許其蓮

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下小兒疝結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果

許其蓮

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的探討腹腔鏡下小兒腹股溝疝高位結(jié)扎的護(hù)理配合及護(hù)理措施，方法選取2015年8月～2017年3月我院收住的小兒腹股溝疝患者129例作為研究對(duì)象，均采用腹腔鏡下腹股溝疝高位結(jié)扎手術(shù)，觀察手術(shù)的治療效果，并對(duì)手術(shù)配合及護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：本組患兒手術(shù)治療全部成功，出血量為2～3 mL，住院天數(shù)為2～3天，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論針對(duì)小兒腹股溝疝治療，手術(shù)過(guò)程中嫻熟的護(hù)理配合，對(duì)應(yīng)的全方位護(hù)理措施，能提高手術(shù)的成功率，對(duì)患兒的預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

腹股溝疝；腹腔鏡；小兒疝結(jié)扎術(shù)

腹股溝疝是一種比較常見(jiàn)的小兒外科疾病，發(fā)病率較高，目前外科手術(shù)仍是治療腹股溝疝首選手術(shù)治療方式[1-2]，傳統(tǒng)的術(shù)式為單純的疝囊高位結(jié)扎，近年來(lái)隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡治療腹股溝疝在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有手術(shù)創(chuàng)傷小、美觀，可同時(shí)治療雙側(cè)疝并及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝、無(wú)需使用抗生素、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到手術(shù)醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年3月我院收住的小兒腹股溝疝患者129例作為研究對(duì)象，其中左側(cè)51例，右側(cè)76例，雙側(cè)2例，男107例，女22例，年齡11個(gè)月～10歲，平均年齡3.8歲，均在氣管插管靜脈復(fù)合全麻下行腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝19例，經(jīng)與家屬溝通后已施行高位結(jié)扎，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生任何的并發(fā)癥，手術(shù)后恢復(fù)快，2～3天出院。

1.2 手術(shù)用物及器械準(zhǔn)備

腹腔鏡顯示屏、冷光源、攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、直徑5 mm的30°鏡子、小兒腔鏡器械1套（小兒抓鉗、氣腹管、5mm無(wú)損傷trocar、自制成疝針的1.5 mm克氏針1枚）、小兒常用器械1套（蚊式鉗、持針器、7號(hào)刀柄、小拉勾、線剪）、1號(hào)慕絲線、7號(hào)幕絲線等

1.3 手術(shù)方法

氣管插管靜脈復(fù)合全麻，患兒取平臥位，緊貼臍上緣作一弧形切口，小蚊式鉗作鈍性分離，戳入無(wú)損傷5mm trocar連接氣腹管建立氣腹（二氧化碳?jí)毫?～7 mmHg，幼兒酌減）,置入30°腹腔鏡鏡子探查，臍左旁作3 mm橫行小切口，分離后直接置人操作鉗，檢查內(nèi)環(huán)口大小、開(kāi)口部位與腹壁下血管的關(guān)系，探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿疝；在內(nèi)環(huán)口體表投影處作一1.5 mm小切口，刺入用克氏針自制成的疝針，疝針穿好雙線（1號(hào)和7號(hào)幕絲線，1號(hào)慕絲線打活結(jié)），避開(kāi)腹壁下血管，進(jìn)入內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行，避開(kāi)輸精管（或子宮圓韌帶）及精索（或子宮圓韌帶）血管，在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)從上而下穿行，到達(dá)內(nèi)環(huán)口下方6點(diǎn)處將腹膜刺破進(jìn)入腹腔，將腹腔外的絲線與疝針拉直平行，并退到內(nèi)環(huán)口的上方12點(diǎn)處腹膜外，在內(nèi)環(huán)口的外側(cè)從上而下穿行到內(nèi)環(huán)口下方同一腹膜破口進(jìn)入腹腔[3]，繞內(nèi)環(huán)口一周后利用1號(hào)慕絲線將腹腔內(nèi)7號(hào)線端拉出腹腔外，用手將陰囊內(nèi)的積氣、積液輕輕擠壓入腹腔，收緊絲線關(guān)閉內(nèi)環(huán)口并打結(jié)，輕拉腹壁讓線結(jié)埋于腹膜前，檢查有無(wú)滲血，清點(diǎn)用物，停止氣腹縫合臍下腹膜創(chuàng)口，皮膚創(chuàng)口用勝康醫(yī)用膠粘貼。

