杜 健 樸春浩

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·150036）

腸易激綜合征（iritablebowelsyndrome,IBS）是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患。近年來隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，競爭激烈，腸易激綜合征發(fā)病率不斷上升，已被公認為一類具有特殊病理生理基礎的心身疾病，可以分為：腹瀉型、便秘型、混合型和未定型［1］。其中腹瀉型（IBS-D）占60%以上?，F(xiàn)代醫(yī)學治療上多采用對癥處理調(diào)節(jié)菌群等為主，缺乏特效藥物與方法，中醫(yī)藥辨證論治治療本病優(yōu)勢明顯。筆者2016年12月—2017年9月采用烏梅丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

共觀察60例，觀察病例為2016年12月—2017年9月本院患者，

隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例，平均年齡44.75±11.08歲;病程(26.12±4.68)個月；對照組30例，男20例，女10例，平均年齡45.37±11.67歲；病程（24.92±5.24）個月；2組在性別、年齡、病程方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡27～55歲；（3）依從性好，能按時按量服藥；（4）自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 合并嚴重心腦血管疾病，胃腸器質(zhì)性疾病或代謝性疾病。

2　方法

2.1　治療方法

在治療期間和對治愈病例隨訪期間囑患者注意飲食調(diào)理，忌食生冷、油膩、辛辣食物，戒煙戒酒，以易消化食物為宜；改變不良生活習慣，養(yǎng)成良好的、有規(guī)律的生活習慣；對IBS-D的正確認知，培養(yǎng)積極的心態(tài)。避免產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。

對照組：服用黃連素片，3次/d，每次4片，早、中、晚餐前半小時服，654-2片10mg，腹痛時服用。

治療組：采用烏梅丸加減：烏梅15g,細辛3g，干姜10g，附子6g，黃連6g，當歸10g，川椒10g，桂枝10g，黨參15g，黃柏6g，陳皮6g，白芍15g，防風10g，白術(shù)10g，補骨脂15g；以久瀉不止者加五味子6g，五倍子6g；小腹冷痛者加肉豆蔻15g，吳茱萸10g（由黑龍江省中醫(yī)藥科學院提供）。服法：每日1劑，水煎取汁500ml，早晚分服。兩組均連續(xù)治療6周后進行療效判斷。

2.2　療效評價標準

中醫(yī)癥候療效評定標準，參照《中藥新藥治療寒熱錯雜證的臨床研究指導原則》制定如下：治愈：腹痛、腹瀉癥狀消失，停藥觀察1月無復發(fā)；顯效：腹痛、腹瀉癥狀基本消失或臨床癥狀明顯減輕；有效：腹痛、腹瀉癥狀有所緩解；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無改善。

有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/n×100%

2.3　復發(fā)標準

對治愈的病理隨訪6月，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，并符合IBS-D羅馬Ⅲ診斷標準視為復發(fā)，并進行記錄。

2.4　統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料呈正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗（χ2）檢驗。已p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

3.1　兩組治療后療效比較

總有效率治療組96.66%，對照組90.00%，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 臨床療效比較

3.2　兩組患者治療前后V A S評分比較

經(jīng)過6周治療，治療組腹痛、腹瀉評分明顯下降（P＜0.05），對照組只有腹瀉癥狀有所減輕（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后VAS比較（x-±S）

4　討論

腹瀉型腸易激綜合癥（IBS-D）是腸易激綜合征的一個亞型，以腹痛、腹脹、腹瀉為主癥，是臨床常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患。本病的確切病因尚不清楚，可能的誘因有：情緒緊張、環(huán)境改變、精神異常（抑郁、焦慮）、食物過敏以及腸道感染后等。隨著社會結(jié)構(gòu)的改變，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，生活起居缺乏規(guī)律，飲食失節(jié)，精神緊張，使本病的發(fā)病率在逐漸增高。國外的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)IBS患者58%合并焦慮，62%合并抑郁，以女性為多［2］。本病根據(jù)臨床特點，分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，臨床上以腹瀉型居多。

