陳秀珍，李 丹

（廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及護(hù)理干預(yù)對策

陳秀珍，李 丹

（廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的針對臨床中接受血液透析的患者發(fā)生動(dòng)脈、靜脈內(nèi)瘺阻塞的主要原因以及護(hù)理干預(yù)手段展開探究。方法選取我院2016年6月～2017年6月接診的存在動(dòng)脈、靜脈內(nèi)瘺阻塞癥狀的血液透析患者15例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果15例患者中，血管條件相對較差3例，治療過程中穿刺不合理5例，超濾過度2例，穿刺位置細(xì)菌感染1例，在睡眠過程中產(chǎn)生患側(cè)壓迫2例，止血壓迫時(shí)間過長2例。結(jié)論造成內(nèi)瘺堵塞有很多種可能性，作為醫(yī)護(hù)人員來說，必須要保證血液透析患者能夠得到內(nèi)瘺健康護(hù)理，提升患者的臨床感受。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞；原因分析；護(hù)理干預(yù)

患有慢性腎衰竭的患者在接受維持性的血液透析過程中，動(dòng)脈、靜脈內(nèi)瘺是賴以生存的一條重要生命線，不過因?yàn)楦鞣N各樣的原因的影響造成的內(nèi)瘺阻塞會對透析質(zhì)量以及效率產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，給患者增添不必要的生理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，因此保證動(dòng)靜脈的內(nèi)瘺始終通暢是非常重要的[1]。本文中將選取15例發(fā)生阻塞的患者展開分析，分析其發(fā)生原因及具體的干預(yù)手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月接診的存在動(dòng)脈、靜脈內(nèi)瘺阻塞癥狀的血液透析患者15例的臨床資料進(jìn)行分析，其中男7例，女8例，年齡20～80歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔?jīng)臨床確診為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞。

1.2 方法

對15例患者內(nèi)瘺阻塞癥狀進(jìn)行分析，總結(jié)其一般情況，主要包括開始接受血液透析的時(shí)間、接受內(nèi)瘺手術(shù)的時(shí)間、開始使用的時(shí)間、內(nèi)瘺失功的時(shí)間、當(dāng)前內(nèi)瘺的使用情況等。

2 結(jié) 果

15例患者中，血管條件相對較差3例，在治療過程中穿刺不合理5例，超濾過度2例，穿刺位置細(xì)菌感染1例，在睡眠過程中產(chǎn)生患側(cè)壓迫2例，止血壓迫時(shí)間過長2例。

3 討 論

在本次針對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞癥狀的具體成因及護(hù)理干預(yù)手段展開分析，根據(jù)調(diào)查研究，主要的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞癥狀的成因?yàn)閇2]：（1）血管條件相對較差：大部分老年人、患有糖尿病以及高血壓病的患者通常血管的彈性相對較差，硬化程度也比較高、血管相對狹窄，進(jìn)行穿刺的過程當(dāng)中很容易造成一定的損傷，進(jìn)而造成血栓。自身的血管條件不甚理想也是造成內(nèi)瘺血栓最主要的原因；（2）手術(shù)操作技術(shù)：手術(shù)的過程當(dāng)中動(dòng)作相對比較大，對血管內(nèi)膜造成一定損傷，在吻合的時(shí)候血管對位情況不佳，血管扭曲、痙攣的情況也比較嚴(yán)重，在手術(shù)的過程當(dāng)中患者出血量較大，造成血腫，并且對瘺口產(chǎn)生壓迫作用，還有手術(shù)后的包扎過緊等原因也都可能會造成血栓的形成；（3）低血壓癥狀：患者的血壓比較低，因此流過吻合口的血液流動(dòng)速度相對比較緩慢，繼而很容易造成血栓的形成；（4）超濾量比較大：患者身體當(dāng)中的水分短時(shí)間內(nèi)排出，很容易造成血液容量不夠，血液動(dòng)力學(xué)變化也相對較大，組織之間的縫隙的水分無法在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充到血管中，令血液的粘稠度提升；（5）多次穿刺、壓迫不正確：反復(fù)性的穿刺導(dǎo)致局部的血管內(nèi)膜發(fā)生損傷和增生現(xiàn)象，令血小板大量地聚集于穿刺的局部部位，導(dǎo)致纖維組織發(fā)生增生現(xiàn)象，管腔明顯變得狹窄，進(jìn)而形成大量血栓。在穿刺失敗或者是拔針之后對創(chuàng)口壓迫不正確造成血腫，進(jìn)而導(dǎo)致局部部位的血管形成長時(shí)間的粘連或者是壓迫，血液循環(huán)發(fā)生障礙，繼而造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞或者狹窄等；（6）對患者的健康教育不足：一部分患者無法對內(nèi)瘺重要性形成正確且客觀的認(rèn)識，并且嚴(yán)重地缺少對相關(guān)的護(hù)理知識的認(rèn)知。