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1 器械物品準(zhǔn)備

選取1.5 mm克氏針1枚，手工制作成“疝穿刺針”，穿刺針尖端扁尖帶孔，將其同抓鉗、無(wú)損傷trocar、氣腹管等一起采用高壓滅菌備用，腹腔鏡鏡子用低溫等離子滅菌，術(shù)前一天將所需的器械及儀器設(shè)備放到指定的手術(shù)間。

2.2 患兒準(zhǔn)備

術(shù)前一天到病房對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前防視，了解患兒情況，評(píng)估患兒的外周血管，手術(shù)前患兒和家長(zhǎng)都會(huì)有不同程度的緊張、擔(dān)心，焦慮等心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、興趣進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，年齡比較小的患兒，采取撫摸安慰的方式使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，年齡稍大的患兒，詢問(wèn)清楚其緊張的原因和需求，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，如表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式，態(tài)度要和藹誠(chéng)懇，語(yǔ)言要溫柔，告知患兒和家長(zhǎng)手術(shù)的必要性，并簡(jiǎn)單介紹麻醉方式和手術(shù)方法，消除緊張、擔(dān)心焦慮的心理，叮囑家長(zhǎng)注意為患兒保暖，預(yù)防感冒。

2.2.1 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚流質(zhì)飲食，以清淡易消化食物為主，避免食用產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆制品和含糖類食物，防止引起術(shù)后腸脹氣，強(qiáng)調(diào)禁食、禁飲的重要性，告知禁食禁飲的時(shí)間，一般術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，幼兒禁喂奶4 h，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息；術(shù)前排空膀胱，避免誤傷。

2.2.2 皮膚準(zhǔn)備

臍部是腹腔鏡手術(shù)的重要切口部位，因此要做好臍部的清潔衛(wèi)生，用棉簽蘸雙氧水清潔臍窩，洗干凈臍窩的污垢，動(dòng)作輕柔，認(rèn)真細(xì)致，再用溫水清洗干凈。

2.3 巡回配合及護(hù)理

2.3.1 麻醉護(hù)理

術(shù)日在手術(shù)室外與病房護(hù)士核對(duì)患兒信息，對(duì)年幼和不配合的患兒由家長(zhǎng)陪同，家長(zhǎng)要換鞋、穿好提前準(zhǔn)備的參觀衣，戴口罩帽子，先將患兒接到麻醉準(zhǔn)備間三方核查（術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士）患兒信息，誘導(dǎo)麻醉后將患兒接到指定的手術(shù)間（此時(shí)家長(zhǎng)不能陪同，離開(kāi)麻醉準(zhǔn)備間在手術(shù)室外等候）；年齡大點(diǎn)并能配合的孩子直接接到指定的手術(shù)間，在患兒右手建立靜脈通道，以方便術(shù)者操作，協(xié)助麻醉醫(yī)師做氣管插管，安置好手術(shù)體位，一般取頭低足高患側(cè)稍偏高，固定好約束帶，術(shù)中密切觀察患兒的血氧飽和度和生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師處理，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，提醒麻醉師及時(shí)停用麻醉藥，減少患兒對(duì)麻醉藥的使用吸收時(shí)間，利于術(shù)后麻醉復(fù)蘇，復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率和心率以及血氧飽和度，患兒意識(shí)、肌力恢復(fù)，呼吸平穩(wěn)后，協(xié)助拔出氣管導(dǎo)管，防止患兒因躁動(dòng)而墜床，使患兒安全度過(guò)麻醉復(fù)蘇期。

2.3.2 儀器準(zhǔn)備

術(shù)前檢查顯示屏、攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)、二氧化碳?xì)鈮海_保性能完好，并將儀器顯示屏擺放在手術(shù)床尾偏右側(cè)。