中醫(yī)學認為腹瀉型腸易激綜合征可屬于“泄瀉”“腹痛”“郁證”等范疇，由于本病反復發(fā)作，病程較長，久病必虛，故病多由臟腑虛弱和七情不和等導致。其病位在胃腸，與肝、脾等密切相關(guān)，臨床多見肝脾不和，脾腎兩虛，虛實夾雜，寒熱夾雜的表現(xiàn)，故《景岳全書·泄瀉》曰：“凡遇怒氣變作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！睉n思惱怒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄；肝脾不調(diào)，升降失常，不通則痛；氣機郁滯，致大腸傳導失司，糟粕內(nèi)停日久化熱，肝郁脾虛日久，傷及脾陽則致脾胃虛寒，寒熱錯雜于中焦胃腸則寒熱清濁不分，痛瀉諸證悉出．肝乘脾則脾失健運，水濕不化混雜而下則為溏瀉．本病雖病位在腸，但卻與肝、脾有關(guān)．肝為將軍之官，木性條達而惡抑郁，易為情志所傷，一旦情志不暢，則氣機怫郁，肝失疏泄，木旺克土，脾失運化，寒熱清濁不分而發(fā)為本?。纱丝梢妼τ诒静〉闹委煈愿?、脾為主。首先，肝屬木，脾屬土，五行中即有“木克土”的關(guān)系。其次，肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機；脾胃為氣機之樞紐，脾宜升，胃宜降，升降相合則受納、運化功能正常。再者，脾胃為氣血生化之源；肝主藏血，體陰而用陽［3］。所以肝脾之間關(guān)系密切，二者相輔相成，脾胃氣機的正常運化功能有賴于肝的疏泄功能正常。肝脾之間既有“木克土”的關(guān)系，亦有“土得木則達”的關(guān)系。正如《素問·五臟生成論》說：“脾之合、肉也，其榮、唇也，其主肝也”。故肝脾之間存在相互依存的一面。有研究認為，肝主疏泄的功能在機體心理應激中起著決定性的作用，肝是機體調(diào)節(jié)心理應激反應的核心。

《傷寒論·厥陰病脈證》指出：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！睘趺吠枇?jīng)辨證中入厥陰經(jīng)、太陰經(jīng)等，故筆者運用烏梅丸治療腹瀉型腸易激綜合征，方中烏梅酸澀，具有澀腸止瀉之效；黃連、黃柏苦寒，能清熱燥濕止??；細辛、蜀椒、附子、干姜、桂枝為溫熱之品，可溫中祛寒，溫腎暖脾而助運，適用于虛寒之腹痛腹瀉；人參、當歸可益氣補血而扶正氣。本方酸甘辛苦，寒熱并調(diào)，集大寒大熱之藥于一方，具有溫中補虛，清熱燥濕止痢之功，故能有效治療正氣虛弱，寒熱錯雜之久瀉、久痢?，F(xiàn)代藥理研究證明，烏梅丸可調(diào)節(jié)脾胃功能、控制炎癥、修復損害胃腸黏膜等，方中黃連、黃柏、烏梅可明顯抑制幽門螺桿菌；桂枝、附子、干姜、當歸、人參可調(diào)節(jié)胃腸功能，增強機體免疫功能。烏梅及其制劑在體外對大腸埃氏桿菌及變形桿菌、傷寒桿菌、霍亂桿菌，金黃色葡萄球菌等有抑制作用，而且對蒼須癬菌等真菌也有一定抑制作用［4］。

腹瀉型腸易激綜合征在臨床上病情虛實夾雜，很難運用單一的治則治法治療本病。故筆者寒熱共用，運用烏梅丸治療腹瀉型腸易激綜合征，并根據(jù)患者臨床癥狀進行辨證隨癥加減，取得了較好的療效，并對治愈病例進行隨訪，觀察臨床遠期療效，發(fā)現(xiàn)在復發(fā)率方面明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，是一個經(jīng)濟、有效的中醫(yī)藥治療方法。

[1] 陳灝珠．實用內(nèi)科學[M].13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2045.

[2] 劉謙民，齊欣，郭全平，等．腸易激綜合征與性格關(guān)系的探討[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42（9）：602-604

[3] 吳成勝，蘇良．從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征探微[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28（1）：25-26.

[4] 高振糰，王蘭．烏梅丸的現(xiàn)代研究及其劑型改革的思路與探討[J].陜西中醫(yī)，2006，17（7）：865—866.