譚地方

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

癌痛患者鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)體內(nèi)植入術(shù)的護(hù)理體會

譚地方

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

當(dāng)三階梯鎮(zhèn)痛藥物通過常規(guī)給藥途徑不能對癌痛患者起到理想治療效果的時(shí)候我們就需要選擇其他的鎮(zhèn)痛方式，植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)是一種新的鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛效果良好同時(shí)副作用小，正確有效的護(hù)理措施能幫助接受植入該系統(tǒng)的患者減少并發(fā)癥提高生存質(zhì)量。

癌性疼痛；鎮(zhèn)痛；植入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)；護(hù)理

1 前 言

對于大部分癌性疼痛，都可以用三階梯鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛，當(dāng)三階梯鎮(zhèn)痛藥物通過常規(guī)給藥途徑不能起到很好的效果或者患者對于大劑量阿片類藥物的嚴(yán)重副作用不耐受時(shí)，我們就需要選擇其他的鎮(zhèn)痛方式，植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)是一種新的鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛效果良好同時(shí)副作用小。正確有效的護(hù)理措施能幫助接受該手術(shù)的患者減少并發(fā)癥提高生存質(zhì)量。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)

癌痛患者由于長時(shí)間忍受疼痛的折磨，對于生活的希望和治療的信心都嚴(yán)重缺乏，精神抑郁，有時(shí)候會排斥治療不予配合，特別是當(dāng)口服藥物劑量達(dá)到一定量出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)并且效果不明顯時(shí)，患者會出現(xiàn)明顯的不信任和絕望情緒，此時(shí)我們需要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，向患者解釋鎮(zhèn)痛效果不佳的原因，要讓患者了解除了口服和靜脈給藥還有其他的給藥途徑，對于目前的狀況我們醫(yī)護(hù)人員并非束手無策，然后再詳細(xì)給患者介紹鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的原理和優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)過程和可能出現(xiàn)的一些情況，并多介紹一些成功病例，希望患者能對治療重拾信心，積極配合治療[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

由于嗎啡等藥物直接作用于中樞神經(jīng)，手術(shù)可能影響患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低及低顱壓癥狀，術(shù)后應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)不少于24 h，加強(qiáng)病房巡視，并詢問患者有無嘔吐，皮膚瘙癢等癥狀[2]。

觀察患者手術(shù)部位有無紅腫、滲血、滲液，每日更換傷口敷料，避免感染和腦脊液外漏。囑病人術(shù)后早期宜去枕平臥位臥床休息[3]，避免過多下床活動。嚴(yán)格進(jìn)行疼痛評估，便于及時(shí)調(diào)整用藥劑量，術(shù)后三天內(nèi)由于手術(shù)部位疼痛可能會影響癌痛評分，可遵醫(yī)囑給予術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛藥物或適當(dāng)增加藥物劑量控制手術(shù)部位疼痛。三天后適當(dāng)減少藥量并進(jìn)行疼痛評估，鞘內(nèi)給藥量保持相對穩(wěn)定，VAS評分應(yīng)在3以下。

2.3 出院及隨訪

患者出院前對患者進(jìn)行出院健康教育，并對家屬交待注意事項(xiàng)。出院后應(yīng)保護(hù)手術(shù)部位免于外力傷害[4]，平時(shí)注意飲食和心理健康，出現(xiàn)暴發(fā)痛時(shí)可按壓自控按鈕，給予追加劑量。如果出現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。告知家屬藥物大概的維持時(shí)間，藥物耗盡PCA泵報(bào)警時(shí)盡快來醫(yī)院更換藥袋。出院后由主管護(hù)士按要求進(jìn)行隨訪并做好相應(yīng)記錄并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

3 發(fā)現(xiàn)的問題

本科曾收治一名診斷為肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的女性患者，術(shù)后初始嗎啡劑量為0.02 mg/h，此劑量下患者夜間出現(xiàn)數(shù)次暴發(fā)痛，將劑量增加到0.03 mg/h時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制情況，值班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)該情況后及時(shí)通知醫(yī)生，更換藥袋時(shí)增加局麻藥，將藥液由10 mg鹽酸嗎啡+100 mL0.9%NS更換為40 mg鹽酸嗎啡+40 mg羅哌+160 mL0.9%NS，后將劑量調(diào)整回0.02 mg/h，患者未出現(xiàn)呼吸抑制情況。分析患者出現(xiàn)該情況可能與其本身疾病有關(guān)?；颊邽榉伟┬g(shù)后，肺功能不全，藥物劑量增大后更可能出現(xiàn)呼吸抑制的情況[5-6]。

這提醒我們在為幫助患者達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果而增加藥物劑量時(shí)，不可忽略患者本身疾病潛在的影響。而局部麻醉藥物與嗎啡的聯(lián)合應(yīng)用可降低嗎啡使用劑量，進(jìn)而降低藥物副作用。

4 展 望

我科自2013年以來已成功進(jìn)行了數(shù)十例鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)體內(nèi)植入術(shù)，癌痛患者在口服鎮(zhèn)痛藥物不能取得理想效果時(shí)改用鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，大部分患者術(shù)后疼痛明顯緩解，VAS評分能維持在3以下，極大的提高患者的生存質(zhì)量，通過精心的治療和護(hù)理，患者術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。可以看出鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)對于癌性疼痛有很好的效果。我們要通過積累此類患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者的生存質(zhì)量延長患者的生存時(shí)間。

[1] 劉海鵬,楊 輝,楊天德,等.藥物輸注系統(tǒng)植入治療頑固性疼痛的臨床研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué).2007,l6(2):127.

[2] 孫 嘉.植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)在慢性頑固性疼痛的應(yīng)用前景.實(shí)用疼痛學(xué)雜志.2012,8(1):65-68.

[3] 陳立平,申 文,袁 燕,等.植入性鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)治療晚期癌性疼痛3例.中國腫瘤臨床.2012,3(21):1601.

[4] 陶 蔚,龔志毅,王任直.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療頑固性疼痛.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2006,26(11):1183-1185.

[5] 劉海鵬,楊 輝,楊天德,等.藥物輸注系統(tǒng)植入治療8例頑固性疼痛.重慶醫(yī)學(xué),2007,36(17):1755-1756.

[6] 洪 溪,龔志毅,陶 蔚,等.植入性鞘內(nèi)藥物(嗎啡)輸注系統(tǒng)治療頑固性疼痛的臨床觀察.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2005,10(8):885-889.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.20.189.01

譚地方（1988.01.-），女，中國重慶，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的護(hù)理