高月紅，許曉勤

（解放軍二八五醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

50例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼吸道管理

高月紅，許曉勤

（解放軍二八五醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒科學(xué)的呼吸道管理方法。方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸道管理患者50例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈率92%無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論 良好有效的呼吸道管理是搶救成功的關(guān)鍵。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸道管理；心理護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展迅速，搶救不及時(shí)，極易出現(xiàn)窒息或呼吸機(jī)麻痹致呼吸衰竭，危及生命，呼吸道管理在有機(jī)磷中毒患者至關(guān)重要，越來(lái)越受到關(guān)注，建立人工氣道后，若濕化不夠，痰液在氣道干燥易形成痰痂堵塞氣管造成低氧血癥，加重病情，加強(qiáng)保證有效通氣和氧療，無(wú)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸道管理患者50例進(jìn)行回顧性分析。其中敵敵畏23例，氧化樂果16例，甲胺磷11例，男20例，女30例，年齡18～72歲，平均35.25歲，均為口服，重度中毒患者達(dá)80%，出現(xiàn)呼吸衰竭18例，放置口咽通氣道10例，使用呼吸機(jī)1～9天，死亡4例，其余患者均康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 科學(xué)管理呼吸道是搶救成功的關(guān)鍵

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

保持呼吸道通暢，如患者肥胖有舌后墜、分泌物和嘔吐物時(shí)及時(shí)放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢，口腔有分泌物及痰液時(shí)及時(shí)吸痰并嚴(yán)密觀察患者呼吸節(jié)律、頻率變化，如患者出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則、發(fā)紺明顯，脈搏氧下降，盡早行氣管插管或氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣。

2.2 體位護(hù)理

患者體位采取半臥位，抬高床頭30～40度防止誤吸和反流，因反復(fù)洗胃是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵，洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色及生命體征變化，注意洗胃液的出入量平衡，以免引起胃潴留，造成患者誤吸，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒藥物腐蝕胃黏膜，引起胃黏膜出血，進(jìn)行胃管注入止血藥物時(shí)，應(yīng)注意注入藥物的量（不宜＞50 mL）及注藥速度，以免速度過(guò)快，量過(guò)多引起患者惡心、嘔吐，對(duì)于昏迷患者極易造成誤吸。

2.3 人工氣道的護(hù)理

2.3.1 人工氣道的通暢

妥善固定是保證機(jī)械通氣的關(guān)鍵，機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者達(dá)到阿托品化后有的患者出現(xiàn)輕微煩躁不安，若氣管導(dǎo)管固定不好、氣管導(dǎo)管移位甚至脫出，嚴(yán)重者給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，建議在固定導(dǎo)管時(shí)除常規(guī)膠布交叉用固定外加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可[1]插管后記錄插管深度，班班交接，躁動(dòng)嚴(yán)重者用約束帶固定患者，必要時(shí)肌注鎮(zhèn)靜藥物。

2.3.2 有效吸痰

吸痰應(yīng)遵循按需吸痰的原則，每2 h翻身、扣背一次，10～20 min/次，扣背時(shí)五指并攏呈空心狀，從下向上，由外向內(nèi)叩擊，利于痰液從周邊肺野向中心集聚利于吸痰，吸痰前后均應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，給予純氧2～3 min，同時(shí)消除呼吸機(jī)報(bào)警音，減輕患者心理壓力，扣背后聽診患者有痰鳴音或上呼吸機(jī)病人氣道壓力增高、脈搏氧下降及時(shí)吸痰。吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管型號(hào)應(yīng)適宜為氣管內(nèi)經(jīng)的1/2一次一更換，氣管切開者先吸口腔，更換吸痰管再吸氣管內(nèi)。

2.3.3 人工氣道濕化

（1）保持補(bǔ)液量充足，每日液體入量在2500～3000 mL。（2）呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)注入蒸餾水，濕化液的溫度接近人體溫度（36.5～37℃）切勿溫度過(guò)高灼傷呼吸道。（3）霧化吸入現(xiàn)呼吸機(jī)帶有霧化吸入功能，我們采用0.9氯化鈉5 mL+慶大霉素8 wu+糜蛋白酶4000 u每8 h霧化一次，達(dá)到濕化氣道、消炎稀釋痰液的目的。

2.3.4 氣囊的護(hù)理

呼吸機(jī)使用過(guò)程中，氣囊的管理至關(guān)重要，以避免護(hù)理不當(dāng)造成氣道黏膜損傷甚至壞死，氣囊放氣前先吸痰，放氣過(guò)程中，可以一人邊吸痰，一人放氣，可避免吸不干凈的分泌物進(jìn)入肺部，造成肺部感染。氣囊壓力表測(cè)氣囊壓力15～20 mmHg，沒有氣囊的壓力表測(cè)定的情況下，氣囊充氣量可采用兩種方法[2]。（1）最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，聽漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從0.1 mL開始抽出氣體，直到吸氣時(shí)能聽到少量漏氣聲為止。該方法適用于沒有帶呼吸機(jī)患者及沒有誤吸危險(xiǎn)的患者。（2）最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5 mL氣體時(shí)，又可聽到少量漏氣聲，再0.1 mL注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。此方法可在一定程度上減少氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，適用于帶呼吸機(jī)患者，不漏氣不影響潮氣量。最小閉合技術(shù)大大方便了臨床護(hù)士傳統(tǒng)每4～6 h放氣一次，每1～2天檢查一下氣囊的壓力，減輕了護(hù)士繁重的工作量。

2.3.5 保持室內(nèi)空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)

每日用0.1%有效氯擦拭地面和桌面，病室每日紫外線空氣消毒2次，30 min/次，減少人員流動(dòng)。

2.4 心理護(hù)理

口服機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均存在不同程度精神創(chuàng)傷以及心理障礙，在救治患者之后還是存在心理問(wèn)題，擔(dān)心不能徹底治愈或者被歧視。此時(shí)護(hù)理人員需要給予患者體貼的安慰與鼓勵(lì)，詳細(xì)為患者講述相關(guān)事宜，并且與非語(yǔ)言與語(yǔ)言交流方式與患者進(jìn)行有效溝通，給予患者求生的欲望，疏導(dǎo)患者不良情緒，降低患者負(fù)擔(dān)，確保患者可以更加積極的配合治療。及時(shí)與患者家屬盡心溝通，讓患者充分感受到家庭的溫暖與關(guān)懷，建立正確人生觀，為患者建立樂觀、積極面對(duì)社會(huì)的態(tài)度。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在臨床救治過(guò)程中一般都是采取留置胃管胃腸減壓以及反復(fù)洗胃等方式進(jìn)行干預(yù)，不但能夠避免腸道中進(jìn)入胃內(nèi)容物，也可以避免胃粘膜財(cái)路毒物。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者嚴(yán)密觀察病情變化的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常，脈搏氧下降，出現(xiàn)無(wú)效呼吸時(shí)第一時(shí)間及時(shí)使用機(jī)械通氣，等呼吸完全停止時(shí)再行機(jī)械通氣是搶救成功避免腦死亡的關(guān)鍵，而機(jī)械通氣是呼吸道管理至關(guān)重要，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥，為患者及早脫機(jī)。

[1] 沈?qū)W俊,周釬鈺.吊帶式經(jīng)鼻氣管插管[J]中原醫(yī)刊,2003,30(23),66.

[2] 孫繼紅.人工氣道的建立與管理.1.2006年全國(guó)氣道管理與機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)講義.2003,3:48-53

[3] 劉 瓊,鐘長(zhǎng)英,晏翠香,等.早期機(jī)械通氣在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(11):62-63.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.169.02