括：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、患教、心理和行為干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。其中下肢運(yùn)動(dòng)推薦級(jí)別為1A，呼吸肌訓(xùn)練為1B。目前肺康復(fù)有呼吸訓(xùn)練、全身呼吸體操等，具有中醫(yī)特色有八段錦、龜形功等。

3 肺康復(fù)的開展

3.1 中醫(yī)特色肺康復(fù)--呼吸龜行功的開展

我科自2014年3月開展中醫(yī)特色肺康復(fù)-呼吸龜行功，訓(xùn)練區(qū)設(shè)立在呼吸科大廳，緊鄰呼吸科病房及護(hù)士站，方便其他患者觀摩，起到導(dǎo)向作用，方便護(hù)士站人員觀察，可緊急轉(zhuǎn)移不能耐受患者。并有講解海報(bào)和設(shè)備可循環(huán)播放呼吸龜行功視頻。由專業(yè)護(hù)士4名負(fù)責(zé)教授指導(dǎo)和觀察應(yīng)急，每周一至周五每天進(jìn)行一次訓(xùn)練。

3.2 篩選患者

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）[4]，穩(wěn)定期患者，自愿接受肺康復(fù)訓(xùn)練，有一定依從性，無視聽力障礙、精神障礙者。

3.3 呼吸龜形功訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練：包括縮唇功法：吸氣用鼻，呼氣時(shí)用口唇縮小呈口哨樣，盡量將氣呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，深吸慢呼，每分鐘7～8次，每日訓(xùn)練2～3次。龜息功法：雙腳分開，微微屈膝，雙手對(duì)掌，雙肩放松，吸氣，雙手外展分開逐漸匯聚于前方，掌心向下呼氣收回；雙手上移，到胸前推出，身體微下沉呼氣，雙手分開吸氣，擴(kuò)胸，雙手從耳后上舉呼氣，手心向內(nèi)握拳，屈膝，雙拳從腋下竄出，上身前屈略微下蹲，雙手變掌由下向上收于胸前，翻掌上舉過于頭頂，雙手繞環(huán)，重復(fù)。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：米字功法：配合呼吸，頭部在空中畫米字，放松頸部肌肉，緩解頸椎壓力。肩部功法：配合呼吸，活動(dòng)肩背部，配合擴(kuò)胸、含胸。轉(zhuǎn)身功法：配合呼吸，左腳邁開一步，右手撘于左肩，左手放于右肘部，左側(cè)旋轉(zhuǎn)，之后還原，右側(cè)同法，鍛煉肋間肌。

龍行功法：縮唇呼吸配合全身肢體運(yùn)動(dòng)，左腳邁開一步，吸氣雙手打開，仰望天空，呼氣收回，再次邁開左腳，頭左側(cè)，左手附于左側(cè)髂前上棘出，邊吸氣邊循左側(cè)腹、左脅向上，然后隨呼氣向下循；左腳邁開一步，雙手向外伸展手心向上，指尖放于雙肩上同時(shí)吸氣，放下呼；左腳邁開一步，屈膝握拳置于身體兩側(cè)，左手出拳吸氣，收回呼；雙手叉腰，左膝抬高吸氣，放下呼；左手自然置于左側(cè)大腿，左腳邁開身前傾吸氣，收回呼。以上左右側(cè)交叉進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)呼吸肌，改善胸廓活動(dòng)度，增加肺活量，從而改善患者呼吸困難、提高生活質(zhì)量。

3.4 疾病教育

對(duì)于患者多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)疾病健康教育至關(guān)重要。我們每周定期開展患教講堂，對(duì)疾病知識(shí)及生活方式，呼吸鍛煉等進(jìn)行溝通和教育，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥調(diào)護(hù)、營養(yǎng)膳食等理論進(jìn)行指導(dǎo)。

4 討 論

呼吸龜行功以腹式呼吸為主，要求呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)勻稱、柔和深長。腹式呼吸可以增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解呼吸苦難癥狀，改善換氣功能[5]。中醫(yī)傳統(tǒng)功法易使患者接受，提高依從性，在本科室參加呼吸龜行功的患者依從性達(dá)90%以上。

在呼吸科病房開展呼吸龜行功，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患的溝通，同時(shí)活躍了患者住院期間的生活。患者活動(dòng)的增加，有助于循環(huán)改進(jìn)，有助于降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)消化道功能。呼吸龜行功是慢阻肺肺康復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有助于改善患者呼吸困難癥狀、提高活動(dòng)耐量，是否可縮短慢阻肺住院日尚需進(jìn)一步觀察。院外穩(wěn)定期開展呼吸龜行功的鍛煉有助于減少患者急性發(fā)作/入院次數(shù)。隨著醫(yī)療康復(fù)學(xué)科不斷進(jìn)步，醫(yī)療從診治到康復(fù)呈現(xiàn)高一體化，為提高病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量起到一定促進(jìn)作用。我國老齡化已是不可避免的問題，隨著社會(huì)醫(yī)療及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，肺康復(fù)理應(yīng)得到大力推廣，有資質(zhì)的呼吸專科肺康復(fù)護(hù)士應(yīng)該成為改善慢阻肺等相關(guān)呼吸疾病的主力軍，使得患者更多的受益。

[1] 柳 濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):1-12.

[2] 夏本芳.慢性阻塞性疾患臨床與康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù),1998,2(6):600-603.

[3] 蔡映云.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:科學(xué)出版社.2010:30-50.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2007,30(1):8-17.

[5] 李賓賓.呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):836-8.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.194.02

吳穎華