王玉霞

（范縣第三人民醫(yī)院·河南濮陽(yáng) 457500）

腦血栓是一種比較常見的腦梗死類型，是指腦動(dòng)脈皮質(zhì)支動(dòng)脈或主干動(dòng)脈，粥樣硬化，進(jìn)而使得血管腔變得越來(lái)越狹窄，血管壁不斷增厚，形成血栓，腦部血流量也因此而減少或中斷，腦組織在缺氧、缺血的情況下，有可能會(huì)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，更甚至軟化壞死，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。多項(xiàng)研究指出，用中醫(yī)益氣滋陰活血方治療腦血栓，可獲得顯著的療效，同時(shí)還能夠改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，本次研究對(duì)探索益氣滋陰活血方治療的效果，特此以我院于2016年07月—2017年07月收治的39例腦血栓形成患者，為研究對(duì)象，進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，旨在為臨床治療腦血栓提供更有價(jià)值的依據(jù)。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

研究對(duì)象為我院39例腦血栓形成患者，于2016年07月—2017年07月間入住我院，參照全國(guó)腦血管病會(huì)議所提出的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以確定，即嘔吐、頭痛等癥狀不明顯；在安靜情況下發(fā)作，疾病發(fā)展較慢；存在椎基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈系癥狀體征；為非血性腰穿腦脊液。排除惡性腫瘤、心肝腎功能嚴(yán)重不全、認(rèn)知功能障礙、急性心梗、繼發(fā)性高血壓、腦梗塞并發(fā)腦出血的患者。39例腦血栓形成患者中，男性23例，女性16例，年齡44～79歲，平均（60.12±3.33）歲，疾病程度：8例輕度，26例中度，5例重度。發(fā)病至就診的時(shí)間為2h～6d，平均時(shí)間為（3.5±1.5）d，發(fā)病部位：2例側(cè)腦室體旁、4例額頂葉、2例內(nèi)囊后肢、24例腦梗塞基底節(jié)、2例顳葉、5例其他部位。4例合并冠心病、10例合并高血壓、18例合并糖尿病，7例合并高血脂。

根據(jù)肌力六級(jí)分類法，評(píng)定疾病程度，其標(biāo)準(zhǔn)為：患側(cè)肌力級(jí)別為0-1級(jí)，且存在意識(shí)障礙，為重型；患側(cè)肌力級(jí)別為2-3級(jí)，無(wú)法步行，可扶墻站立，患側(cè)無(wú)握力，為中型；患側(cè)肌力級(jí)別超過(guò)3級(jí)以上，可被人攙扶著行走，患側(cè)握力，較健側(cè)低。

1.2　方法

所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用益氣滋陰活血方，予以進(jìn)一步治療。常規(guī)治療方法，具體為：取0.9%氯化鈉注射液250ml，與20ml復(fù)方丹參注射液，相混合；胞二磷膽堿注射液0.5g，與5%葡萄糖250ml，以靜脈滴注的方式用藥，進(jìn)行治療，1次/d。堅(jiān)持治療2周。

益氣滋陰活血方，其方組為：黃芪50g，麥冬20g，生地、赤芍、地龍15g，桃仁、川芎、山茱萸、穿山甲10g，沖服3g水蛭粉。隨證加減，即體內(nèi)痰濁，則加陳皮5g與半夏10g；若肝陽(yáng)亢進(jìn)則加的鉤藤15g與天麻10g；若排便不暢，則加大黃10g；若痰濕化火，則加黃芪8g、竹茹8g。1劑/d，用清水煎煮，取湯藥500ml，250ml/次，2次/d（早、晚各服用一次），堅(jiān)持治療2周。

1.3　觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)臨床病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》中所提出的中新藥治療中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)，予以確定，從語(yǔ)言描述、神情狀態(tài)、指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及綜合功能等幾個(gè)方面，計(jì)算積分，即0分則表示上述各項(xiàng)功能完全缺失，4分則表示上述各項(xiàng)功能均無(wú)異常，總分為28分，18分為最高起點(diǎn)分?jǐn)?shù)。

