梅冬雪

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430071）

麻醉恢復(fù)室患者躁動原因分析及護理要點探討

梅冬雪

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430071）

目的研究麻醉恢復(fù)室患者出現(xiàn)躁動的基本原因，并且提出合理的護理措施。方法選自我院2015年12月～2016年12月收治的麻醉恢復(fù)室患者260例，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，探尋躁動原因以及解決措施。結(jié)果本次研究的患者中術(shù)后有患者24例發(fā)生躁動現(xiàn)象，發(fā)生率為9.23%，嬰幼兒躁動發(fā)生率5%，兒童躁動發(fā)生率12%，成年人躁動發(fā)生率10.83%，老年人躁動發(fā)生率5.71%。結(jié)論在患者接受麻醉之后經(jīng)常因管道不適、疼痛引發(fā)躁動，護理人員依據(jù)合理的護理措施來改善躁動情況，提升護理效果。

麻醉恢復(fù)室患者；躁動原因；護理要點

全麻之后術(shù)后躁動是常見并發(fā)癥，是術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者不恰當(dāng)行為[1]，躁動、興奮、定向障礙是主要表現(xiàn)，如果發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后躁動可能引發(fā)眾多不良后果，如墜床、心率加速等意外傷害[2]。為了麻醉患者能夠順利渡過恢復(fù)期，需要切實分析躁動原因，采取合理的措施進行護理?，F(xiàn)對我院收治的麻醉恢復(fù)室患者260例的臨床研究結(jié)果以及過程進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院本次2015年12月～2016年12月收治的麻醉恢復(fù)室患者260例作為本次研究對象，其中女125例，男135例，年齡1個月～86歲，平均年齡為（44.35±5.23）歲。

1.2 方法

觀察本次收治的患者術(shù)后發(fā)生躁動的原因以及發(fā)生率，給予患者描述性分析，同時進行有效的護理干預(yù)，躁動評分，合作安靜為0分；吸痰等刺激之后肢體出現(xiàn)運動為1分；無刺激也出現(xiàn)肢體掙扎，但是醫(yī)護人員不用進行制動為2分；頭、肢體激烈掙扎，需要醫(yī)護人員制動為3分；2、3分為躁動，0分、分不存在躁動。

2 結(jié) 果

本次研究的患者中術(shù)后有患者發(fā)生躁動現(xiàn)象24例，發(fā)生率為9.23%，煩躁不安、痛苦呻吟、胡言亂語、極力擺脫監(jiān)護等是躁動的主要表現(xiàn)，嬰幼兒20例，躁動發(fā)生率5%（1/20）；兒童50例，躁動發(fā)生率12%（6/50）；成年人120例，躁動發(fā)生率10.83%（13/120）；老年人70例，躁動發(fā)生率5.714%（4/70），兒童與成年人更容易出現(xiàn)躁動。

