甘 園

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

多重耐藥菌感染患者護理干預新進展

甘 園

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200336）

目前多重耐藥菌感染是院內(nèi)感染中比較常見的類型，如何對此種現(xiàn)象進行有效地預防和控制已成為各個醫(yī)院的關注焦點。護理人員是接觸患者最多的人，對多重耐藥菌的預防和控制的起著重要作用。多重耐藥菌感染是指臨床上同一患者同時使用3種及3種以上抗生素，并出現(xiàn)耐藥的情況。近年來，不少護理學者對多重耐藥菌感染控制和預防有過很多的研究，本文對多重耐藥菌的研究現(xiàn)狀及進展綜述。

多重耐藥菌；防控措施；進展

1 完善的組織管理體系

1.1 多學科協(xié)作，建立多重耐藥菌感染管理小組

醫(yī)院領導要高度重視多重耐藥菌感染管理工作，成立多重耐藥菌感染管理小組，分管院長擔任組長，組員由醫(yī)院感染管理科、護理部、藥劑科、微生物實驗室、醫(yī)務科以及臨床科室的負責人和業(yè)務骨干組成。明確各部門的職責，加強對多重耐藥菌加強預防知識的宣傳，并進行相應的培訓，指導臨床抗菌藥物的合理使用，規(guī)范采集微生物標本及送檢，規(guī)范對多重耐藥菌感染患者隔離和防護。

1.2 制定多重耐藥菌感染患者標準化處理流程

護理部制定組合式控制方案和質(zhì)量考核標準：各臨床科室組建防控小組,建立細節(jié)護理小組，挑選有豐富護理工作經(jīng)驗，學歷高、語言溝通能力強的護士擔任小組成員，利用管理工具，如PDCA循環(huán)法，提升護理人員對多重耐藥菌感染患者處理能力[1]，通過PDCA循環(huán)方式，對處理流程進行監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)護理人員的自身問題，分析原因，重新制定目標和改善護理措施，通過總結(jié)失敗教訓，從而解決新的問題。

1.3 加強培訓

護士長應當鼓勵管床護士加強書面資料宣教，并且利用早交接班的時機對護士進行手衛(wèi)生、隔離標識、重復使用的醫(yī)療器械處理、醫(yī)療廢物歸置等相關內(nèi)容進行全面的培訓，確保護士落實到位；此外，護士長還應當展開針對性的培訓，通過理論學習使其明確相關原理，然后通過現(xiàn)場演示指導護士掌握相關技能；另外護士長還需要組織護理人員定期開展多重耐藥院內(nèi)感染的防控措施理論及操作考核，對于文化水平稍低、交叉感染嚴重性認識不夠的工勤人員還需要增強其消毒隔離意識，在培訓工勤人員的同時對其加強健康宣教，使其能夠嚴格執(zhí)行消毒隔離標準。

1.4 實驗室檢查和危急值管理

微生物實驗室加強對臨床標本采集的指導，提升標本采集正確性，護士按照標準采集標本，保證采集的標本符合要求。同時，建立健全建立預警機制和危急值報告系統(tǒng)，及時通報臨床多重耐藥感染。

2 標準預防措施

2.1 對高危人群進行前期預防措施

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院期間接受抗菌藥物治療的患者例數(shù)較多且病原菌主要為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，主要部位集中在呼吸道和泌尿，長期臥床反復入院治療、患者的年齡較大、與合住其他重大疾病病房的患者，可能免疫力下降、住院時間較長以及留置導尿管時間過長等；綜合考慮可能會導致多重耐藥菌感染的危險因素，醫(yī)務人員在接診時應當特別注意加強隔離防護，以免發(fā)生交叉感染的情況。

2.2 標準預防措施

2.1.1 病室安排。盡量安排單人間，如沒有單間將同類患者安置在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內(nèi)溫度22～24℃，濕度60%～65%，室內(nèi)通風換氣2～3次/d，保持室內(nèi)空氣流通、清潔。嚴格控制將感染患者與氣管插管、深靜脈留置導管，有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2.2.2 物品處置。指導患者家屬將其個人物品合理歸置，構建良好、安全的醫(yī)療環(huán)境，并且對醫(yī)療器械做好消毒工作，嚴格按照消毒時間、方法要求以及相關注意事項操作。若在護理和治療的過程中形成輸液管、注射器等醫(yī)療廢物[2]，需要利用雙層黃色塑料袋將其密封包扎并進行集中處理。對患者的排泄物撒入適量消毒粉，放置2 h后處理干凈。生活垃圾也必須噴灑過氧乙酸，并放置2 h后進行清理。

2.2.3 侵襲性治療操作護理。由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術不斷發(fā)展，患者各種侵襲性操作，如機械通氣、留置胃管、導尿管、中心靜脈留置等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，且在治療操作過程中器械污染和交叉感染也是發(fā)生多重耐藥菌肺部感染的重要因素。護理人員對該類患者進行導管護理時，一定要做好消毒隔離措施，科室應做好班次安排，對于負責多重耐藥菌感染工作的醫(yī)護人員應盡量安排同一班次，將所有診療操作，盡量安排集中時間段操作。

2.2.4 多重耐藥菌的耐藥質(zhì)粒能夠在CT、磁共振室等各輔助檢查科室的菌株間形成播撒，造成耐藥菌株在院內(nèi)流行。多重耐藥菌感染的患者，在外出進行醫(yī)技檢查檢查和轉(zhuǎn)運時，要做好消毒隔離措施，檢查科室，儀器設備、診查床，在該類患者使用后要使用消毒劑進行處理，轉(zhuǎn)運工具在使用后，也要進行相應處置。

2.2.5 手衛(wèi)生的執(zhí)行。在接觸患者使用過的物品、排泄物以及分泌物前后均應當采用七步法洗手，注意使用流動水，并且利用干手紙擦拭。若重癥患者的家屬探訪，也需要經(jīng)過消毒隔離處理，避免出現(xiàn)交叉感染[3]。

2.2.6 做好警示標識作用。對多重耐藥菌感染的患者的病歷夾上、床邊和病室外做好明確的標識，提醒醫(yī)務人員落實消毒隔離措施。提高護理人員多重耐藥菌感染防控水平，最大限度地降低多重耐藥菌的交叉感染，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3 家屬和患者的管理

有研究顯示，過分嚴格地要求患者本人及家屬按照預防措施操作可能會導致其產(chǎn)生嚴重的病恥感，影響心理狀態(tài)的同時也增加了護患糾紛的發(fā)生風險。由此可知，護理人員還需要對患者本人及家屬及時實施健康宣教，以期能夠疏導其負性心理，提高治療的有效性。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿護理工作的全過程，多重耐藥菌危害性是比較大的，而采取相應的防控措施和手段是可以有效預防和控制多重耐藥菌的感染，建立完整的醫(yī)院感染管理體系，嚴格執(zhí)行有效的消毒隔離措施，做好患者診療環(huán)境和設備的清潔，做好終末消毒，醫(yī)療廢物的處理，加強各級人員的培訓，及時準確的實驗室診斷等。

[1] 王潤輝.多部門協(xié)作對多重耐藥菌感染管理方法探討[J].藥事管理,2016,16(20):276-277.

[2] 劉蘭英,鐘 敏.多學科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應用效果探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,5(6):36-37.

[3] 蔣紅蕾.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].醫(yī)院管理,2016,12:178-179.

本文編輯：張 鈺

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.24.161.02