羅燕琴，何 婧，徐偉芳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中心手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

?綜 述?

全麻患兒復(fù)蘇期氣管拔管后窒息的護理

羅燕琴，何 婧，徐偉芳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中心手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

目的 觀察探討全麻患兒復(fù)蘇期氣管拔管后窒息的護理，總結(jié)患兒術(shù)后拔管期的護理方法與科學(xué)策略。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手術(shù)患兒80例作為研究對象，氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束后送入恢復(fù)室蘇醒恢復(fù)。待患兒進入到恢復(fù)室后，對其實施血壓、呼吸、氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測。觀察患兒拔管后的一些不良反應(yīng)，如呼吸困難、惡心、嘔吐等，以及其他方面。有針對性地對患兒實施全面護理，重點清理患兒呼吸到分泌物，并注意患兒制動。結(jié)果 氣管拔出后發(fā)現(xiàn)6例不良并發(fā)癥的患兒，其中3例為術(shù)后躁動，2例為窒息，另有1例為喉痙攣。及時采取措施后，6例患兒與其余74例患兒一樣，均安全返回病房。結(jié)論 通過加強氣管插管全麻小兒復(fù)蘇期病情觀察，特別是呼吸道窒息等不良并發(fā)癥的觀察與護理，對于保障患兒生命安全、提升護理質(zhì)量起到著關(guān)鍵性作用。

全身麻醉；拔管期；護理

由于患兒心理發(fā)育不成熟，在手術(shù)治療前后給醫(yī)護人員的手術(shù)治療與護理管理工作帶來了極大的困擾。一般都需要在氣管插管全身麻醉下對患兒實施手術(shù)。然而，在患兒圍麻醉期，存在著兩大威脅患兒生命的發(fā)生情況，分別呼吸道梗阻、呼吸抑制。對此，為了更好的防范這一點，來保障手術(shù)的安全性，最大限度地消除術(shù)中術(shù)后各類風(fēng)險因素，需要強化對患兒麻醉蘇醒期的護理管理工作。對此，筆者專門選取了我院收治的手術(shù)患兒80例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手術(shù)患兒80例作為研究對象，氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束后送入恢復(fù)室蘇醒恢復(fù)。待患兒進入到恢復(fù)室后，對其實施血壓、心率、呼吸、氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測。觀察患兒拔管后的一些不良反應(yīng)，如呼吸困難，惡心、嘔吐等，以及其他方面。有針對性地對患兒實施全面護理，重點清理患兒呼吸到分泌物，并注意患兒制動。其中，包括男52例，女28例；年齡6個月～11歲；平均年齡4.9歲。該組80例患兒在術(shù)前行全身麻醉，均采用靜脈復(fù)合麻醉的方式，麻醉的持續(xù)時間30 min～145 min。其中，有46例患兒行扁桃體/腺樣體摘除手術(shù)，有25例患兒腹腔鏡下行斜疝修補術(shù)/高位結(jié)扎術(shù)，余下的9例患兒為其他類手術(shù)。80例患兒手術(shù)進行完成之后，達到復(fù)蘇室即予吸出分泌物，待患兒完全且肌張力逐漸恢復(fù)后、保護性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，并通過觀察檢測后發(fā)現(xiàn)生命體征處于平穩(wěn)狀況，這種情況方可拔除氣管導(dǎo)管。氣管拔出后發(fā)現(xiàn)6例不良并發(fā)癥的患兒，其中3例為術(shù)后躁動，2例為窒息，另有1例為喉痙攣。及時采取措施后，6例患兒與其余74例患兒一樣，均安全返回病房。

