李蘭鳳，張茂玲，周 艷，韓碧晴

（廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010）

腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素與護(hù)理措施研究

李蘭鳳，張茂玲，周 艷，韓碧晴

（廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010）

目的 研究腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素與護(hù)理措施。方法 選擇2014年2月～2015年2月我院收治的28例腫瘤患者作為對(duì)照組，行PICC置管后對(duì)發(fā)生PICC相關(guān)感染因素進(jìn)行分析，確定影響PICC感染的因素；選取2015年2月～2017年2月我院收治的28例腫瘤患者作為觀察組，實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 PICC相關(guān)感染和輸液種類、護(hù)理模式、導(dǎo)管留置時(shí)間等因素有著密切的關(guān)系；PICC相關(guān)感染與性別、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度和靜脈等因素?zé)o相關(guān)性；觀察組感染發(fā)生率（3.57%）低于對(duì)照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC置管過程中，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)，可以有效控制PICC感染率，促進(jìn)患者及早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤患者；PICC；感染因素；護(hù)理措施

PICC置管十分方便，尤其對(duì)危重癥患者臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。PICC置管多由人工完成，所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染，給予護(hù)理干預(yù)和控制，可以控制導(dǎo)管感染率發(fā)生[2]。本次研究中將患者分成兩組應(yīng)用不同的護(hù)理措施，并研究其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年2月我院收治的28例腫瘤患者作為對(duì)照組，再選取2015年2月～2017年2月我院收治的28例腫瘤患者作為觀察組，所有患者均行PICC置管。對(duì)照組女28例；年齡19～49歲，平均年齡（37.9±2.2）歲；病程1～5年，平均病程（3.1±0.2）年；PICC置管時(shí)間3天～1年，平均置管時(shí)間（185±27）天。觀察組女28例；年齡19～49歲，平均年齡（38.2±3.1）歲；病程1～5年，平均病程（3.0±0.3）年；PICC置管時(shí)間3天～1年，平均置管時(shí)間（190±26）天。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育。觀察組分析PICC感染因素后實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，具體為：①置管時(shí)機(jī)。當(dāng)白細(xì)胞減少或處于骨髓抑制期時(shí)，有感染或潛在感染期時(shí)不可置管。置管時(shí)要對(duì)房間做好消毒，以紫外線對(duì)空氣消毒，堅(jiān)持無菌操作。置管時(shí)對(duì)導(dǎo)管以肝素液進(jìn)行沖洗，應(yīng)用地塞米松稀釋液進(jìn)行浸泡后，為患者穿刺置管操作，防止發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。選擇糖皮質(zhì)激素為患者治療能抑制炎癥細(xì)胞和溶酶體酶的釋放，預(yù)防炎癥反應(yīng)發(fā)生，而且，糖皮質(zhì)激素具有較好抗過敏作用。穿刺置管時(shí)選擇粗、直、瓣膜少靜脈，首選肘正中靜脈，防止屈伸時(shí)導(dǎo)管發(fā)生移位，能控制PICC感染發(fā)生。②導(dǎo)管固定。導(dǎo)管固定要選擇透氣指數(shù)3000無菌透明敷料，穿刺部位皮膚要保持干燥和清潔，盡可能減少局部發(fā)生感染。導(dǎo)管外露部分以施樂扣固定于前臂，防止導(dǎo)管發(fā)生移位，也能減少PICC相關(guān)感染發(fā)生。③封管。封管前以生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再取肝素液1～2 mL進(jìn)行封管處理，血液為低凝狀態(tài)下以生理鹽水進(jìn)行封管。為患者輸注脂肪乳或化療藥物后都要以生理鹽水沖洗，防止導(dǎo)管壁附著藥液形成結(jié)晶，抑制血栓形成，降低細(xì)菌定植發(fā)生率。④健康教育。置管住院期間，護(hù)理人員定期為患者換藥，維護(hù)管道，指導(dǎo)患者在洗澡時(shí)、行動(dòng)時(shí)要保護(hù)管道的安全，避免管道發(fā)生脫落。指導(dǎo)患者帶管期間要學(xué)會(huì)自我護(hù)理，出院后，護(hù)理人員通過電話隨訪的方式了解患者帶管情況，給予有效的意見，以此提高置管安全性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組PICC相關(guān)感染因素，其中調(diào)查項(xiàng)目包括性別、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理模式、輸注藥物等。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者PICC感染發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析PICC相關(guān)感染因素

對(duì)照組28例患者均為女性，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度45 cm以下感染2例，置入45 cm以上感染3例；輸液TPN感染5例，輸液非TPN感染1例；導(dǎo)管留置60天以下1例，導(dǎo)管留置60天以上5例。PICC相關(guān)感染和輸液種類、護(hù)理模式、導(dǎo)管留置時(shí)間等因素有著密切的關(guān)系；PICC相關(guān)感染與性別、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度和靜脈等因素?zé)o相關(guān)性。

2.2 PICC感染發(fā)生率

觀察組感染發(fā)生率（3.57%）低于對(duì)照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PICC經(jīng)手臂血管給藥或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，向患者的心臟血管供應(yīng)，既安全又便捷，尤其對(duì)腫瘤危重癥患者診療作用理想，對(duì)不滿足置管指征患者則需要結(jié)合患者病情考慮，減少PICC置管時(shí)間，可以減少并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組感染發(fā)生率（3.57%）低于對(duì)照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，觀察組在分析腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素后實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以明顯降低感染發(fā)生率，表明針對(duì)性護(hù)理措施具有重要應(yīng)用價(jià)值[5]。為控制PICC感染發(fā)生率，改進(jìn)護(hù)理措施可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 付秀珍.PICC致腫瘤患者相關(guān)感染因素及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(4):230-231.

[2] 左明芳,左向東,王 莉,等.預(yù)防腫瘤患者PICC置管感染的措施探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(11):1854-1857.

[3] 李雪君,衛(wèi)建寧.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素及其護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(7):138-140.

[4] 王艷霞.腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):95.

[5] 李 瑞.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):236-237.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.146.02