武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

老年鈣化性主動脈瓣病變外科治療圍手術(shù)期的觀察和護理

武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的分析老年鈣化性主動脈瓣病變外科治療圍手術(shù)期的護理效果。方法選取2004年05月～2017年05月本院收治的老年鈣化性主動脈瓣病變患者57例作為研究對象，以不同護理方法為依據(jù)將其分為A組（30例予以圍術(shù)期護理）與B組（27例予以一般護理），同時觀察、對比兩組護理效果。結(jié)果護理后，A組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、護理滿意率率96.67%，均優(yōu)于B組33.33%、70.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床對老年鈣化性主動脈瓣病變患者行外科手術(shù)治療的同時，配合圍術(shù)期護理，可在提升臨床護理滿意率的基礎(chǔ)上，有效防治并發(fā)癥，建議推廣。

鈣化性；主動脈瓣病變；圍手術(shù)期；護理效果

老年性心臟瓣膜鈣化指的是，隨著年齡的增長及心瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、鈣化、纖維化、瓣膜支架功能嚴(yán)重異常而引發(fā)的一組心臟病，同時也是老年人猝死、心衰的一個危險因素，若是瓣膜鈣化嚴(yán)重發(fā)展至中度甚至重度，則會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。為此，本次選取57例老年鈣化性主動脈瓣病變患者作研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年05月～2017年05月本院收治的老年鈣化性主動脈瓣病變患者57例作為研究對象，以不同護理方法為依據(jù)將其分為兩組。其中，A組30例，年齡63～75歲，平均（69.6±2.4歲）；男17例，女13例；B組27例，年齡60～79歲，平均（70.4±2.1歲）；男15例、女12例。對比兩組臨床信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組

臨床予以一般護理：術(shù)前，護理人員對患者作簡單的健康宣教及心理護理，并告知手術(shù)方法、護理方法等，術(shù)中配合醫(yī)生完成各項治療工作，并嚴(yán)密觀察患者病情變化情況。

1.2.2 A組

臨床予以圍術(shù)期護理：（1）術(shù)前評估：術(shù)前，護理人員需對患者病情有一個基本的了解，以配合醫(yī)生完成術(shù)前病情評估工作，主要評估患者的心功能改善情況。有相關(guān)實踐研究指出，術(shù)前心功能Ⅳ級屬于心臟瓣膜置換術(shù)后初期伴發(fā)室性心律失常的一個危險因素，臨床針對心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者，需遵照醫(yī)囑予以其心功能治療，在治療過程中需仔細(xì)觀察病情變化[2]。

（2）心理護理：護理人員需加強巡視工作，并多和患者溝通、交流，耐心傾聽其訴求，術(shù)中多鼓勵患者，并向其講解具體的手術(shù)方法、護理方法、術(shù)中注意事項等，以緩解其術(shù)中的緊張、恐懼等不良情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療，并配合護理人員完成各階段的護理工作，最終提升臨床護理滿意率。

（3）低心排出量綜合征護理：臨床對老年鈣化性主動脈瓣膜患者行置換術(shù)后，易伴發(fā)低心排出量綜合征，這也是造成機體主要臟器功能嚴(yán)重衰竭、術(shù)后初期死亡的危險因素之一，一旦出現(xiàn)此種情況，護理人員應(yīng)遵照醫(yī)生叮囑給予患者服用相應(yīng)的藥物，并給予患者持續(xù)微泵輸入10 mg/100 mL肝素稀釋液，這樣能夠確保測壓管順暢。在輸入血管活性藥物時選用微泵控制，這樣可保證劑基準(zhǔn)確、藥物濃度保持在正常水平。若是患者四肢較濕冷，護理人員可用熱水袋溫暖其四肢，并將穩(wěn)定調(diào)整至38℃～40℃間，若患者心功能較差，可適當(dāng)調(diào)整中心溫度，并將熱水袋溫度保持在30℃～35℃間，避免燙傷。