3 討 論

肥胖、高齡、呼吸系統(tǒng)異常、肝腎功能異常以及幼兒是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的高危人群，術(shù)后早期是發(fā)生并發(fā)生的關(guān)鍵階段，不少患者都是在該疾病發(fā)生死亡[3]。在麻醉數(shù)小時以后，肌松藥、鎮(zhèn)痛藥等還存在一定作用，此外患者身體防御能力也沒有得到完全恢復(fù)，所以，在上述階段麻醉患者十分容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響后期治療效果[4]。麻醉蘇醒期如果患者出現(xiàn)躁動可能促使導(dǎo)尿管、引流管等脫落，影響預(yù)期效果，增加患者心率、血壓，容易引發(fā)術(shù)后創(chuàng)面出血、心肌梗死、腦血管等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]，因此，給予合理的護理干預(yù)就顯得十分重要。術(shù)后患者發(fā)生疼痛次刺激的根本原因就是在麻醉作用消失之后，在患者發(fā)覺手術(shù)切口疼痛，此外胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管等都都可能引發(fā)起疼痛。疼痛可以進一步誘發(fā)氣不良情緒反應(yīng)以及行為反應(yīng)，例如煩躁不安、緊張以及恐懼，對于可以配合的患者，盡可能分散患者注意力，緩解疼痛感覺，保持深呼吸，對傷口附近皮膚進行輕輕撫摸，以便于可以緩解疼痛[6]。對于不可自行配合的患者，在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下可以予以一定鎮(zhèn)痛藥物，使用小劑量芬太尼或者丙泊酚來處理躁動嚴(yán)重的患者，必要的時候可以重復(fù)使用，確?；颊卟辉僭陝印Ｊ中g(shù)結(jié)束之前對患者進行靜脈注射氯諾昔康（可塞風(fēng)）或者曲馬朵具有預(yù)防全麻蘇醒期躁動的作用，此外曲馬多應(yīng)用后可能引發(fā)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，手術(shù)開始前麻醉誘導(dǎo)后對患者實行丁丙諾啡超前鎮(zhèn)痛，可以有效預(yù)防術(shù)后蘇醒期疼痛引發(fā)的躁動。氣管以及咽喉不適主要是因為在實行全麻手術(shù)下一般都是在氣管插管之前進行麻醉，在術(shù)后雖然已經(jīng)將插管拔出，但是因患者咽喉被刺激，患者拔管后咽喉存在疼痛、奇癢難耐的現(xiàn)象，如果不能得到埃及是治療可能引發(fā)躁動不安。對于氣管以及咽喉不適的患者，需要提升氣管插管的教育力度，促使患者可以充分了解插管的重要性，有利于提升術(shù)后患者耐受性[7]。在救治中需要對拔除氣管插管的相關(guān)指征進行充分了解，做到盡早解除氣管插管，以便于可以降低長時間的刺激；若不能有效解釋的患者需要予以一定的鎮(zhèn)靜劑來對患者不適癥狀進行緩解。患者不能回憶可能是因為年齡的問題，嬰幼兒患者因為太小不能對病情進行自述，也有部分患者因淺麻醉環(huán)境下進行拔管引發(fā)躁動，也就是在患者清醒的時候進行拔管，患者呼吸道出現(xiàn)異常進而對患者舒適度造成影響形成躁動。此外，因在藥物作用下，麻醉藥具有短期鎮(zhèn)痛效果，例如芬太尼不能對術(shù)后進行鎮(zhèn)痛治療，或者過早停止使用鎮(zhèn)痛藥，促使患者蘇醒期間發(fā)橫疼痛情況，進而導(dǎo)致患者蘇醒時期意識不能得到完全清醒，患者十分容易出現(xiàn)恐懼心理。對于不能回憶的患者，護理人員需要提升護理力度，對患者進行約束，避免發(fā)生意外，保障患者安全，避免發(fā)生意外，及時清除原因明確的障礙[8]。在除去可能的原因之后如果患者還是發(fā)生躁動現(xiàn)象，若患者不出現(xiàn)低血氧癥和呼吸道循環(huán)絮亂等現(xiàn)象此時可以患者鎮(zhèn)靜催眠藥，但是上述藥物不可以在呼吸不穩(wěn)定下進行適應(yīng)，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。尿管刺激可能是患者在麻醉恢復(fù)過程中引發(fā)造成的第二大原因，為了手術(shù)的實際需求術(shù)前患者均需要實行插管導(dǎo)尿，術(shù)后尿管會對患者造成刺激，患者存在有尿不能排除的現(xiàn)象進而引發(fā)全身不適，嚴(yán)重可能引發(fā)尿道口疼痛最終出現(xiàn)躁動不安的現(xiàn)象。為了能夠降低尿管的刺激，臨床護理中需要將導(dǎo)尿管進行良好的固定，避免患者躁動過程中增加尿道的刺激。在對患者進行翻身的時候需要給予一頂?shù)妮o助以及依托，詳細(xì)為患者闡述尿管刺激是不可以避免的，需要切實做好相關(guān)護理工作。

綜合以上結(jié)論，麻醉恢復(fù)室是連接病房以及手術(shù)室必要的中轉(zhuǎn)站，停止使用麻醉藥物以及手術(shù)結(jié)束并不代表對患者造成的生理影響也結(jié)束，術(shù)后早期是患者發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵時期，所以，分析躁動原因?qū)τ诤笃陧樌冗^麻醉恢復(fù)期十分重要。

[1] 劉 梅.麻醉恢復(fù)室患者躁動原因分析與護理對策[J].大家健康(下旬版),2015,(2):587.

[2] 韓曉蓮,王 靜,王 佳,等.麻醉恢復(fù)室患者躁動原因分析及護理對策[J].大家健康(中旬版),2013,7(7):129-130.

[3] 朱海娟,王金保.建立規(guī)范麻醉恢復(fù)室管理流程對降低蘇醒期并發(fā)癥的效果研究[J].護理管理雜志,2016,16(1):69-71.

[4] 張麗萍.麻醉恢復(fù)室患者并發(fā)癥的臨床評估及原因研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(8):128-129.

[5] 童珊珊,李 軍,彭春玲,等.麻醉恢復(fù)室的成年患者全麻蘇醒期躁動危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(10):1340-1342.

[6] 朱海娟,呂 娜,黃麗華,等.麻醉恢復(fù)室管理模式對降低蘇醒期并發(fā)癥及患者滿意度的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,(3):426-428.

[7] 簡曉敏,許立新,阮祥才,等.麻醉深度監(jiān)測對麻醉恢復(fù)室護理工作的影響[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(4):36-38.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.175.02