王 青，程 惠

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

頸椎前路術(shù)后患者并發(fā)窒息原因分析與護(hù)理干預(yù)

王 青，程 惠

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

目的 探討頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后患者發(fā)生窒息的原因及護(hù)理方法。方法 選取2014年10月～2016年10月本院收治的行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 86例患者手術(shù)均順利完成，3例頸前路術(shù)后并發(fā)窒息的患者及時(shí)觀察病情，采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施及時(shí)干預(yù)，痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)頸前路手術(shù)患者術(shù)前指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)培訓(xùn)是頸前路手術(shù)患者的安全保障。

頸椎前路；原因分析；護(hù)理干預(yù)

頸前路手術(shù)廣泛用于頸椎創(chuàng)傷、炎癥、脊髓型頸椎病和腫瘤等疾病的治療。雖然頸椎前路減壓手術(shù)技術(shù)在不斷地改進(jìn)和發(fā)展，但由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因而手術(shù)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。我科對(duì)在本院治療的86例患者進(jìn)行護(hù)理分析，總結(jié)術(shù)后發(fā)生窒息的發(fā)生原因及護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月本院收治的行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，男64例、女22例，平均年齡45.1歲。因外傷導(dǎo)致頸椎骨折脫位35例，脊髓型頸椎間盤突出癥29例，外傷導(dǎo)致頸髓損傷22例，因外傷導(dǎo)致頸椎骨折、脊髓損傷57例術(shù)前均采用顱骨牽引，均在氣管插管麻醉下行頸前路手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

全部病例均選擇頸前入路，于頸前右側(cè)做橫或斜切口。手術(shù)方式為采用前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)63例，行前路頸椎體次全切除椎間融合術(shù)23例。

2 結(jié) 果

頸椎前路手術(shù)患者中出現(xiàn)：痰液較多阻塞上呼吸道，頸部血腫，進(jìn)食不當(dāng)導(dǎo)致嗆咳誤吸各一例。因術(shù)后密切的觀察護(hù)理和及時(shí)有效的處理，均痊愈出院。

3 窒息原因分析

3.1 喉頭痙攣水腫

由于手術(shù)中全麻插管和對(duì)咽喉、食管及氣管長時(shí)間的牽拉，在術(shù)后24～72 h易引發(fā)喉頭水腫從而造成吞咽和呼吸困難。

3.2 分泌物堵塞呼吸道

部分患者術(shù)后疼痛使患者不敢或不能用力咳嗽吐出痰液，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多堵塞呼吸道；

3.3 頸部血腫壓迫

頸部血管多，術(shù)后如過不能處理好，會(huì)導(dǎo)致切口出血引發(fā)血腫。頸部血腫可直接壓迫氣管出現(xiàn)窒息，是頸椎前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥。

3.4 進(jìn)食不當(dāng)致嗆咳誤吸

患者術(shù)后因病情需要采取去枕平臥位，造成腹腔內(nèi)臟器上移，擠壓胃部，易使患者發(fā)生食物返流引起窒息；其次頸椎手術(shù)多在分離、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)因牽拉連同周圍組織大束結(jié)扎所引起喉上、喉返神經(jīng)損傷[2]，表現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)流質(zhì)發(fā)生嗆咳導(dǎo)致窒息危險(xiǎn)。

3.5 植骨塊脫落

植骨塊滑出壓迫氣管和刺激喉頭水腫均可引起呼吸困難甚至窒息死亡[3]。

4 預(yù)防與護(hù)理

根據(jù)分析引起頸前路手術(shù)后并發(fā)窒息常見原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好預(yù)防事宜：

4.1 呼吸道阻塞預(yù)防與護(hù)理

（1）術(shù)前戒煙

吸煙會(huì)引起氣管不適，增加分泌物，加大手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此對(duì)于吸煙患者在入院時(shí)勸其戒煙。

（2）呼吸功能訓(xùn)練

吹氣球練習(xí)，深呼吸，有效咳嗽：先深吸氣然后聲門緊閉，連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用力爆破性咳嗽，將痰咳出。