（4）呼吸道護理：術(shù)后，護理人員需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑將呼吸機的輔助呼吸時長適當(dāng)延長，以幫助肺功能快速恢復(fù)，同時管理好呼吸道，比如，定時對患者做吸痰處理，每一次吸痰之前，需由氣管插管處直接注入生理鹽水、無菌慶大霉素，吸痰前/后需選呼吸氣囊進行鼓肺給氧，待患者血壓完全穩(wěn)定之后，可每個2～4 h更換一次體位。護理人員將患者的氣管插管拔出后，需予以其面罩加壓霧化吸氧，4～8次/d，并予以患者聽診肺呼吸音。定期對患者做拍背、翻身等肺部治療，告知患者多咳嗽，以將分泌物完全排除，并指導(dǎo)患者多做吹氣球、深呼吸等，以使肺部膨張。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，臨床對患者展開3～6個月追蹤隨訪，主要觀察且記錄下2組有無伴發(fā)電解質(zhì)紊亂、切口出血、肺部感染、多器官臟器衰竭等并發(fā)癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究應(yīng)用本院自擬量表來調(diào)查分析患者的護理滿意度，總分是100分，95～100分，即非常滿意；85～94分，即一般滿意；0～85分，即不滿意[3]?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護理滿意率

護理后，A組30例：20例（66.67%）非常滿意，9例（30.0%）一般滿意，1例（3.33%）不滿意；B組27例：12例（44.44%）非常滿意，7例（25.93%）一般滿意，8例（29.63%）不滿意；比對可知A組護理滿意率96.67%（29/30），明顯比B組70.37%（19/27）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護理后，A組2例（6.67%）發(fā)生并發(fā)癥：1例（3.33%）電解質(zhì)紊亂、1例（3.33%）切口出血、0例（0.00%）肺部感染、0例（0.00%）多器官臟器衰竭；B組9例（33.33%）發(fā)生并發(fā)癥：3例（11.11%）電解質(zhì)紊亂、2例（7.41%）切口出血、3例（11.11%）肺部感染、1例（3.70%）多器官臟器衰竭，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療老年鈣化性主動脈瓣病變患者首選手術(shù)治療，且主動脈瓣膜置換手術(shù)應(yīng)用較多，盡管能改善患者的臨床治療治療，但術(shù)后風(fēng)險較大，易發(fā)生肺部感染、切口出血、多器官臟器衰竭等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。加之老年患者身體素質(zhì)較差，機體各臟器衰退嚴(yán)重，一旦伴發(fā)鈣化性主動脈瓣病變，則會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為此，臨床予以患者圍術(shù)期護理就顯得非常重要。

護理人員對老年鈣化性主動脈瓣病變患者予以圍術(shù)期護理時，需全面、細(xì)致地了解患者的具體需求，以盡可能地滿足，且在圍術(shù)期護理過程中，做好術(shù)前評估（如根據(jù)病變變化選取適宜的手術(shù)方法）、心理護理，術(shù)中護理（術(shù)中護理人員積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，且安撫好患者的情緒），并發(fā)癥護理（術(shù)后，護理人員需做好低心排出量綜合征、呼吸道等護理），護理人員嚴(yán)格做好上述各項護理工作，可在保證手術(shù)順利開展的基礎(chǔ)上，還能使患者積極配合醫(yī)生、護理人員完成各項治療、護理工作，從而提升護理滿意率。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組護理滿意率96.67%，比B組70.37%高（P＜0.05）；且A組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于B組33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床對老年鈣化性主動脈瓣外科治療的過程中，輔以圍術(shù)期護理，不僅能提升臨床護理滿意率，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)安全性得以進一步提升，臨床應(yīng)用價值較高，可推廣。

[1] 李 丹.心臟瓣膜病變合并重度肺高壓手術(shù)后護理要點分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(41):158.

[2] 常 青,李 軒,陳 婷,等.對合并腦栓塞的老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的圍術(shù)期護理體會[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(2):286-287.

[3] 王紫怡,高 珍.胸腔鏡輔助下小切口瓣膜替換術(shù)的圍手術(shù)期護理及觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(19):14-15.

[4] 李細(xì)森,鄭寶石.心臟瓣膜置換術(shù)同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(5):624-625.

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ISSN.2096-2479.2017.49.88.02

劉欣悅