高海娟

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床分析

高海娟

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇。方法選取我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦58例，作為此次研究的對象，其中陰道試產(chǎn)分娩28例，剖宮產(chǎn)分娩30例。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、住院時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥等指標(biāo)展開對比。結(jié)果兩組患者通過使用不同的分娩方式后，陰道試產(chǎn)分娩組患者在產(chǎn)程時間、住院時間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)上，均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組；陰道試產(chǎn)分娩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組的30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于首次實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦而言，在進(jìn)行再次妊娠時，再次妊娠并不是剖宮產(chǎn)的必要指征，在對產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和分析后，可以使用陰道試產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

近年來，隨著醫(yī)療發(fā)展水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥也呈現(xiàn)出了不斷增長的趨勢。據(jù)可靠調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[1]，我國每年分娩的孕婦中，約有1/4的產(chǎn)婦都采取了剖宮產(chǎn)的方式。因此，由于剖宮產(chǎn)所引發(fā)的問題也在不斷增加。例如：由于術(shù)后孕婦腸道蠕動緩慢，所以會導(dǎo)致其出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應(yīng)癥狀。尤其是對于首次選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，在進(jìn)行二次妊娠的過程中，對與分娩方式的選擇更應(yīng)謹(jǐn)慎[2]。基于此背景下，本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇展開探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦58例，作為此次研究的對象，其中陰道試產(chǎn)分娩28例，剖宮產(chǎn)分娩30例。入選產(chǎn)婦均無精神性障礙、凝血功能障礙以及傳染病史。陰道分娩組孕婦中平均年齡（31.21±1.34）歲，平均孕周（33.14±1.21）周，距上次剖宮產(chǎn)平均時間為（5.21±1.23）年；剖宮產(chǎn)組組孕婦中平均年齡（31.91±1.02）歲，平均孕周（33.27±1.05）周，距上次剖宮產(chǎn)平均時間為（6.02±0.58）年。兩組產(chǎn)婦的一般資料均使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行過數(shù)據(jù)的分析和處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦在入院后，作為相關(guān)的護理人員，應(yīng)該對產(chǎn)婦的妊娠情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問和記錄，并借助超聲診斷和產(chǎn)檢的方式，對產(chǎn)婦自身情況以及胎兒的情況進(jìn)行了解，并選擇出適合其使用的分娩方式[3]。在對產(chǎn)婦是否存在剖宮產(chǎn)妊娠指正以及產(chǎn)婦是否同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)分娩的前提下，最終確定進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)產(chǎn)婦為28例，而再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦30例。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)所需條件：距上次分娩時間間隔＞2年；首次剖宮產(chǎn)妊娠指征消失，且無新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)；首次妊娠后身體狀況恢復(fù)良好；首次剖宮產(chǎn)所選擇的手術(shù)方式為子宮下段橫切口；經(jīng)B超診斷后子宮切口愈合良好；具備急診輸血以及剖宮產(chǎn)的搶救條件。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)禁忌癥：首次分娩切口為古典式切口以及倒“T”形切口；曾進(jìn)行過子宮修補術(shù)、子宮瘤剔除術(shù)以及子宮破裂；產(chǎn)婦不愿接受陰道分娩試產(chǎn)方式，主動要求使用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式。

陰道試產(chǎn)分娩過程要求如下：產(chǎn)婦分娩過程中有專人進(jìn)行陪護，且對其宮縮、胎心等情況密切觀察，并進(jìn)行記錄；使用監(jiān)護儀對產(chǎn)婦的宮縮和胎兒的胎心進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護；隨時做開腹與輸血準(zhǔn)備；在試產(chǎn)過程中對催產(chǎn)方法不可隨意使用；將產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程縮至最短；產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展異常或出現(xiàn)子宮破裂等現(xiàn)象，應(yīng)立即對其進(jìn)行輸血，并于30分鐘內(nèi)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，應(yīng)立即檢查產(chǎn)婦的子宮是否完整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩過程中的產(chǎn)程時間、住院時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者通過使用不同的分娩方式后，陰道試產(chǎn)分娩組患者在產(chǎn)程時間、住院時間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)上，均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道試產(chǎn)分娩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組的30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

針對具備陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)在專人陪伴下，對孕婦產(chǎn)程進(jìn)行全方位的監(jiān)測和觀察，在發(fā)生異常情況時，應(yīng)及時進(jìn)行處理，以保證孕婦和胎兒的人身安全。在產(chǎn)程中，若產(chǎn)婦的宮口開至6～8厘米，則應(yīng)該對產(chǎn)婦的枕位進(jìn)行及時檢查和調(diào)整，若有必要，可使用手轉(zhuǎn)胎頭以及體位改變等方式對產(chǎn)婦的分娩過程進(jìn)行干預(yù)，實踐證明，將方法應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩過程中，對于產(chǎn)婦的順利分娩是十分科學(xué)有效的。

通過實驗研究所得數(shù)據(jù)可知，兩組患者通過使用不同的分娩方式后，陰道試產(chǎn)分娩組患者在產(chǎn)程時間、住院時間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)上，均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陰道試產(chǎn)分娩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組的30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對于首次實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦而言，是可以實施陰道試產(chǎn)分娩方式的。

[1] 張 燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2016,03(10):72-73.

[2] 聶忠芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠138例分娩方式臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(21):68.

[3] 熊文芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠154例分娩方式探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(25):198.

R714.1

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ISSN.2095-8803.2017.15.154.02