張嘵紅

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院·河南 471000）

抑郁癥是一種較為嚴(yán)重的腦卒中后并發(fā)癥，以少言寡語(yǔ)、情緒低落等為主要臨床表現(xiàn)，將對(duì)神經(jīng)功能缺損及肢體功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，甚至促使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性增加[1]。因此，及時(shí)采取有效措施減輕患者抑郁狀態(tài)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有較為重要的意義。氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等選擇性血清5-羥色胺再攝取抑制藥是目前治療該病的常用西藥，其中鹽酸帕羅西汀最為常見(jiàn)，可有效改善患者抑郁狀態(tài)，但其長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響治療效果[2]?；诖?，本研究對(duì)我院76例老年卒中后抑郁患者進(jìn)行研究，旨在探討益氣化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀對(duì)老年腦卒中后抑郁患者HAMD、ADL評(píng)分的影響。具示如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年03月至2017年04月在我院就診的老年腦卒中后抑郁患者76例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。對(duì)照組：男18例，女20例；年齡60-81歲，平均年齡（70.68±8.74）歲；病程2-17個(gè)月，平均（10.87±5.43）個(gè)月；卒中類型：出血性30例，缺血性8例；合并癥：高血壓27例，糖尿病4例，冠心病7例。觀察組：男16例，女22例；年齡60-82歲，平均年齡（70.73±8.76）歲；病程2-19個(gè)月，平均（10.93±5.46）個(gè)月；卒中類型：出血性28例，缺血性10例；合并癥：高血壓26例，糖尿病5例，冠心病7例。分析比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核。

1.2　入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）腦卒中后抑郁癥持續(xù)時(shí)間＞2周者；（3）年齡≥60歲者；（4）自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不耐受本試驗(yàn)藥物者；（2）資料不全者；（3）發(fā)病后接受抗抑郁治療者；（4）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；（5）精神病史及智力障礙者。

1.3　方法

兩組患者均行腦血管病常規(guī)治療。對(duì)照組行鹽酸帕羅西汀治療：口服鹽酸帕羅西?。ū本┤f(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084）20mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯治療，組方：水蛭6g，赤芍、佛手各9g，法半夏10g，當(dāng)歸、茯苓、郁金、刺五加、銀杏葉各12g，黃芪15g，心神不安加龍骨，失眠加夜交藤。溫水煎煮至200ml，1劑/d，2次/d。兩組均連續(xù)性8周治療。

1.4　評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）HAMD、ADL評(píng)分[5]：分別于治療前及治療8周結(jié)束時(shí)采用HAMD評(píng)分評(píng)估患者抑郁程度，以抑郁情緒、有罪感、入睡困難等為主要內(nèi)容，評(píng)分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重；采用ADL評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力，以大便、用廁、上下樓梯、活動(dòng)等為主要內(nèi)容，共計(jì)56分，得分越高表示日常生活能力越差；（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療8周內(nèi)不良反應(yīng)（腹瀉、惡心、頭暈）發(fā)生情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x-±s”表示，組間比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　HAMD、ADL評(píng)分 與對(duì)照組治療后比較，觀察組HAMD評(píng)分及ADL評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD、ADL評(píng)分對(duì)比（x-±s，分）

2.2　不良反應(yīng)

觀察組腹瀉1例，惡心1例，頭暈1例，總發(fā)生率7.89%（3/38）；對(duì)照組腹瀉1例，惡心1例，總發(fā)生率5.26%（2/38），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.000，P ＞ 0.05）。

3　討論

汪昆[6]研究表明，腦卒中破壞顱內(nèi)生物胺通路，造成腦組織內(nèi)去甲腎上腺素、5-HT等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，加之腦卒中具有較高的致殘率及復(fù)發(fā)率，將增加抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而影響患者治療效果，加重病情發(fā)展。因此，尋找一種較為有效的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。鹽酸帕羅西汀是西藥治療老年腦卒中后抑郁患者的常用藥物，但存在一定的局限，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，腦卒中后抑郁屬于“郁證”范疇，其發(fā)病主要機(jī)制為肺腑失調(diào)，痰瘀阻滯，故疏肝解郁為治療該病的主要原則，可從根本改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療8周后HAMD評(píng)分及ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明益氣化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療可有效減輕患者抑郁程度，促進(jìn)日常生活能力提高。鹽酸帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有較強(qiáng)的選擇性，可對(duì)突觸前膜再攝取5-羥色胺進(jìn)行抑制，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5-羥色胺濃度升高，進(jìn)而有效改善患者抑郁狀態(tài)；但其在增強(qiáng)5-羥色胺系統(tǒng)功能時(shí)，以產(chǎn)生性功能障礙及胃腸道反應(yīng)等，影響治療依從性，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果。益氣化瘀湯以水蛭、赤芍、佛手、法半夏、當(dāng)歸、茯苓、郁金、刺五加、銀杏葉及黃芪為主要組成成分，其中佛手有疏肝氣、解郁滯之效；赤芍有清熱涼血、散瘀止痛之效；茯苓和法半夏健脾、化痰散結(jié)、養(yǎng)心安神之效顯著，銀杏葉、當(dāng)歸等善行活血補(bǔ)血、活血化瘀及通絡(luò)止痛之效；黃芪、刺五加及郁金益氣安神、活血通絡(luò)解郁之效顯著。諸藥聯(lián)合使用共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、安神補(bǔ)氣及行氣解郁之效[8]。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，水蛭可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)腎臟血流量增加；黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能之效，且保肝、抗衰老、降壓、抗應(yīng)激及抗菌作用顯著，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增強(qiáng)心肌收縮力，有效改善心肌供血；法半夏有燥濕化痰、降逆止嘔之效；當(dāng)歸有抗血栓形成、改善血循環(huán)、保肝利膽、抑制平滑肌痙攣的作用。諸藥聯(lián)合使用可從根本上改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。與鹽酸帕羅西汀聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高西藥治療效果，緩解患者抑郁癥狀，有效恢復(fù)患者日常生活能力。本研究中，兩組均出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，組間比較無(wú)明顯差異，對(duì)癥治療后均可好轉(zhuǎn)，對(duì)治療不造成影響。

綜上所述，在老年腦卒中后抑郁患者治療過(guò)程中行益氣化瘀湯治療聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療效果顯著，可有效減輕患者抑郁程度，提高日常生活能力，且具有較好的安全性。

[1] 張璟，王蘭桂，鐵婷婷，等.高原地區(qū)急性期腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（02）：171-174.

[2] 高春林，巫嘉陵.腦卒中后抑郁臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（04）：249-253.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83-84.

[5] 劉彬.柴胡疏肝湯聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)腦卒中后抑郁患者HAMD和NIHSS評(píng)分的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（01）：123-125.

[6] 汪昆.鹽酸帕羅西汀對(duì)治療腦卒中后抑郁的臨床作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（04）：490-491.

[7] 田姍姍，郭海飛.治療烏靈膠囊聯(lián)合抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的綜合評(píng)價(jià)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017，34（05）：443-445.

[8] 孫彩麗，張璐璐，楊旭，等.益氣化瘀經(jīng)驗(yàn)湯劑聯(lián)合血塞通粉針治療氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（09）：1714-1717.