唐 燕

（江蘇省南通市崇川區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的護(hù)理體會

唐 燕

（江蘇省南通市崇川區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 探討重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的護(hù)理措施。方法 選取2015年07月～2016年12月本科室收治的重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者11例作為研究對象，回顧采取的護(hù)理措施，并對其進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 11例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，有5例恢復(fù)良好，占46%；2例致殘，占18%；1例植物生存，占9%；3例死亡，占27%。結(jié)論 重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的死亡率較高，配合治療的同時，實施有效的護(hù)理措施可以提高生存率。

顱腦外傷；多發(fā)傷；護(hù)理

隨著社會的發(fā)展，車禍、工傷、群體傷日益增多，多發(fā)傷的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度呈上升趨勢，其中重型顱腦損傷（severe head injury，SHI）合并多發(fā)傷占10%～21%，死亡率高達(dá)77%[1]。如果不及時救治與護(hù)理，患者預(yù)后極差。本文針對收治的重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者11例，回顧救治方法及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年07月～2016年12月本科室收治的重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者11例作為研究對象，其中男8例，女3例，年齡29～67歲，平均年齡36.2歲。合并肝、脾破裂4例，骨盆骨折5例，肋骨骨折11例，四肢骨折9例，鎖骨骨折4例，其他類型包括頜面部損傷2例，尿道損傷1例，血氣胸8例。

1.2 治療

根據(jù)患者的病情，進(jìn)行針對性治療，如開通靜脈通道、機(jī)械通氣、胸腔閉式引流、骨折支架外固定、負(fù)壓封閉引流等，11例患者均進(jìn)行顱腦手術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 意識瞳孔的觀察

意識變化與顱腦損傷輕重密切相關(guān)。在護(hù)理中借助問答情況、呼喚反應(yīng)、對刺激的反應(yīng)等了解患者意識障礙和程度，每班進(jìn)行GCS評分，發(fā)現(xiàn)變化及時報告醫(yī)生。瞳孔變化也是病情變化的可靠體征之一。患側(cè)瞳孔散大、光反射消失，說明已形成腦疝，必須給予及時搶救。

1.3.2 生命體征的觀察

生命體征變化是顱內(nèi)繼發(fā)傷的反應(yīng)。既往有關(guān)研究表明，體溫每降低1℃，腦代謝率降低 6 7%，從而改善腦缺血區(qū)的氧供及時降低顱內(nèi)壓[2]。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，定時測量生命體征，采用亞低溫治療儀控制體溫，頭部置冰帽、臥冰毯，每天進(jìn)行溫水擦浴。血壓變化可反映顱內(nèi)壓的改變，血壓升高常提示顱內(nèi)壓升高，多見于腦水腫和顱內(nèi)出血[3]。

1.3.3 機(jī)械通氣護(hù)理

機(jī)械通氣期間固定好氣管插管，每4 h測量氣囊壓力，維持在20～25 mmHg，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。落實VAP預(yù)防措施：每周更換呼吸機(jī)管路及過濾器，檢查呼吸機(jī)管路是否有積水，及時觀察處理報警；持續(xù)聲門下吸引，負(fù)壓保持在80～120 mmHg；按需吸痰，使用密閉式吸痰管，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；及時氣道濕化，根據(jù)痰液的性狀決定氣管內(nèi)滴藥的量和次數(shù)，于吸痰前后向氣管內(nèi)滴入生理鹽水或蒸餾水，每次2～3 mL[4]；每6 h進(jìn)行口腔護(hù)理；每日評估有無脫機(jī)指針；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[5]。

1.3.4 胸腔閉式引流的護(hù)理

引流期間保持管道密閉和無菌。每日更換引流瓶時，使用血管鉗雙重交叉夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程；保持引流管在位通暢，定時擠壓引流管，30～60 min一次，避免堵塞；觀察水封甁內(nèi)水柱是否隨呼吸波動；觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍。在患者意識好轉(zhuǎn)后鼓勵其正確咳嗽咳痰?；颊叱Ｒ蚝ε绿弁炊桓铱人?，應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助患者用手輕壓引流管出口部位，輕拉引流管，以減輕疼痛。

1.3.5 骨折外固定支架+VSD引流的護(hù)理

1.3.5.1 維持外固定支架固定效能。外固定支架在開放性骨折治療中取得了令人滿意的效果，其技術(shù)特點完全符合開放性骨折中骨折固定的治療原則[6]。保持外固定支架位置妥善；觀察支架是否松動，針鎖是否緊固，針眼處是否有紅腫、滲出物；每日遵醫(yī)囑予75%酒精消毒針眼處兩次；患肢下墊軟枕，促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈和淋巴回流，減輕腫脹；每班觀察并記錄足背動脈搏動情況。

1.3.5.2 保持有效負(fù)壓封閉引流。正確連接負(fù)壓引流裝置，調(diào)整負(fù)壓在40～60 kpa。妥善固定引流管保持引流通暢，避免管道受壓、扭曲、打折、脫落；定時擠壓；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀；經(jīng)常檢查密封性，觀察敷料有無隆起，引流管管型是否良好，維持一個穩(wěn)定負(fù)壓環(huán)境，保證有效引流及局部血液循環(huán)。

1.3.5 皮膚護(hù)理

定時翻身，使用氣墊床及翻身墊。使用泡沫敷料保護(hù)骨隆突處。多處骨折患者，為減輕患者疼痛，每小時平托臀部，停留15 s，小角度變換體位，在不影響骨折情況下，解除皮膚壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)。在左右兩側(cè)臀下放置水袋減壓。及時清除患者的排泄物，肛周外涂呋辛油保護(hù)。

1.3.6 心理護(hù)理

患者身體遭受重創(chuàng)伴有劇烈疼痛，術(shù)后氣管插管機(jī)械通氣，語言交流障礙，環(huán)境陌生，會產(chǎn)生恐懼、急躁、孤獨無助的心理?；颊邥a(chǎn)生巨大心理壓力，對治療康復(fù)不利。護(hù)士積極主動與患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，及時把疾病好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者。鼓勵患者表達(dá)自己的心理感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓家屬與患者充分接觸，了解其想法，給予關(guān)心照顧。通過疼痛評分，了解患者的疼痛程度，及時采取措施應(yīng)對，必要時遵醫(yī)囑用藥。

2 結(jié) 果

11例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，有5例恢復(fù)良好，占46%；2例致殘，占18%；1例植物生存，占9%；3例死亡，占27%。

3 討 論

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的病情急，較復(fù)雜，變化快，死亡率高，在救治過程中積極采取措施，同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可減少該病致殘率及病死率，減輕患者及家屬的痛苦，從而改善患者的生活質(zhì)量。在實施個性化護(hù)理措施的同時，加強(qiáng)病情觀察，維持生命體征的平穩(wěn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 黃翠涵,韋穎屏.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷早期救治護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(8):238-239.

[2] 黃翠涵,韋穎屏.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷早期救治護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(8):238-239.

[3] 曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(21):2670-2673.

[4] 張顏錦.經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣患者120例護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(5):133-134.

[5] 陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):197-200.

[6] 穆洪鑫,徐大偉.VSD+外固定支架治療小腿開放骨折療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(24):3002-3003.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.20.77.02