高躍武

（鞏義瑞康醫(yī)院·河南省 451200）

橈骨遠端橫截面近似正方形，下端膨大，其中橈骨干密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處是應(yīng)力的弱點，很容易發(fā)生骨折[1]。該病臨床常見，發(fā)生率較高，多發(fā)于老年女性，對患者生活影響嚴重[2]。目前臨床上對此大都采取保守治療的方式，后期通過功能鍛煉，也能取得不錯的恢復(fù)效果，但仍有部分患者對恢復(fù)效果不滿意[3]。本文主要通過單因素和Logistic回歸方法，分析可能影響橈骨遠端骨折患者中醫(yī)康復(fù)效果的相關(guān)因素，為之后的醫(yī)護工作者提供參考，提高治療效果。

1　資料和方法

1.1　一般資料

分析2013年12月至2016年11月我院收治的橈骨遠端骨折患者臨床資料，共146例，其中男48例，女98例，年齡為24-75歲，平均年齡（57.35±8.69）歲。骨折按照AO分型，其中A型58例，B型26例，C型62例。患者均由影像學和臨床癥狀確診者；治療4周后出現(xiàn)肌力減弱、局部腫脹疼痛等腕關(guān)節(jié)功能障礙患者；前臂以及腕關(guān)節(jié)皮膚狀態(tài)良好，耐受中醫(yī)康復(fù)治療[4]。排除標準：并有顱腦損傷患者；病理性骨折；前臂以及腕關(guān)節(jié)損傷皮膚未完全愈合，不能進行中醫(yī)康復(fù)治療；過敏體質(zhì)患者；骨質(zhì)疏松癥患者；不能堅持治療患者[5]。

1.2　方法

理筋手法：從患者肘關(guān)節(jié)往腕關(guān)節(jié)方向，運用撥揉等手法放松前臂肌肉，肌腱部位以彈撥為主，一次重復(fù)兩三遍，一周三次，共三周。關(guān)節(jié)松動術(shù)：醫(yī)生右手抓住患者骨折近端前臂中下端，左手抓住遠排腕骨，對抗牽引，感覺到阻力即可。之后醫(yī)師右手抓住患者的近端腕骨，向手背方向滑動時，腕關(guān)節(jié)自動彎曲，向手掌方向滑動時，腕關(guān)節(jié)自動伸直。對患者尺骨施加向后推力時前臂旋前，向前推力時前臂旋后，一次重復(fù)兩三遍，一周三次，共三周。功能鍛煉：在醫(yī)師的指導下進行前臂旋后旋前、腕關(guān)節(jié)屈伸、握拳以及指關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，每天三次，一次5-10遍，共三周[6]。

1.3　觀察指標

根據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分標準，對治療三周后的患者進行腕關(guān)節(jié)功能評定，分為可差組（31例）和優(yōu)良組（115例）。之后統(tǒng)計兩組患者的年齡、骨折分型、復(fù)位質(zhì)量、骨折康復(fù)入組時間、焦慮情緒、骨折延遲愈合[7]。其中復(fù)位質(zhì)量評定標準：橈骨軸向短縮、背側(cè)傾斜、尺傾角減少三項加和值，≥7時為差，4-6分時為可，1-3時為良，0分時為優(yōu)。焦慮情緒根據(jù)SAS評分判定。

1.4　統(tǒng)計學分析

采取SPSS20.0分析處理，采用用卡方檢驗或者秩和檢驗進行單因素篩選，之后運用多因素Logistic模型回歸分析，探討影響橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的獨立因素。

2　結(jié)果

2.1　單因素相關(guān)性分析

由單因素相關(guān)性分析可知年齡、骨折延遲愈合對其臨床康復(fù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），骨折分型、復(fù)位質(zhì)量、骨折康復(fù)入組時間和焦慮情緒這四個指標對中醫(yī)康復(fù)效果的影響具有統(tǒng)計學意義。表明以上4個指標與橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果具有相關(guān)性。

表1 單因素相關(guān)性分析結(jié)果

2.2　L o g i s t i c回歸分析

由于單因素實驗存在一些未知因素干擾，故需進一步行Logistic回歸分析。由分析結(jié)果可知，影響橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的危險因素為復(fù)位質(zhì)量和焦慮情緒。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

首先本文通過單因素篩選實驗，骨折分型、復(fù)位質(zhì)量、骨折康復(fù)入組時間和焦慮情緒這四個指標與橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果具有相關(guān)性（P＜0.05）。之后進行Logistic模型回歸分析，結(jié)果表明，復(fù)位質(zhì)量（相關(guān)系數(shù)1.212）和焦慮情緒（相關(guān)系數(shù)2.410）是影響橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的獨立危險因素。

