劉 洪

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

·臨床交流·

全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉在宮腹腔鏡治療不孕癥的應(yīng)用

劉 洪

（黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 研究宮腹腔鏡治療不孕癥用全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案的效果。方法 以2015年和2016年2年本院接收且行宮腹腔鏡治療的70例病患為研究對(duì)象，采用投擲子法，將70例病患隨機(jī)等分成A、B兩組。A組應(yīng)用全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案，B組應(yīng)用全麻方案。分析比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 A組的蘇醒時(shí)間為（12.1±2.3）min，明顯比B組的（25.3±3.4）min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，明顯比B組的40.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的阿曲庫(kù)銨與瑞芬用藥量均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接受宮腹腔鏡治療的不孕癥病患積極應(yīng)用全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案，可顯著縮短其蘇醒時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

椎管內(nèi)麻醉；不孕癥；全身麻醉；宮腹腔鏡

我國(guó)在近幾年中的不孕癥發(fā)病率有顯著升高的趨勢(shì)，相關(guān)資料顯示[1]，不孕癥的病因有許多，其中最常見(jiàn)的有晚婚晚育、不良的生活習(xí)慣以及壓力大等。目前，宮腹腔鏡是本病的一種重要治療術(shù)式，具備治愈率高、創(chuàng)傷小與出血量少等優(yōu)點(diǎn)[2]，但患者術(shù)中麻醉方案的選擇也是至關(guān)重要的。此次研究將重點(diǎn)分析不孕癥病患宮腹腔鏡治療時(shí)用全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取宮腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的不孕癥病患70例，就診時(shí)間：2015年1月～2016年12月。利用投擲子的方式，對(duì)70例入選者進(jìn)行分組：A組和B組各有35例。A組的年齡為23～44歲，平均（28.1±3.7）歲；不孕年限為1～5年，平均（2.0±0.5）年；繼發(fā)性不孕者，15例；原發(fā)性不孕者，20例。B組的年齡為22～45歲，平均（28.3±3.6）歲；不孕年限為1～6年，平均（2.3±0.7）年；繼發(fā)性不孕者，14例；原發(fā)性不孕癥者，21例。比較兩組的不孕年限等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）無(wú)宮腹腔鏡手術(shù)指征者。

（2）精神功能障礙者。

（3）有肝、腎等器官功能疾病者。

（4）糖尿病者。

（5）不耐受本研究所用藥物者。

（6）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

B組應(yīng)用全身麻醉方案，具體為：麻醉前，分別取阿托品和苯巴比妥0.5 mg、100 mg，并采取肌肉注射的方式對(duì)患者進(jìn)行用藥。開通靜脈通路，并予以芬太尼（2-4 mg/kg）+咪唑安定（0.05-0.07 mg/kg）+阿曲庫(kù)銨（0.6-1.0 mg/kg）+異丙酚（2-4 mg/kg），靜脈微泵輸注瑞芬復(fù)合異丙酚，同時(shí)間斷靜注阿曲庫(kù)銨，以維持麻醉。A組應(yīng)用全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案，詳細(xì)如下：術(shù)前，按要求肌注阿托品（0.5 mg）+苯巴比妥（100 mg）。入室后，首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，然后再實(shí)施全麻誘導(dǎo)操作，本組全麻誘導(dǎo)的方式和B組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的蘇醒時(shí)間和阿曲庫(kù)銨以及瑞芬的用藥量，統(tǒng)計(jì)術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)與低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生者例數(shù)，比作對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒時(shí)間分析

A組的蘇醒時(shí)間為（12.1±2.3）min，明顯比B組的（25.3±3.4）min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.0243，P＜0.05）。

2.2 麻醉藥物用藥量分析

A組的阿曲庫(kù)銨用藥量為（5.9±0.7）mg、瑞芬用藥量為（0.4±0.2）mg，B組分別為（8.1±0.9）mg、（0.8±0.3）mg。A組上述兩種麻醉藥物的用藥量均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=11.4152，t2=6.5633，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥分析

A組中并無(wú)1例病患在術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥和蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥，而B組中則有14例病患在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占總比例的40.0%，其中有2例為低氧血癥，11例為嘔吐，1例為蘇醒期躁動(dòng)。經(jīng)比較，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.5000，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，宮腹腔鏡是不孕癥病患的一種首選治療方法，可有效抑制其病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，提高臨床治愈率。但因患者在術(shù)中需要進(jìn)行麻醉處理，并且麻醉效果的高低還會(huì)直接影響到患者手術(shù)的進(jìn)展，對(duì)此，臨床需注重患者術(shù)中麻醉方案的選擇工作。全身麻醉具有較好的肌松、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用，可促進(jìn)患者神志、遺忘以及痛覺(jué)的消失，而椎管內(nèi)麻醉則能有效抑制傷害性刺激信號(hào)的傳導(dǎo)過(guò)程，并由此起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的，將之與全身麻醉進(jìn)行復(fù)合使用，可顯著縮短患者的蘇醒時(shí)間，減少術(shù)中相關(guān)麻醉藥物用藥量，有效預(yù)防低氧血癥等并發(fā)癥。此次研究的結(jié)果表明，A組的蘇醒時(shí)間明顯比B組縮短，兩者之比為：（12.1±2.3）min vs.（25.3±3.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，和B組的40.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的阿曲庫(kù)銨以及瑞芬用藥量都明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于不孕癥病患宮腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，減少阿曲庫(kù)銨等麻醉藥物的用藥量。

[1] 楊 斌,王珍輝.全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉在宮腹腔鏡治療不孕癥的應(yīng)用[J].中國(guó)生育健康雜志,2015,26(Z1):74-75.

[2] 楊 斌,王珍輝.全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉在宮腹腔鏡治療不孕癥的應(yīng)用[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇,2015:1.

[3] 徐 芍,張 勝,鄭立新,等.氣管插管全麻在不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2495-2496.

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ISSN.2095-8803.2017.15.042.02