對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞癥狀進(jìn)行積極的護(hù)理，能夠顯著地提升患者的生活質(zhì)量，主要的護(hù)理干預(yù)手段包括[3]：（1）對原發(fā)性疾病進(jìn)行積極的治療和控制，調(diào)節(jié)患者的血壓、血糖以及血脂等，避免血液的粘稠度進(jìn)一步提升；（2）在手術(shù)之前對患者適當(dāng)?shù)匦幸越】抵R宣教以及適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者在手術(shù)之前兩個(gè)星期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，同時(shí)保護(hù)造瘺側(cè)的肢體血管情況，盡可能不對該肢體進(jìn)行穿刺，確保該部分的皮膚始終清潔，同時(shí)注意日常生活習(xí)慣，避免對皮膚造成損傷；（3）在手術(shù)之后適當(dāng)?shù)靥呋颊叩膬?nèi)瘺側(cè)的肢體，注意包扎力度，避免過緊，保證術(shù)側(cè)的肢體始終衛(wèi)生且干燥。手術(shù)后24 h內(nèi)隨時(shí)注意是否存在傷口滲血、紅腫的現(xiàn)象。在手術(shù)后1個(gè)星期，假如傷口的愈合情況比較理想，則駕駛進(jìn)行肢體功能的鍛煉，令血液能夠順利地流動(dòng)，避免形成血栓；（4）在血液透析之前，對患者的體重進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，設(shè)置合適的超濾量，需要控制在患者干體重5%內(nèi)為宜。在透析的過程當(dāng)中也要隨時(shí)觀察患者的血壓變化，假如患者發(fā)生不適反應(yīng)，則盡快停止或者降低超濾量，按照醫(yī)囑適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充滲液。叮囑患者在透析之前適當(dāng)?shù)胤媒笛獕侯愃幬?，同時(shí)避免進(jìn)食；（5）在透析工作結(jié)束后，盡快拔針，保證動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，患者皮膚穿刺點(diǎn)壓迫力度適中，不出血、能夠觸碰到血管的震顫最佳，壓迫的時(shí)間避免太長，通常控制在15～30 min即可[4]；（5）對患者進(jìn)行充分的健康知識教育，確?；颊吣軌虺浞值卣J(rèn)知內(nèi)瘺保護(hù)的作用，同時(shí)協(xié)助患者展開內(nèi)瘺自我管理。在睡眠的時(shí)候，盡可能避免對內(nèi)瘺側(cè)造成壓迫。適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)對內(nèi)瘺肢體的功能鍛煉，采用適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（例如握球、握拳等），在透析工作結(jié)束之后約24 h左右，對內(nèi)瘺肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏厮疅岱?，同時(shí)加強(qiáng)保暖。

4 結(jié) 語

綜上所述，在臨床中造成內(nèi)瘺堵塞有很多種可能性，作為醫(yī)護(hù)人員來說，必須要保證血液透析患者能夠得到內(nèi)瘺健康護(hù)理，提升患者的臨床感受。

[1] 向翠芝,黃蓉芳.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞7例原因分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(20):4919-4919.

[2] 韓惠平.18例維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因分析及護(hù)理措施[J].護(hù)理研究,2015,29(03):1015-1016.

[3] 陳 麗.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及護(hù)理干預(yù)對策[J].中國血液凈化,2013,12(10):576-578.

[4] 吳細(xì)英,黃春梅.護(hù)理干預(yù)在維持血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(01):129-131.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.49.13.02

張 鈺