李 翠，唐 魯

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

一例機(jī)器人全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的圍術(shù)期護(hù)理

李 翠，唐 魯

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的探討機(jī)器人全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選取我科1例行達(dá)芬奇機(jī)器人全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用加速康復(fù)外科理念對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 患者于術(shù)后10天順利出院。結(jié)論 在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，應(yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人行完全機(jī)器人全結(jié)、直腸切除、回腸造口術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎，可有效減輕患者生理、心理上的雙重痛苦，使患者得到更快速的康復(fù)。

達(dá)芬奇機(jī)器人；潰瘍性結(jié)腸炎；加速康復(fù)外科；圍手術(shù)期護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）為臨床上較為常見病癥之一，也稱之為非特異性炎癥性疾病。主要為綜合原因所致直腸與結(jié)腸炎性的疾病。病因尚未明確，具有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等臨床特征。有研究表明，UC與感染、機(jī)體免疫及遺傳等內(nèi)在因素相關(guān)[1]。此病病程長(zhǎng)且伴有反復(fù)性，長(zhǎng)期給予藥物治療，副作用較大，部分患者不能耐受，給患者的心理及經(jīng)濟(jì)帶來沉重壓力[2]。結(jié)合加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)的理念（旨在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已經(jīng)證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)[3]）及達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)系統(tǒng)技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)（3D高清手術(shù)視野，操作便利精準(zhǔn)，切口創(chuàng)傷小、出血少[4])，我科于2016年12月26日對(duì)1例反復(fù)內(nèi)科治療無效的UC患者行手術(shù)治療，圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，采取一系列優(yōu)化的護(hù)理措施，患者順利出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，16歲，學(xué)生，未婚，間斷腹痛、膿血便2年余。于2014年2月出現(xiàn)大便帶血，2014年3月、2015年3月、2016年11月于外院轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，無明顯好轉(zhuǎn)，遂在全麻下行達(dá)芬奇機(jī)器人全結(jié)腸、直腸切除、回腸造口術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)好，術(shù)后12天出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理支持?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常住院，嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)，且每日排便次數(shù)多，消瘦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，入院時(shí)存在消極、焦慮，不愛與醫(yī)護(hù)人員交流。責(zé)任護(hù)士針對(duì)這些負(fù)能量，與患者及父母溝通，及時(shí)開導(dǎo)患者，向患者及家屬詳細(xì)解釋ERAS的康復(fù)流程。并將其與同一病種且已完成手術(shù)的的患者安排同一病房，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，講解造口的相關(guān)知識(shí)，打消患者顧慮，以良好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前8 h禁食、4 h禁水。術(shù)前靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，防止術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間空腹導(dǎo)致的低血糖及術(shù)后的胰島素抵抗[5]。術(shù)前1天晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；采用脫毛劑進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備；不放置鼻胃管。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)前交接。術(shù)晨責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，認(rèn)真交接患者術(shù)中用藥及病例等資料；與患者溝通，緩解其緊張的心情。

2.2.2 術(shù)中保溫。手術(shù)室護(hù)士將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，術(shù)中暴露區(qū)域用棉被遮蓋保溫，腹腔沖洗液加溫至37℃后再使用，預(yù)防患者低體溫，術(shù)畢患者未出現(xiàn)發(fā)抖等低體溫癥狀。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情。按照護(hù)理等級(jí)要求，每1 h巡視患者1次，并記錄生命體征；麻醉清醒后2 h給予翻身1次，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

2.3.2 充分止痛。術(shù)后3天常規(guī)使用氟比洛芬脂50 mg，靜推，4次/d。術(shù)后及每日8:00、12:00、16:00、20:00進(jìn)行評(píng)估，采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分。此方法由0～10分組成，數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛，由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，評(píng)分越高則疼痛強(qiáng)度越大[6]。評(píng)估值＞3分時(shí)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。本次患者的疼痛均在可忍受范圍內(nèi)。

2.3.3 術(shù)后早期活動(dòng)。麻醉清醒后囑患者做“臥床鍛煉三步操”，即①縮唇呼吸：縮唇→吸氣→呼氣；②橋式運(yùn)動(dòng)，雙腿彎曲約45°，雙手抓扶床擋→臀部抬離床面約3 s，5～10個(gè)/次，2～4次/d；③踝泵運(yùn)動(dòng)：足背背曲運(yùn)動(dòng)→過伸運(yùn)動(dòng)，10～20個(gè)/次，2～4次/d；術(shù)后第1天床上坐起，床旁站立；術(shù)后第2天病房?jī)?nèi)行走；術(shù)后第3天走廊內(nèi)行走。責(zé)任護(hù)士評(píng)估并協(xié)助患者術(shù)后首次下床，按照設(shè)定的活動(dòng)表進(jìn)行活動(dòng)，患者于術(shù)后46 h排氣。

2.3.4 導(dǎo)管的護(hù)理?；颊咝g(shù)后留置一根腹腔引流管及尿管。引流管及尿管用導(dǎo)管固定器固定，每班次評(píng)估導(dǎo)管固定情況、周圍皮膚情況、引流液的量、色及性狀。該患者引流管于術(shù)后第7天拔出，尿管于術(shù)后第2天拔出。

2.3.5 造口護(hù)理?；颊咝g(shù)后回腸造口血運(yùn)良好，顏色紅，黏膜濕潤(rùn)。造口排泄物為小腸液，具有很強(qiáng)腐蝕性，會(huì)侵蝕造口周圍皮膚，并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其容易引起造口周圍皮炎，因此，造口的護(hù)理顯得尤為重要。研究結(jié)果顯示，年齡18～49歲的腸造口患者病恥感得分高于年齡50～69歲的患者[7]。護(hù)士通過指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬造口的護(hù)理，并引導(dǎo)患者建立新的生活目標(biāo)，拋棄負(fù)面想法，降低病恥感。出院時(shí)患者自己能獨(dú)立完成造口袋的更換，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 語(yǔ)

研究表明，應(yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人行完全機(jī)器人全結(jié)、直腸切除、回腸造口術(shù)安全、可靠,易于操作,是潰瘍性結(jié)腸炎可供選擇的手術(shù)方法[8]。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，大大減輕了患者的痛苦。本案例采用ERAS理念中術(shù)前宣教、不插胃管、術(shù)中保溫、充分鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期活動(dòng)等一系列措施，有效減輕患者生理、心理上的雙重痛苦，使患者得到更快速的康復(fù)。因此，在ERAS理念的指導(dǎo)下，加強(qiáng)臨床觀察與精細(xì)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)具有重要意義。

[1] 黎 軍,許珊珊,馬美琴,等.五音療法聯(lián)合穴位按摩在潰瘍性結(jié)腸炎患者心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(1):80-84.

[2] 陳 紅,張丹丹,張 聿,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(2):213-215.

[3] 江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[4] 陳秋磊,江志偉,馮嘯波,等.達(dá)芬奇機(jī)器人在胃間質(zhì)瘤切除術(shù)中的運(yùn)用[J].腹腔鏡外科雜志,2016,26(1):54-57.

[5] 中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(shí)(2016版)[S].中華消化外科雜志,2016,15(6):527-533.

[6] 周英華,張 偉,眭 建.疼痛評(píng)估工具選擇的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(1l):974-979.

[7] 原靜民,鄭美春,卜秀青.永久性腸造口患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(12):1422-1427.

[8] 張小橋,楊 光,李 翠,等.機(jī)器人全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎6例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(3):168-172.

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ISSN.2096-2479.2017.39.109.02

本文編輯：張 鈺