2 開展護理

在復(fù)蘇期觀察與護理階段，需要切實做好兩點。第一，做好準備、妥善安置患兒。在此期間，復(fù)蘇室護士，每天常規(guī)檢查備好的各類搶救物品，檢查搶救物品的性能是否完好、規(guī)格是否備齊，包括呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、麻醉喉鏡、負壓吸引器、氧氣、氣管導(dǎo)管、口咽通氣道（多種型號）等。此外，還需要嚴格檢查用于搶救的藥品。手術(shù)室出來后進入到恢復(fù)室，麻醉醫(yī)生要與恢復(fù)室護士做好交接工作，包括了解患兒在手術(shù)中的麻醉、輸血、輸液等。由于患兒年齡都比較小，還需要細細了解在手術(shù)中的保暖情況，患兒的體溫等。第二，一般性護理。比如，患兒生命體征的監(jiān)測，需要密切觀察患兒的心電、血壓、血氧飽和度等；第三是安全護理，患兒開始蘇醒的時候，實際上并未安全蘇醒，在這一時間段，考慮到患兒有時會出現(xiàn)興奮、躁動不安、幻覺等情況。對此，需要加強相應(yīng)的安全護理措施，消除一切潛在的安全隱患和風(fēng)險因素。

除此之外，還需要對患兒進行有針對性的呼吸道并發(fā)癥觀察護理工作，關(guān)于呼吸道并發(fā)癥的觀察護理工作的重要性，前文中已經(jīng)提到過了。包括本組80例患兒蘇醒拔管后出現(xiàn)的1例喉痙攣。相比較于成人，患兒發(fā)生喉痙攣的幾率也高出很多，基本上都是由氣道分泌物積滯所造成的，繼而導(dǎo)致患兒反復(fù)咳嗽咳痰。還有本組患兒出現(xiàn)的2例窒息。所謂窒息，就是指呼吸停止20 s或者更長的時間，期間并伴有心動過緩，患兒的臉色呈現(xiàn)蒼白或紫紺，常見于嬰幼兒。本組出現(xiàn)的2例拔管后窒息患兒，也均為嬰兒，1例6個月大、另1例10個月大。出現(xiàn)這樣一種不良呼吸道并發(fā)癥的主要原因，是因為嬰兒呼吸肌容易疲勞，再加之麻醉藥物的影響對身體抵抗力原本就小的嬰幼兒影響過大，窒息的情況多有發(fā)生。當然，也有其他方面的原因，比如，分泌物、嘔吐物梗阻等。對此，我科護理工作人員對 拔管后窒息患兒及時清理呼吸道，并保持通暢。與此同時，使用簡易的呼吸器對患兒實施人工呼吸，以此來持續(xù)正壓給氧。如果患兒窒息時間遠超于20 s，可以合理使用堿性藥物和甘露醇來糾正酸中毒和腦水腫。在此期間，護理人員要注意患兒尿量的變化，并密切觀察患兒腎的灌注情況。

3 討 論

在臨床手術(shù)治療中，小兒患者與成人有很大區(qū)別，由于患兒心理發(fā)育不成熟，在手術(shù)治療前后給醫(yī)護人員的手術(shù)治療與護理管理工作帶來了極大的困擾。所以，為了有效解決小兒難以配合手術(shù)治療的不利情況，一般都需要在氣管插管全身麻醉下對患兒實施手術(shù)。通過對患兒實施氣管插管全身麻醉治療不僅可以創(chuàng)造一個良好的手術(shù)條件，對于患兒的呼吸道管理也變得更為安全有效。但是，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究表明，在患兒圍麻醉期，存在著兩大威脅患兒生命的發(fā)生情況，分別呼吸道梗阻、呼吸抑制。對此，為了更好的防范這一點，來保障手術(shù)的安全性，最大限度地消除術(shù)中術(shù)后各類風(fēng)險因素，需要強化對患兒麻醉蘇醒期的護理管理工作。正如上述所言，需要特別注意的是患兒呼吸道并發(fā)癥的觀察和護理，這一點至關(guān)重要。本組80例全身麻醉手術(shù)患兒，在恢復(fù)室安全蘇醒拔管后出現(xiàn)6例不良癥狀，其中有2例窒息，通過及時采取有效的搶救措施，使患兒轉(zhuǎn)危為安，而這一切均得益于科學(xué)化、合理完備的護理管理體系。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.175.02