王 晶

（鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果分析

王 晶

（鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

目的 分析集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果。方法 選取2016年1月1日～2017年3月1日收治的58例接受機(jī)械通氣治療的新生兒，將其隨機(jī)分成兩組，各29例。一組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施（對(duì)照組），一組在此基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)措施（觀察組）。對(duì)比兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院天數(shù)和治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生概率為6.90%，機(jī)械通氣時(shí)間為（5.12±1.36）天，住院天數(shù)為（11.35±4.01）天，治療費(fèi)用為（24153.21±265.17）元，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在機(jī)械通氣新生兒中可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

集束化護(hù)理；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣后發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，在新生兒監(jiān)護(hù)中屬于常見院內(nèi)感染類型[1]，會(huì)延長機(jī)械通氣時(shí)間，情況比較嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致治療失敗，危及生命安全。臨床護(hù)理干預(yù)可在很大程度上預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，為了分析集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果，本文將58例接受機(jī)械通氣治療的新生兒作為對(duì)象展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2017年3月1日收治的58例接受機(jī)械通氣治療的新生兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各29例。觀察組男14李，女15李；日齡1～7天，平均日齡（4.15±1.34）天；21例早產(chǎn)兒，8例足月兒；原發(fā)?。?3例呼吸窘迫綜合征，9例肺炎，4例肺出血，3例缺氧缺血性腦病。對(duì)照組男15例，女14例；日齡1～8天，平均日齡（4.21±1.29）天；20例早產(chǎn)兒，9例足月兒；原發(fā)?。?2例呼吸窘迫綜合征，8例肺炎，5例肺出血，4例缺氧缺血性腦病。兩組新生兒的基線資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生制度，接觸新生兒前后嚴(yán)格按六步洗手法消毒手部，保證病房溫濕度適宜，定期消毒殺菌，控制探視人數(shù)和頻率，探視前需佩戴隔離衣等隔離工具?？刂票秋曀俣群土?，防止胃內(nèi)容物反流，將呼吸機(jī)管路中的冷凝水及時(shí)傾倒，定期更換呼吸機(jī)管路，一周一次，及時(shí)實(shí)施吸痰處理，控制在十秒鐘以內(nèi)，減輕機(jī)械性刺激，對(duì)患兒呼吸道黏膜的完整性進(jìn)行保護(hù)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)措施。措施如下。

第一，抬高床頭。結(jié)合新生兒病情協(xié)助其取半臥位，將床頭抬高十五度至三十度，將其舒適度提高的同時(shí)避免誤吸食物以及食物反流，定時(shí)為新生兒翻身，每兩小時(shí)一次，有利于局部血液循環(huán)，同時(shí)還可預(yù)防壓瘡。

第二，聲門下吸引。當(dāng)新生兒出現(xiàn)氣道分泌物時(shí)，采用氣囊套管（帶有聲門下吸引裝置）實(shí)施聲門下吸引操作，借助負(fù)壓將積聚在氣囊上方的分泌物直接吸出。

第三，程序化鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑予以新生兒鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度及意識(shí)狀態(tài)，以便及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑使用量與維持時(shí)間。

第四，消化道潰瘍預(yù)防。合理使用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體抑制劑，防止發(fā)生消化道潰瘍，預(yù)防胃內(nèi)容物反流。

第五，口腔清潔。定時(shí)（上午八點(diǎn)、下午一點(diǎn)以及晚間八點(diǎn)）評(píng)估新生兒口腔狀況，針對(duì)存在口腔感染的新生兒，結(jié)合致病菌種類選擇針對(duì)性的口腔護(hù)理溶液，例如真菌感染者，每天采用碳酸氫鈉溶液（濃度為2%～3%）清潔口腔，同時(shí)每天在局部涂抹三次霉菌素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生次數(shù)及概率，同時(shí)記錄兩組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間以及住院天數(shù)和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組新生兒中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎共2例，概率為6.90%，機(jī)械通氣時(shí)間為（5.12±1.36）天，住院天數(shù)為（11.35±4.01）天，治療費(fèi)用為（24153.21±265.17）元。

對(duì)照組7例（24.14%）新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)以及治療費(fèi)用分別為（8.35±2.25）天、（17.54±3.16）天、（39546.25±415.26）元。

組間對(duì)比呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生概率、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院天數(shù)和治療費(fèi)用存在較大差別，（P＜0.05）。

3 討 論

危重新生兒的有效搶救手段是機(jī)械通氣[2]，隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，搶救成功率有所提高，隨之出現(xiàn)的是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生概率的增加[3]，使患兒住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加[4]，情況嚴(yán)重的患兒會(huì)因此發(fā)生死亡。相關(guān)報(bào)道顯示[5]，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎引發(fā)院內(nèi)感染在國內(nèi)的概率為17.5%～70.0%，在國外為9%～70%，數(shù)據(jù)較高，急需引起重視。

本次研究將58例在我院接受機(jī)械通氣治療的新生兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組后采取不同的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生概率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、治療費(fèi)用四項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組新生兒，（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的新生兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生，同時(shí)還可縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 賈美云,李 哲,殷新新,等.集束化護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(9):217-219.

[2] 程麗惠.集束化護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2014,13(5):43-44.

[3] 錢 敏,劉艷林,顧 娟.集束化護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):108-110.

[4] 劉 坤,劉曉丹,李 琳,等.國內(nèi)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(6):18-22.

[5] 羅 鮮.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(2):160-160.

本文編輯：蘇日力嘎

R181.32

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ISSN.2096-2479.2017.24.136.02