（3）霧化吸入

給予地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶各1支加生理鹽水20 mL，3次/d，霧化完畢，立即輕拍背部，使痰液松動(dòng)，利于咳出。

（4）術(shù)后靜脈常規(guī)應(yīng)用激素、抗感染、化痰藥物地塞米松10 mg/（次/d），3天后減半，連用5天。

（5）床旁備吸痰裝置

對(duì)年老體弱或肺功能欠佳痰液粘稠不易咳出者行中心吸引吸痰，吸痰前后給予加大氧流量吸入2 min。

4.2 頸部血腫壓迫預(yù)防與護(hù)理

床旁常規(guī)備氣管切開包以利急救的爭分奪秒，為搶救成功創(chuàng)造時(shí)機(jī)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律的變化，監(jiān)測血氧飽和度，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察切口局部情況及觀察切口負(fù)壓引流管通暢情況，如患者頸部腫脹，呼吸困難并四肢出現(xiàn)麻木現(xiàn)象加重等神經(jīng)功能障礙情況，立即通知醫(yī)生。情況緊急下立即在床旁進(jìn)行搶救，待呼吸情況稍有改善后再送往手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。

4.3 進(jìn)食不當(dāng)致嗆咳誤吸的預(yù)防與護(hù)理

術(shù)前進(jìn)行臥位進(jìn)食訓(xùn)練，增強(qiáng)患者在術(shù)后的適應(yīng)性，降低術(shù)后進(jìn)食發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。掌握喂食的時(shí)機(jī)，術(shù)后禁食6 h，待麻醉完全清醒，先喂少量溫開水，觀察如無嘔吐和返流，再進(jìn)行喂食；對(duì)體型特殊，如肥胖、頸部粗短、氣管移動(dòng)性差的患者和麻醉時(shí)插管困難者，術(shù)后應(yīng)延長禁食時(shí)間。掌握喂食的方法，告知家屬進(jìn)食的速度宜慢而均勻，以免引起嗆咳，溫度以溫涼，術(shù)后1周進(jìn)普通飲食，宜清淡、易消化、高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。采取適宜的體位，頸椎術(shù)后第一天，根據(jù)病情遵醫(yī)囑取低半臥位。

4.4 植骨塊脫落的預(yù)防與護(hù)理

術(shù)后選擇合適頸托固定頸部并制動(dòng)，固定時(shí)間3個(gè)月，防止頸部過仰、過曲及轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)后24 h盡量減少搬動(dòng)患者，翻身時(shí)必須2～3人協(xié)助同步進(jìn)行，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以免頸部體位突然改變而導(dǎo)致植骨塊滑脫。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)后影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

4.5 睡眠型窒息的預(yù)防與護(hù)理

術(shù)后48 h，尤其是24 h內(nèi)加強(qiáng)巡視，觀察患者睡眠情況。適當(dāng)調(diào)整睡眠規(guī)律，夜晚避免患者睡眠過深。睡眠時(shí)應(yīng)使患者軀干與床面成45°角，頭偏向一側(cè)，稍向后仰以保持氣道通暢。

5 護(hù)理體會(huì)

頸椎前路手術(shù)由于病變的特殊性，手術(shù)解剖部位的復(fù)雜性，患者一旦發(fā)生窒息將十分危險(xiǎn)，綜觀以上頸前路手術(shù)后并發(fā)窒息的五種原因分析，首先應(yīng)完善術(shù)前護(hù)理措施；術(shù)后應(yīng)注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征、血氧飽和度，傷口及引流管情況，重視患者主訴等。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難及窒息，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生搶救，第一時(shí)間查明病因，爭取時(shí)間、及時(shí)處理，避免不良后果的發(fā)生。

[1] 李玉梅,張 迪.頸髓損傷術(shù)后急性呼吸衰竭的防治與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1999,5(34):275-276.

[2] 陳雄生.頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥.中華骨科雜志,2003,23(11):644.

[3] 焦淑莉.頸部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華臨床與衛(wèi)生,2003,4(2):20-21.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.57.02