冷秋菊

（中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

芒硝外敷對(duì)一例起搏器置入術(shù)后囊袋血腫伴高血壓糖尿病患者的效果分析

冷秋菊

（中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

目的 探討一例芒硝外敷治療心臟起搏器置入術(shù)后囊袋積血的效果。方法 本科室一例經(jīng)鎖骨下靜脈途徑置入永久性人工心臟起搏器，術(shù)后出現(xiàn)囊袋積血伴高血壓糖尿病的老年女性患者，應(yīng)用芒硝外敷消退囊袋血腫，觀察其治療效果。結(jié)果 該患者臨床癥狀緩解時(shí)間為3天，囊袋血腫消退時(shí)間為5天，手術(shù)切口未發(fā)生感染，過(guò)敏等不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)于老年伴高血壓糖尿病患者行永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)囊袋積血，應(yīng)用芒硝外敷法，能夠避免使用穿刺術(shù)引發(fā)的感染情況的發(fā)生，有效地消退血腫，加速手術(shù)傷口的愈后，值得應(yīng)用推廣。

芒硝外敷；心臟起博器術(shù)后并發(fā)癥；囊袋積血

囊袋積血是安置永久性心臟起搏器常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由于損傷的小動(dòng)脈靜脈或毛細(xì)血管等出血或滲血導(dǎo)致的。如處理不當(dāng)易引起囊袋感染，感染性心內(nèi)膜炎及其他并發(fā)癥[1-3]。本科室現(xiàn)有一例將芒硝外敷于囊袋處消除術(shù)后囊袋血腫的處理方法，效果較好，認(rèn)為值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室有一例經(jīng)鎖骨下靜脈途徑置入永久性人工心臟起搏器，術(shù)后出現(xiàn)囊袋積血的患者?；颊呋拘畔ⅲ盒詣e女，年齡81歲，明確診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征，冠心病，高血壓，糖尿病”。患者老年女性，起病緩，病程長(zhǎng)，有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素：既往有高血壓病史30余年，血壓最高時(shí)測(cè)壓儀無(wú)法測(cè)出，糖尿病史10年，血糖控制不佳。因此手術(shù)切口不易愈合。針對(duì)此病例，旨在討論對(duì)伴有高血壓糖尿病的起搏器置入術(shù)后囊袋血腫的患者進(jìn)行芒硝外敷的效果。

1.2 方法

術(shù)后取平臥位，采用1～2層紗布縫制一個(gè)大小適宜的口袋(根據(jù)積血囊袋大小而定)將10 g芒硝研磨成粉末裝入其中并封口，將裝入芒硝的口袋貼敷于起搏器囊袋處，約6～8小時(shí)芒硝結(jié)成板塊狀后更換，持續(xù)使用，每日更換3次[4-5]。嚴(yán)密觀察傷口局部皮膚顏色，溫度，傷口有無(wú)滲血滲液及紅腫熱痛，有無(wú)全身發(fā)熱等感染情況。

在應(yīng)用芒硝外敷的同時(shí)，患者依然對(duì)癥服用相關(guān)藥物。該患者服用的藥物有硝苯地平控釋片，阿卡波糖片，瑞舒伐他汀鈣膠囊，同時(shí)靜脈輸注左卡尼汀注射液，注射用蘭索拉唑。及時(shí)停用血小板抑制劑，抗凝劑或活血化瘀藥物，全身應(yīng)用敏感抗生素預(yù)防感染[6-8]。同時(shí)考慮到患者為老年女性且無(wú)床旁陪伴，醫(yī)護(hù)人員給予了其心理疏導(dǎo)及密切巡視。

2 結(jié) 果

該患者臨床癥狀緩解時(shí)間為3天，囊袋血腫消退時(shí)間為5天，手術(shù)切口未發(fā)生感染，過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

傳統(tǒng)治療方法多為經(jīng)皮穿刺抽吸，雖然比較方便簡(jiǎn)單，但是不能完全抽吸出血塊，并且多次穿刺易引發(fā)囊袋內(nèi)感染，所以對(duì)血腫較嚴(yán)重者，可以先行空針穿刺抽吸出血塊，再行芒硝外敷于囊袋處以促進(jìn)血腫吸收，加快傷口愈合。芒硝為礦物芒硝經(jīng)煮煉而得的精制結(jié)晶,芒硝的功效是軟堅(jiān)瀉下,清熱除濕,破血通經(jīng),消腫療瘡,治實(shí)熱積滯,腹脹便秘,目赤障翳,芒硝用藥禁忌是脾胃虛寒及孕婦忌服芒硝。老年患者多伴有高血壓，心律失常，冠心病，糖尿病，腎功能不全，可能長(zhǎng)期服用阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板、抗凝治療，凝血機(jī)制不良，加上老年患者局部脂肪組織較少，皮膚縫合張力高，血運(yùn)不佳，因而發(fā)生囊袋血腫的幾率更高[9-10]。在這個(gè)案例上，用芒硝外敷的方法治療起搏器術(shù)后囊袋血腫效果顯著，結(jié)合對(duì)癥服用相關(guān)藥物， 硝苯地平控釋片，阿卡波糖片，瑞舒伐他汀鈣膠囊，同時(shí)靜脈輸注左卡尼汀注射液，注射用蘭索拉唑。及時(shí)停用血小板抑制劑，抗凝劑或活血化瘀藥物，全身應(yīng)用敏感抗生素預(yù)防感染，取得了良好的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)于老年伴高血壓糖尿病患者行永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)囊袋積血，應(yīng)用芒硝外敷法，能夠避免使用穿刺術(shù)引發(fā)的感染情況的發(fā)生，有效地消退血腫，加速手術(shù)傷口的愈后，值得應(yīng)用推廣。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.09.157.02