2.3.3 體溫護(hù)理

術(shù)前30 min將手術(shù)間的濕溫度調(diào)節(jié)好，最佳的濕度為50%～60%，溫度為22～24℃，術(shù)中注意保暖，以防止因散熱過(guò)多而體溫下降，影響呼吸、循環(huán)功能。

2.3.4 氣腹的護(hù)理

根據(jù)患兒的年齡、體重將二氧化碳?jí)毫υO(shè)置在6～7 mmHg左右，穿刺成功確認(rèn)在腹腔后方可沖氣，沖氣時(shí)先慢后快，保持流量的平穩(wěn)，防止因麻醉藥抑制呼吸中樞而不能及時(shí)將二氧化碳排除體外，二氧化碳吸收而造成高碳酸血癥[4]。

2.4 洗手配合及護(hù)理

洗手護(hù)士提前15 min洗手上臺(tái)，檢查器械的完好性，協(xié)助消毒鋪巾，清點(diǎn)縫針、紗塊，與巡回護(hù)士共同連接好攝像系統(tǒng)和光源線、氣腹管并固定好，按順序?qū)⑺杵餍禂[放整齊，遞酒精紗消毒臍窩和腹部皮膚，協(xié)助術(shù)者取臍上緣弧形切口，無(wú)損傷trocar穿刺，確定進(jìn)入腹腔后建立氣腹，同一戳口置入腹腔鏡探查腹腔，找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口作高位結(jié)扎處理，繼續(xù)探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿疝，如果有隱匿疝以同樣方法作高位結(jié)扎處理，手術(shù)開(kāi)始前備好碘伏紗，發(fā)現(xiàn)鏡子模糊時(shí)及時(shí)擦拭鏡面，保持術(shù)野清晰，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，器械要輕拿輕放，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞器械，配合到位，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)畢清點(diǎn)用物無(wú)誤后縫合臍緣切口腹膜，皮膚切口用勝康醫(yī)用膠粘貼，與巡回護(hù)士拆卸、整理收拾好攝像系統(tǒng)、光源線、氣腹管，簡(jiǎn)單清洗手術(shù)器械送供應(yīng)室，供應(yīng)室按程序清洗后滅菌備用。

3 結(jié) 果

129例小兒疝氣均在腹腔鏡下順利完成，手術(shù)時(shí)間約30～60mim，出血量約2～3 mL，術(shù)后無(wú)皮下血腫，陰囊無(wú)腫脹和萎縮現(xiàn)象，無(wú)高碳酸血癥等并發(fā)癥，患兒2～3天出院；術(shù)后三個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

4 討 論

腹腔鏡治療小兒腹股溝疝是一種新的治療方法，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小，恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)處理對(duì)側(cè)隱匿疝，在雙側(cè)腹股溝疝的治療上更具優(yōu)勢(shì)[5]，手術(shù)治療成功離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及配合，小兒的特殊群體性對(duì)手術(shù)室護(hù)理更具挑戰(zhàn)性，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理不再是簡(jiǎn)單的配合手術(shù)步驟的進(jìn)行而存在，而是貫穿整個(gè)治療過(guò)程[6]因此要求參與手術(shù)的護(hù)理人員，掌握小兒護(hù)理的特點(diǎn)，為患兒提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其涵蓋了術(shù)前患兒的心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)前物品準(zhǔn)備、安全核查、儀器設(shè)備的使用和養(yǎng)護(hù)、麻醉的護(hù)理、術(shù)中熟練、準(zhǔn)確的護(hù)理配合，至手術(shù)結(jié)束后患兒復(fù)蘇安全返回病房；綜上所述，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)給予綜合的護(hù)理干預(yù)措施，可以減少手術(shù)并發(fā)癥及麻醉意外發(fā)生；達(dá)到最佳的治療效果，值得臨床推廣。

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[2] 葛 軍,馮翠竹,澤 多.腹橫紋小切口開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡治療小兒腹股溝疝效果比較[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2017,11(1):50-52.

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ISSN.2096-2479.2017.49.128.02

劉欣悅