評(píng)定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)，具體為：（1）患者治療后，積分＞24分，無(wú)意識(shí)障礙，可自理生活，無(wú)病殘，為痊愈；（2）患者治療后，積分上升＞10分，可自理部分生活，肌力級(jí)別恢復(fù)＞2級(jí)，為顯效；（3）患者治療后，積分上升＞4分，可自己坐起或站立，攙扶行走較為困難，肌力級(jí)別恢復(fù)＞1級(jí)，為有效；（4）未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，且有嚴(yán)重化趨勢(shì)，為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效+痊愈）/總病例*100%。

治療前后的生活質(zhì)量，則通過(guò)卡式百分法，予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。應(yīng)用NIHSS腦卒中量表，評(píng)估患者治療前后的神經(jīng)功能缺損，即分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；x-±s為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察臨床治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，39例腦血栓形成患者經(jīng)過(guò)益氣滋陰活血方治療后，有10例痊愈，有18例顯效，有9例有效，有2例無(wú)效，總有效率達(dá)到了94.87%（37/39）。

2.2　對(duì)比治療前后患者的生活質(zhì)量與神經(jīng)功能缺損評(píng)分

經(jīng)過(guò)益氣滋陰活血方治療后，所有的患者的生活質(zhì)量均得到了顯著提升，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，較治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比治療前后患者的生活質(zhì)量與神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分，x-±s）

3　討論

在中醫(yī)理論中，腦血栓形成，為“中風(fēng)”范圍，好發(fā)于中老年群體[3]。人長(zhǎng)到40-50歲左右，肝腎、元?dú)庖呀?jīng)逐漸虧虛，人體中的血液，需要?dú)鈦?lái)進(jìn)行化生、推動(dòng)和統(tǒng)攝，正所謂“氣行則血行，氣滯則血滯，氣虛則血虛”。腎、肝若陰虛，肝風(fēng)引起宿痰，則形成中風(fēng)[4]。所以，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰虛、氣虛，為腦血栓形成的主要病理機(jī)制，而在腦血栓發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，血瘀始終貫穿其中，故臨床治療腦血栓形成患者，在予以化瘀、活血時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視益氣滋陰，以緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)，做到標(biāo)本兼治[5]。方中所采用的黃芪，具有益氣的功效；山茱萸、生地、麥冬，則起到滋陰的作用；赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎，其作用在于化瘀、活血；沖服水蛭粉，可通絡(luò)、逐瘀。以上諸多中藥材合用，共奏通絡(luò)活血、滋陰益氣之功效，調(diào)和陰陽(yáng)，順暢脈絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)治療的目的。

現(xiàn)代藥理學(xué)，研究發(fā)現(xiàn)，黃芪藥材中的黃芪多糖，能夠發(fā)揮抗血小板聚集、縮小腦血栓范圍的作用，同時(shí)還能夠?qū)δX細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，改善微循環(huán)；化瘀、活血的中藥材，能夠使患者側(cè)枝良好循環(huán)，以解除血栓部位的血流阻礙，加快恢復(fù)血流量[6]。地龍、水蛭粉等藥材中所含有的水解蛋白酶，能夠?qū)ρㄆ鸬斤@著的溶解作用，進(jìn)一步軟化血管，恢復(fù)動(dòng)脈彈性，改善腦部微循環(huán)。山茱萸、麥冬以及生地，旨在扶正固本。

經(jīng)過(guò)本次觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，39例腦血栓患者經(jīng)過(guò)滋陰益氣活血方治療后，總有效率達(dá)94.87%，且治療后，患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損也得到顯著改善，由此可見，益氣滋陰活血方治療腦血栓形成，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳麗霞.益氣滋陰活血法治療62例糖尿病合并腦梗死患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(05):98-99.

[2] 韓松林.益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗塞的療效分析[J].海峽藥學(xué),2017,29(01):163-164.

[3] 袁偉.益氣滋陰活血湯聯(lián)合西藥治療冠心病的療效及對(duì)CD40/CD40L表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(12):1730-1734.

[4] 袁玉嬌,占戈.益氣滋陰活血法治療糖尿病合并腦梗死45例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(07):846-849.

[5] 唐海峰.用益氣滋陰活血法對(duì)糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10):27-28.

[6] 呂彩萍.探討采用中醫(yī)新藥治療糖尿病合并腦梗塞的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(04):181-182.