其中關(guān)于焦慮情緒，由于骨折一般均為突發(fā)事件，患者無任何的心理準備，造成患者手臂活動障礙，而手臂又是人體生活的高頻使用軀體，導致生活自理能力嚴重下降，生活模式發(fā)生改變。使患者社會、心理以及家庭負擔加重，促使其產(chǎn)生負面的心理應(yīng)激。在創(chuàng)傷性骨折引起的負面心理應(yīng)激中，焦慮情緒是最為常見的負面情緒[8]。臨床研究表明，患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因主要是恐懼無助、擔心治愈留下疤痕甚至殘疾、畏懼疼痛、擔心影響生活，導致患者過于謹慎不能更好的配合醫(yī)師完成康復(fù)訓練治療，最后可能延誤治療，對患者造成不可逆的損害[9]。所以患者的焦慮心理狀態(tài)對患者的中醫(yī)康復(fù)訓練、骨折愈合、功能恢復(fù)均有很大的影響。所以，焦慮情緒是影響橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的獨立危險因素，應(yīng)予以重視。

患者治療后良好的骨折復(fù)位是至關(guān)重要的，有研究表明，骨折復(fù)位位移超過2mm時，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率將幾何倍增加?；颊哧P(guān)節(jié)復(fù)位不良，并行中醫(yī)康復(fù)治療也難以加以糾正，故復(fù)位質(zhì)量是影響橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的獨立危險因素之一。一般認為，是否合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)面損傷能否恢復(fù)平整以及是否發(fā)生骨折是對康復(fù)療效影響較大的幾個因素。骨折后如果處理不當會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵直，治愈后甚至出現(xiàn)畸形，如果腕關(guān)節(jié)的主要解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好，那么最后會大大提高治療效果。另外對于粉碎性骨折的患者，如果恢復(fù)效果不理想，發(fā)生短縮移位，導致下尺橈骨解剖關(guān)系遭到破壞，最終導致關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)間隙狹窄，影響腕關(guān)節(jié)功能[10]。以上情況通過中醫(yī)康復(fù)治療均難以改善，故復(fù)位質(zhì)量是影響橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的獨立危險因素。綜上所述，科學完善的中醫(yī)康復(fù)治療對橈骨遠端骨折患者的康復(fù)效果影響較大，而復(fù)位質(zhì)量和焦慮情緒是影響其中醫(yī)康復(fù)效果的獨立危險因素，臨床醫(yī)師需加以關(guān)注，提高患者的治療滿意度

[1] 王寶軍, 劉振宇. 橈骨遠端骨折[J]. 北京醫(yī)學, 2017,39(2):132-133.

[2] 勞永鏘, 王明爽, 梁偉春,等. 橈骨遠端骨折內(nèi)固定術(shù)后兩種康復(fù)鍛煉方法比較[J]. 中國矯形外科雜志, 2016,24(10):894-897.

[3] 鄭上團, 吳斗, 郝海虎,等. 橈骨遠端骨折的治療進展[J].中華骨科雜志 , 2016, 36(5):314-320.

[4] 趙奇, 劉世清, 明江華,等. 橈骨遠端骨折夾板外固定治療對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析[J]. 臨床外科雜志,2015(5):343-346.

[5] 王東昕, 韓鑫, 李志德,等. 影響橈骨遠端骨折有限切開復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中國矯形外科雜志, 2017, 25(2):97-101.

[6] 趙勇, 董青青, 秦偉凱,等. 影響橈骨遠端骨折中醫(yī)康復(fù)效果的多因素分析[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志, 2016(11):1511-1514.

[7] 宮中平, 潘學文, 孫立恒,等. 影響橈骨遠端骨折治療效果的多因素分析[J]. 中國組織工程研究, 2016(a02):48-49.

[8] 趙勇, 董青青, 秦偉凱,等. 中醫(yī)綜合康復(fù)對橈骨遠端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的病例對照研究[J]. 中國骨傷, 2017,30(1):42-46.

[9] 董青青. 中醫(yī)綜合康復(fù)對橈骨遠端骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床對照研究[D]. 中國中醫(yī)科學院, 2016.

[10] 鄧強, 張彥軍, 張海清,等. 橈骨遠端骨折復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)性分析[J]. 西部中醫(yī)藥, 2015, 28(11):1-5.