杜寧莉，劉麗華，鄧尚蓉，杜玲芯

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式管理腫瘤患者心理健康狀況的應(yīng)用研究

杜寧莉，劉麗華，鄧尚蓉，杜玲芯

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

醫(yī)護(hù)一體化；心理健康狀況；應(yīng)用

據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)，每6分鐘就有1人被確診為癌癥，未來30年，癌癥將呈井噴式發(fā)展，而癌癥不僅給患者軀體帶來影響，還會引發(fā)一系列精神心理問題，如疾病侵襲感、病恥感、生育和性問題、對復(fù)發(fā)的擔(dān)憂及復(fù)發(fā)后的應(yīng)對、焦慮抑郁、自殺等。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤患者自殺的危險(xiǎn)度高出正常人群的1.3～2.8倍[1]；而國內(nèi)僅有部分省級醫(yī)院及極少數(shù)地市級醫(yī)院關(guān)注腫瘤患者住院期間的心理問題，而對腫瘤患者入院前及出院后的心理健康問題并未重視。本次研究中探討醫(yī)護(hù)一體化模式在腫瘤患者心理健康狀況中的應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤科2016年1月～12月經(jīng)臨床及病理證實(shí)為腫瘤早、中、晚期的患者1500例。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；認(rèn)知異?；颊?；年齡≤14歲或≥85歲；拒絕行心理測評的患者。

1.2 運(yùn)作模式：

1.2.1 由科室主任、護(hù)士長牽頭，召開科室開展心理衛(wèi)生測評項(xiàng)目啟動會議，從腫瘤?？谱o(hù)士中指定2名責(zé)任心強(qiáng)、上進(jìn)心強(qiáng)，熱愛心理學(xué)的護(hù)士兼職心理衛(wèi)生測評管理；2名護(hù)士承擔(dān)了查閱文獻(xiàn)、評估表的篩選與準(zhǔn)備、與神經(jīng)內(nèi)科心理衛(wèi)生中心對接心理衛(wèi)生測評報(bào)告的認(rèn)定細(xì)節(jié)、制定心理衛(wèi)生測評患者入選條件、流程制定、費(fèi)用申請等。

1.2.2 由護(hù)士長及心理衛(wèi)生測評兼職護(hù)士對全科醫(yī)護(hù)人員開展心理衛(wèi)生測評培訓(xùn)，一對一指導(dǎo)，實(shí)施考核，要求人人過關(guān)。

1.2.3 操作流程：（1）將科室符合心理衛(wèi)生測評條件的新入患者（包括日間門診患者）全部納入心理衛(wèi)生測評管理，由醫(yī)生開具精神A類量表醫(yī)囑（焦慮+抑郁），護(hù)士使用精神A類量表（焦慮自評量表SAS）、抑郁自評量表SDS）對患者進(jìn)行粗評，算出粗分，將量表送至我院神經(jīng)內(nèi)科心理衛(wèi)生中心進(jìn)行診斷，得出最終結(jié)果。對住院患者，護(hù)士及時(shí)觀察其情緒和行為的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)為其行心理衛(wèi)生測評，并給予相應(yīng)處理。（2）測評結(jié)果顯示患者為中重度焦慮、抑郁，由心理衛(wèi)生測評兼職護(hù)士報(bào)告主管醫(yī)生，主管醫(yī)生請神經(jīng)?？漆t(yī)生會診、醫(yī)囑根據(jù)會診意見對癥用藥、為防止意外事件的發(fā)生要求家屬24 h留陪（邀請家屬共同參與患者安全管理），簽訂防意外溝通同意書、給予心理疏導(dǎo)、書寫護(hù)理記錄、交班。（3）若測評結(jié)果顯示患者為輕度焦慮，由科室心理咨詢護(hù)士或責(zé)任護(hù)士給予心理疏導(dǎo)、書寫護(hù)理記錄、交班。（4）對心理測評測顯示為心理問題或有心理疾患癥狀的患者，納入科室出院重點(diǎn)關(guān)注對象，與家屬溝通交流，定期進(jìn)行心理專項(xiàng)電話隨訪并記錄，持續(xù)動態(tài)觀察患者的心理健康情況，及時(shí)給予干預(yù)措施，必要時(shí)進(jìn)行家訪。

2 結(jié) 果

通過運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式管理腫瘤患者心理健康狀況后，可取得了顯著的應(yīng)用效果，也得到了醫(yī)護(hù)患、政府、社會的高度認(rèn)可。其中，對患者而言，主動關(guān)注其心理狀況，有針對性的給予心理干預(yù)，及時(shí)處理心理危機(jī)，促進(jìn)患者心理健康。2016年1月通過對腫瘤患者進(jìn)行心理健康狀況管理后，腫瘤科患者未發(fā)生自殺事件及傷醫(yī)事件。對護(hù)士而言，可有效提高護(hù)理核心服務(wù)能力和競爭能力，拓展護(hù)士的執(zhí)業(yè)生涯，使護(hù)士的價(jià)值得以體現(xiàn)，2017年科室4名護(hù)士主動申請參加心理咨詢師培訓(xùn)。對醫(yī)院而言，積極響應(yīng)國家醫(yī)改號召，取消藥品加成，腫瘤患者心理健康狀況項(xiàng)目的開展不僅滿足患者心理需求，還為醫(yī)院增加了經(jīng)濟(jì)效益。對社會而言，腫瘤科護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查平均分均達(dá)到99.5分以上，醫(yī)護(hù)人員行為評議簿上多次受到患者感謝并收到多位患者的感謝信及錦旗。

3 討 論

很多癌癥患者認(rèn)為癌癥死亡率高、轉(zhuǎn)移快、復(fù)發(fā)率高等，同時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用較高，抗腫瘤藥物也會產(chǎn)生負(fù)性生理的心理反應(yīng)，患者可表現(xiàn)為拒絕治療及產(chǎn)生自殺企圖，并且抑郁、焦慮情緒加重，造成惡性循環(huán)，抑郁、焦慮情緒又可誘發(fā)腫瘤或加速腫瘤的惡化，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并影響整體治療效果[2]。而臨床醫(yī)生常常因忙于治療腫瘤疾病，根本未關(guān)注到腫瘤患者的心理健康狀況。通過腫瘤科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式管理腫瘤患者心理健康狀況，不但幫助患者正確認(rèn)識、面對癌癥，并積極治療，及時(shí)處理心理危機(jī)，還可提高患者的生活質(zhì)量，減少患者意外事件發(fā)生率。

[1] 王國蓉,皮遠(yuǎn)萍.腫瘤?？谱o(hù)理與循證實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2016:252-256.

[2] 張磊晶,安鋼輝, 徐 曄,等.腫瘤患者伴發(fā)抑郁、焦慮癥狀的臨床治療[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(7):482-483.

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ISSN.2096-2479.2017.39.108.01

本文編輯：張 鈺