畢雪梅，樊 林

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147）

·腫瘤科護(hù)理·

舌癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展

畢雪梅1，樊 林2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147）

舌癌（Carcinoma of the tongue）是最常見(jiàn)的口腔癌。本文闡述了舌癌的病因、預(yù)防及治療方法，提出了舌癌患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理重要性。由此得出結(jié)論，做好舌癌圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

舌癌；圍手術(shù)期；生存質(zhì)量

舌癌（Carcinoma of the tongue）是最常見(jiàn)的口腔癌。據(jù)了解,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌[1]。本病的發(fā)病年齡以40～60歲居多，30歲以下甚少。多數(shù)為鱗癌，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，侵潤(rùn)性較強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，使說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難[2]。目前舌癌的治療大多采用舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)并根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇同期皮瓣修復(fù)?，F(xiàn)就舌癌的病因、預(yù)防、治療及患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 舌癌的病因

由于口腔是與外界實(shí)行接觸的位置，導(dǎo)致空氣中的微生物會(huì)進(jìn)入口腔。舌癌的發(fā)病與煙，酒以及殘根和銳利牙嵴的情況。在臨床上舌癌的患者在早期出現(xiàn)潰瘍，外生以及浸潤(rùn)三種表現(xiàn)情況。有的患者會(huì)出現(xiàn)舌痛的情況，有的通過(guò)反射出現(xiàn)顳部以及耳部的病變[3]。外生型患者會(huì)出現(xiàn)乳頭狀的腫瘤惡變，但是不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的舌運(yùn)動(dòng)的障礙，患者很少出現(xiàn)自發(fā)痛。浸潤(rùn)型的患者表面不會(huì)出現(xiàn)潰瘍或者突起的情況。潰瘍型以及浸潤(rùn)型的患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的舌運(yùn)動(dòng)的障礙，以及較多的自發(fā)的舌痛的情況。長(zhǎng)期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等都會(huì)使口腔黏膜受到損傷、充血、增生，口腔黏膜細(xì)胞出現(xiàn)反復(fù)損傷、增生，導(dǎo)致細(xì)胞核的代謝會(huì)逐漸的增加，整個(gè)細(xì)胞的增殖周期中G1期的細(xì)胞將會(huì)不斷的進(jìn)入S期，導(dǎo)致S期細(xì)胞數(shù)逐漸增加。經(jīng)過(guò)幾年、幾十年的時(shí)間后，DNA含量將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的增高，產(chǎn)生染色體異常、細(xì)胞多核，反復(fù)口腔組織損傷會(huì)使細(xì)胞質(zhì)的成分丟失或嚴(yán)重抑制細(xì)胞質(zhì)的生長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)無(wú)法生長(zhǎng)成熟，引起細(xì)胞幼稚，產(chǎn)生癌癥。在分子水平上，這些損傷使組織細(xì)胞內(nèi)DNA上的基因反復(fù)斷裂、重組(重新組合之意)，導(dǎo)致基因突變，形成舌癌。因此，舌癌高發(fā)于中年以上的男性尤其是吸煙者。但是目前真正的發(fā)病原因還需要更多的研究證明。

2 舌癌的預(yù)防以及醫(yī)療方法

在舌癌的預(yù)防中不要長(zhǎng)期的酗酒，吸煙，以及保證口腔的衛(wèi)生均能預(yù)防舌癌的發(fā)生。在醫(yī)治中一般使用手術(shù)醫(yī)治，通過(guò)手術(shù)的方式將患者的腫瘤部分全部切除，但在手術(shù)中需要盡可能的保留正常的舌體的組織。在手術(shù)中可以利用病理學(xué)的檢測(cè)手術(shù)的切邊緣是否為陰性，從而保證不會(huì)將過(guò)多的正常組織切除。這樣手術(shù)可以在降低腫瘤的復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上保證的患者的生活質(zhì)量。

3 舌癌患者的手術(shù)前后的護(hù)理

在手術(shù)前由于患者患有舌癌，手術(shù)本身具有強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼，焦慮等負(fù)面的情緒，護(hù)理人員需要耐心的講解患者病癥以及醫(yī)治的方法，過(guò)程以及作用以及在手術(shù)前的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，可以有效的安撫患者的情緒，增加患者戰(zhàn)勝病情的信心。在手術(shù)前為患者做好各種檢查，包括各種生化檢測(cè)，心電圖的檢測(cè)，胸片的檢測(cè)以及凝血功能的檢測(cè)等。如果患者具有糖尿病，需要在手術(shù)前將血糖控制在理想的范圍中。在手術(shù)進(jìn)行前，由于舌癌導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，口腔中的活動(dòng)的靈活性也降低，口腔中的自潔的功能也出現(xiàn)下降的情況。因此，在手術(shù)前需要保持口腔的清潔。護(hù)理人員叮囑患者在早，中，晚做好漱口，刷牙等清潔口腔的工作。在手術(shù)后，密切關(guān)注患者的生命特征，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。另外，注意患者是否出現(xiàn)切口的敷料的滲血的情況，有沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難，胸悶的情況，保持患者的呼吸通暢，出現(xiàn)異常的情況需要通知醫(yī)生。

4 結(jié) 論

舌癌是一種常見(jiàn)的口腔疾病，長(zhǎng)期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等均會(huì)對(duì)口腔造成損傷，從而引起舌癌的發(fā)生。在分子水平上，這些損傷使組織細(xì)胞內(nèi)DNA上的基因反復(fù)斷裂、重組(重新組合之意)，導(dǎo)致基因突變，形成舌癌。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在日常生活中保持健康的生活習(xí)慣，不吸煙，少喝酒，不配戴不合適的義齒，可以有效的減少舌癌的發(fā)生率。在舌癌的醫(yī)治中一般使用手術(shù)醫(yī)治，在手術(shù)中將出現(xiàn)病變的組織切除，但在切除要注意盡量保留正常的部分，這樣手術(shù)可以在降低腫瘤的復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上保證的患者的生活質(zhì)量。在實(shí)行手術(shù)的護(hù)理中需要在手術(shù)前安撫患者的情緒，耐心的講解患者病癥以及醫(yī)治的方法，過(guò)程以及作用以及在手術(shù)前的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，增加患者戰(zhàn)勝病情的信心。另外，使用心電圖，胸片，各種生化檢測(cè)，凝血功能的檢測(cè)患者的情況，確定手術(shù)的方案。在手術(shù)后，密切關(guān)注患者的生命特征，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。唐婷等[4]研究的舌癌圍手術(shù)期的綜合護(hù)理體會(huì)的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。

[1] 羅 禮,陳海蒂,張愛(ài)兵,等.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):77-78.

[2] 孫姝玲,佘小偉.應(yīng)用前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(4):82-83.

[3] 邢育珍,宋婉芬,肖淑萍,等.1例舌癌根治術(shù)行氣管切開(kāi)并發(fā)無(wú)名動(dòng)脈大出血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(4):80-83.

[4] 唐 婷.舌癌圍手術(shù)期的綜合護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18):295-296.

本文編輯：張 鈺

Tongue carcinoma (Carcinoma of the tongue) is the most common oral cancer. This paper describes the etiology, prevention and treatment of tongue cancer, and puts forward the importance of nursing before and after operation. This conclusion, do tongue cancer perioperative care, is conducive to the rehabilitation of patients, improve the patient's quality of life after surgery.

Tongue cancer; Perioperative period; Quality of life

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.24.141.02

項(xiàng)目名稱(chēng)：2016年重慶高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃支助項(xiàng)目 項(xiàng)目編號(hào)：CXTDG201602006