楊 婧，費(fèi)利燕，李紅仙，朱慧平，于秀峙

（解放軍四五五醫(yī)院，上海 200052）

血液透析患者中心靜脈插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

楊 婧，費(fèi)利燕，李紅仙，朱慧平，于秀峙

（解放軍四五五醫(yī)院，上海 200052）

目的 探討血液透析患者中心靜脈插管非計(jì)劃性拔管的原因，分析原因后制定合理的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的血液透析患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行分組，護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)前為對(duì)照組，護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)后為研究組，對(duì)比護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)前后，患者非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 患者實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)后，非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度顯著高于護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析患者的臨床治療過程中，實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)能夠有效減少患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)降低發(fā)生率，對(duì)提高患者治療效果有明顯幫助，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

血液透析患者；中心靜脈插管；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

中心靜脈插管中并發(fā)癥最嚴(yán)重的一種是非計(jì)劃性拔管。患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許情況下，私自將中心靜脈插管拔出或無意間導(dǎo)致中心靜脈插管脫落，也包括醫(yī)護(hù)人員的失誤操作所導(dǎo)致[1]。患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管如果未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得不到及時(shí)的處理，患者會(huì)大量出血，導(dǎo)致病情加重，情況危險(xiǎn)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)死亡。基于上述因素，本院此次對(duì)血液透析患者在中心靜脈插管非計(jì)劃性拔管原因進(jìn)行分析，制定改善措施，在患者臨床治療中將護(hù)理方法進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)管理，臨床取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的血液透析患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行分組，護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)前為對(duì)照組，護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)后為研究組，各40例。其中，男55例，女25例，年齡25～65歲，平均年齡（45.5±15.5）歲。頸內(nèi)靜脈置管24例次，股靜脈置管16例次，鎖骨下靜脈置管22例次，永久性置管18例次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理方法。醫(yī)護(hù)人員為患者及其親屬進(jìn)行常規(guī)的中心靜脈插管相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教，醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[2]。

1.2.2 研究組

給予常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方法。具體加強(qiáng)方法有三方面，第一，醫(yī)護(hù)人員方面。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，是有效降低醫(yī)護(hù)人員操作失誤的重要因素之一[3]。特別是針對(duì)一些工作時(shí)間短的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。使其對(duì)中心靜脈插管非計(jì)劃拔管相關(guān)知識(shí)及評(píng)估和及時(shí)處置措施熟悉并熟練掌握。培訓(xùn)其如何與患者進(jìn)行溝通交流，如何調(diào)節(jié)好患者情緒，及可以熟練對(duì)患者及其親屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者及其親屬明白中心靜脈插管非計(jì)劃性拔管對(duì)治療的影響和危害，使患者可以積極配合進(jìn)行治療。第二，導(dǎo)管的加強(qiáng)與固定。醫(yī)護(hù)人員在為患者換藥過程中，認(rèn)真貫徹患者導(dǎo)管固定縫線是否完整，有無松弛現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)縫線松弛斷離，馬上進(jìn)行縫合與固定。頸內(nèi)插管常規(guī)包扎固定后用絲巾在再次進(jìn)行圍繞固定，股靜脈插管常規(guī)包扎固定后，截取一段透明絲襪套在插管部位。起到固定作用?；颊呙看瓮肝鲩_始前和透析結(jié)束常規(guī)肝素封管后均應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。第三，護(hù)理人員面對(duì)透析過程中意識(shí)不清醒的患者，應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬正確護(hù)理方式，并給患者運(yùn)用約束帶，在使用之前應(yīng)與家屬簽訂約束帶告知書。同時(shí)在透析機(jī)上懸掛太陽花標(biāo)牌，提醒當(dāng)班護(hù)理人員該患者意識(shí)不清，存在拔管的風(fēng)險(xiǎn)，透析過程中應(yīng)多關(guān)心，仔細(xì)看護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比血液透析患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)前后，患者非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例血液透析患者，施行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)前，患者非計(jì)劃拔管發(fā)生33例，發(fā)生率41.25%，患者護(hù)理滿意度40%，施行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，患者非計(jì)劃拔管發(fā)生5例，發(fā)生率6.25%，患者護(hù)理滿意度95.4%。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后情況顯著優(yōu)于加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

中心靜脈插管方法在臨床針對(duì)血液透析患者的救治中已經(jīng)被廣泛使用，該方法操作快捷方便，安全系數(shù)高。但是也存在一定缺點(diǎn)，如各種并發(fā)癥的發(fā)生可能對(duì)患者構(gòu)成一定影響。目前，此種方法的缺點(diǎn)已在臨床中被高度關(guān)注?；颊叻怯?jì)劃性拔管危害最大，情況嚴(yán)重時(shí)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接威脅。本院通過回顧過往中心靜脈插管非計(jì)劃性拔管病例，總結(jié)出導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管發(fā)生原因，具體內(nèi)容如下，第一，所有治療方法中置管術(shù)都是在患者麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，置管后患者置管部位會(huì)有輕微不適感，傷口貼敷的藥物都會(huì)對(duì)患者皮膚產(chǎn)生影響，患者可能在睡眠及意識(shí)不清醒狀態(tài)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況。第二，導(dǎo)管固定不合理，固定導(dǎo)管的膠布等會(huì)被患者汗液或尿液浸濕發(fā)生導(dǎo)管固定縫線的開裂脫落。第三，忍疼性差的患者，未使用鎮(zhèn)靜劑或止疼藥物因忍受不了疼痛而發(fā)生自主性的非計(jì)劃拔管情況。第四，患者中心靜脈插管后，未對(duì)患者采取適宜的約束措施，患者在極度焦躁不安的心理情況下無意識(shí)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。第五，患者中心靜脈插管時(shí)，未考慮患者插管部位是否合適，未對(duì)患者心理感受重視，患者出現(xiàn)心理障礙導(dǎo)致自行非計(jì)劃性拔管。第六?；颊叩男坦ぷ鞑坏轿籟4]?；颊邔?duì)拔管危害認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)不適癥狀后自行拔管或因患者活動(dòng)幅度過大，導(dǎo)致插管脫落。第七，醫(yī)護(hù)人員在患者換藥等過程中操作失誤所導(dǎo)致的拔管。針對(duì)上述原因，護(hù)理對(duì)策可以簡單概括為維護(hù)患者的自尊，合理選擇置管部位[5]。

綜上所述，血液透析患者的臨床治療過程中，實(shí)施護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)能夠有效減少患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)降低發(fā)生率，對(duì)提高患者治療效果有明顯幫助，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[1] 李志芳.中心靜脈導(dǎo)管置管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(15):21-22.

[2] 陳翠玲.經(jīng)外周中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(20):28-29.

[3] 王 丹.預(yù)防中心靜脈置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的新技術(shù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(2):126-130.

[4] 葛媛媛,王青爾.血液透析患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管原因分析及防范[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(47)111-112.

[5] 王 珍.血液透析患者深靜脈置管非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥,2015,3(6):16-16.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.39.02