陶立翠，呂家梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210011）

對80歲及以上臥床患者失禁性皮炎的預(yù)防護(hù)理研究

陶立翠，呂家梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210011）

目的探討對80歲及以上臥床患者失禁性皮炎的預(yù)防性護(hù)理。方法 通過針對失禁性皮炎的評估、發(fā)生原因及發(fā)病特點(diǎn)實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施，并預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，增加護(hù)理人員對失禁性皮炎的認(rèn)識和注重程度。結(jié)論 綜合性預(yù)防措施可降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

失禁性皮炎；預(yù)防及護(hù)理；尿失禁；大便失禁

失禁性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）也可稱之為失禁相關(guān)性皮炎。臨床對失禁性皮炎的基本定義是：因局部皮膚組織長時間暴露于糞便或尿液中所致皮膚炎性癥狀，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示失禁性皮炎好發(fā)于腹股溝、骶尾、會陰以及臀部等區(qū)域。男性失禁性皮炎患者常出現(xiàn)陰囊、大腿內(nèi)側(cè)不適感，以瘙癢為主；女性失禁性皮炎患者則常出現(xiàn)陰唇以及大腿內(nèi)側(cè)不適感，輕則瘙癢，癥狀較重時可能出現(xiàn)感染、破潰等合并癥，甚至伴隨出現(xiàn)漿液性滲出以及皮膚糜爛等二重感染癥狀。本文通過研究80歲及以上長期臥床患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理方法，為臨床工作提供參考。

1 臨床資料

選取2016年1月1日～2017年5月31日入院的80歲及以上患者289例為研究對象，最高年齡99歲，其中女72例，男217例。

2 方 法

2.1 IAD的評估

2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評估。會陰評估量表從四個方面進(jìn)行評估：刺激的類型和強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激的時間、會陰部皮膚情況、增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。

2.2.2 嚴(yán)重程度評估。IAD和嚴(yán)重度評估工具應(yīng)用較廣泛，由病變部位、發(fā)紅、皮膚破損、皮疹4個維度構(gòu)成[1]，缺陷是未對病變的部位、大小范圍及深度進(jìn)行評估。

2.2.3 評估時間及記錄。對80歲及以上患者入院時進(jìn)行評估，之后每3天再評估1次，病情變化時及時再評估，并將評估結(jié)果登記在建立的“失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理登記本”中。

2.2 預(yù)防措施

2.2.1 IAD的預(yù)防：對于IAD防勝于治，IAD發(fā)生的根本原因是皮膚長期受到各種排泄物的刺激，預(yù)防的重要措施是減少皮膚長期接觸刺激物。本文中由于嚴(yán)格規(guī)范評估，預(yù)防措施到位，未發(fā)生失禁性皮炎。

2.2.2 對80歲及以上入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。嚴(yán)格交接班，尤其對照護(hù)者給予詳細(xì)的IAD健康教育。

2.2.3 加強(qiáng)觀察巡視。及時發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對皮膚的刺激，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，如低蛋白、抗生素的使用。

2.2.4 通過評估對有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行皮膚保護(hù)。及時用溫水洗干凈被尿液或糞便浸漬的皮膚，清洗時用柔軟的小毛巾輕輕擦洗，切勿用力在局部擦，擦干后可用爽身粉將皮膚涂抹，冬季為老年人會陰部涂抹潤膚油，使其舒適。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 長期臥床的老年人給予氣墊床，保持床單及患者衣服的清潔、平整；對于大小便失禁者，給予開單式褲子、便于清洗局部。

2.3.2 翻身。白天每小時翻身1次，夜間可2 h翻身1次，每次翻身時要觀察局部皮膚情況，確保皮膚完好。

2.3.3 避免皮膚長期接觸刺激物。衣物或床上用物潮濕后及時更換，皮膚需及時清洗干凈。對小便失禁的患者：男性患者可扎保鮮袋，有小便時及時更換，并用中性或弱酸性的濕紙巾擦拭尿道周圍；女性患者如小便失禁嚴(yán)重可短時間置入導(dǎo)尿管，做好留置導(dǎo)尿的規(guī)范護(hù)理，若長期小便失禁：可用女性尿壺根據(jù)其特點(diǎn)及時放置好便于解小便。對于大便失禁：臨床因?qū)m應(yīng)癥進(jìn)行把握并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。黃漫容等[2]在臨床研究中分別應(yīng)用造口粉及一次性造口袋兩種方法保護(hù)肛周組織.觀察結(jié)果顯示：使用一次性造口袋保護(hù)肛周組織具有可有效收集糞水、控制異味、減輕皮膚組織刺激，加速肛周及會陰部糜爛組織愈合，可預(yù)防失禁性皮炎反復(fù)發(fā)作。因此，若大便失禁嚴(yán)重者，又不好用造口袋收集，可用衛(wèi)生棉條塞肛，但要及時更換浸漬的衛(wèi)生棉條，并保持肛周清潔，清洗后擦干再用3M皮膚保護(hù)膜保護(hù)肛周皮膚，操作簡單，效果滿意，并可縮短肛周皮膚護(hù)理時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

本組中有16例患者由于腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致腹瀉嚴(yán)重，給予衛(wèi)生棉條塞肛，效果好，未發(fā)生IAD；有28例腹瀉患者使用造口袋，效果顯著，未發(fā)生IAD。

2.3.4 皮膚清洗。應(yīng)用肥皂水對皮膚進(jìn)行清洗是皮膚組織衛(wèi)生管理的關(guān)鍵手段[3]。但在對失禁性皮炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以特殊清潔劑為主，主要原因是肥皂水屬于堿性液體，可能會對皮膚組織產(chǎn)生刺激性影響，甚至為細(xì)菌生長滋生有利條件。

2.3.5 皮膚保護(hù)方案.外涂藥物是肛周皮膚損傷護(hù)理最主要的措施之一，臨床常見外涂藥物以油膏、創(chuàng)口保護(hù)膜以及中藥為主。錢惠玉[4]等人在“3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用”一文中將造口皮膚粉與3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合應(yīng)用于對失禁性皮炎患者的臨床治療中，結(jié)果顯示本方法對提高失禁性皮炎療效有重要意義，還在一定程度上預(yù)防了本病的反復(fù)發(fā)作，具有理想的遠(yuǎn)期療效。本組中，當(dāng)患者由于腹瀉發(fā)生肛周皮膚發(fā)紅時，我科立即采用3M皮膚保護(hù)膜：將皮膚用溫水清洗后，立即在局部用3M皮膚保護(hù)膜噴在發(fā)紅皮膚處，30 s待干。未產(chǎn)生嚴(yán)重的皮膚并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

本文通過對289例IAD患者各個時段進(jìn)行認(rèn)真評估，并采取積極的預(yù)防措施，尤其是對臥床患者皮膚的清潔護(hù)理，床單元的平整、干燥、清潔，患者衣服的平整、干凈，當(dāng)發(fā)生大便或／和小便失禁時進(jìn)行及時處理等針對性的預(yù)防方法，表明綜合性的皮膚護(hù)理方案可以有效地預(yù)防IAD。

[1] Borchert K, Bliss D Z, Savik K, et al. The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument: Development and Validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):527.

[2] 黃漫容,郭少云,黃婉琳.造口袋對大便失禁病人皮膚保護(hù)的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(3):46.

[3] Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2000,27:260-268.

[4] 錢惠玉,徐文亞,翁亞娟.3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(8):34.

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ISSN.2096-2479.2017.39.150.02

本文編輯：張 鈺