張佳悅，馮永麗

（天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科室，天津 300140）

·綜 述·

護理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度影響因素研究進展

張佳悅，馮永麗

（天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科室，天津 300140）

相對其他醫(yī)務(wù)人員，護士與臨終患者的接觸時間更多，而護生作為未來護理工作的接班人，其死亡態(tài)度是影響未來終末生命護理的重要因素。探討護生的死亡態(tài)度及其影響因素，對于了解并改變護生的死亡態(tài)度，提高臨終護理質(zhì)量有重要的意義。本文就國內(nèi)外護生的死亡態(tài)度及其影響因素予以挖掘和探索，對護生的死亡態(tài)度加以敘述，并從個人背景和個人經(jīng)歷2大方面對影響護生死亡態(tài)度的因素進行總結(jié)，以期為相關(guān)研究提供依據(jù)。

死亡態(tài)度；影響因素；臨終關(guān)懷醫(yī)療

在臨終關(guān)懷臨床實踐中，臨終關(guān)懷服務(wù)團隊中的護理人員與臨終患者相處的時間最長，是臨終及瀕死患者的主要照護者。然而大多數(shù)護理人員在面對死亡時往往存在焦慮、失落和恐懼心理，避免與病人接觸，無形中增加了病人的孤獨感和被拋棄感[1]。因此，護理人員的死亡態(tài)度極大影響著臨終患者及其家屬對待死亡的感受。護理專業(yè)學(xué)生將在臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展過程中承擔(dān)重要角色，其死亡態(tài)度對臨終關(guān)懷的發(fā)展有著重要影響，因此了解護生的死亡態(tài)度狀況，有效開展死亡教育對于提高臨終護理質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。

1 死亡態(tài)度的內(nèi)涵

死亡態(tài)度是指個體對死亡做出反應(yīng)時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[2]。由于死亡同時涉及生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會學(xué)等領(lǐng)域，所以所以人們對死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點[3]。死亡在很多文化中都屬于禁忌話題，因此早期研究多是關(guān)于死亡的負(fù)面評價。隨著研究的不斷深入，人們對死亡的認(rèn)識更加全面，主要涵蓋死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃避等負(fù)向態(tài)度及自然接受、趨近接受、逃離接受等正向態(tài)度。

2 死亡態(tài)度研究現(xiàn)狀

死亡態(tài)度研究最早始于西方國家，上世紀(jì)50、60年代相關(guān)研究開始發(fā)展起來。20世紀(jì)60、70年代，Lester和Templer分別編制的“死亡恐懼量表”（The Lester Fear of Death Scale）和“死亡焦慮量表”（The Templer Death Anxiety Scale，DAS）的相繼問世，對死亡態(tài)度的研究起到了極大的促進作用[4]。迄今為止，國外學(xué)者對死亡態(tài)度已展開了系統(tǒng)而深入的研究，其領(lǐng)域主要涉及到死亡態(tài)度的影響因素、測評方法及死亡教育等方面[5]。隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，死亡態(tài)度也越來越受到國內(nèi)研究者的關(guān)注。20世紀(jì)80年代，中國香港和臺灣地區(qū)首先展開對死亡態(tài)度的探討，研究內(nèi)容包括不同人群的死亡態(tài)度現(xiàn)狀、生命教育、影響因素等[6]。近年來，中國大陸地區(qū)針對死亡態(tài)度的研究逐漸增加。國內(nèi)對死亡態(tài)度的研究主要涉及到死亡態(tài)度現(xiàn)狀、影響因素、死亡教育需求等領(lǐng)域，主要研究人群包括高校大學(xué)生、老年人、晚期癌癥患者家屬以及醫(yī)務(wù)人員。在萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺以“死亡態(tài)度”為關(guān)鍵詞搜索得到的死亡態(tài)度研究趨勢圖發(fā)現(xiàn)，2011年以前的相關(guān)研究呈逐年上升趨勢，其中2008年每百萬期刊論文中命中2.46篇文獻，2011年上升至3.81篇。雖然從2011年往后的研究呈波狀發(fā)展趨勢，但是每年的每百萬期刊論文中命中數(shù)都在3篇以上。

3 護生死亡態(tài)度影響因素

護理專業(yè)學(xué)生對死亡的認(rèn)知受多種因素的影響，如年齡、性別、父母婚姻狀況、個人宗教信仰、過去接觸死亡的經(jīng)驗等[7]。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的研究，我們將影響護理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度的因素歸納為個人背景因素和個人經(jīng)歷因素2個方面進行描述。

3.1 個人背景因素

3.1.1年級

年級與死亡態(tài)度之間的關(guān)系，目前還沒有統(tǒng)一的研究結(jié)論。Yeaworth[8]以護理專業(yè)108名大一新生和69名畢業(yè)班學(xué)生作為研究對象，發(fā)現(xiàn)與大一新生相比，畢業(yè)班護生的死亡態(tài)度及對臨終患者的態(tài)度更為積極。Lester等的研究顯示，護生對死亡和瀕死的恐懼隨著年級的增加而降低。高玲玲按比例隨機抽取164例護生調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年級的護生死亡態(tài)度無顯著差異，盡管隨著年級增長，護理專業(yè)知識增多，之前對死亡持排斥態(tài)度的學(xué)生其死亡態(tài)度仍未改變。年級對死亡態(tài)度的影響結(jié)論不一致可能與調(diào)查對象所接受的死亡教育程度有關(guān)。

3.1.2 學(xué)歷

研究[9]發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷影響護理專業(yè)學(xué)生的死亡態(tài)度。郭玉清和李麗霞調(diào)查108名本科與大專實習(xí)護生發(fā)現(xiàn)，本科和大專護生在確切感受到死亡的方式、死亡地點及陪伴者選擇等方面存在差異。曾凡和曾鐵英[8]的研究顯示，大專及以上學(xué)歷的護生較中專護生對死亡問題的討論更為積極。劉登焦和謝濤采用整群抽樣調(diào)查920例高職、中專在校護生的死亡態(tài)度狀況，結(jié)果顯示高職護生較中專護生的死亡態(tài)度更為積極。綜合上述研究結(jié)果，不同學(xué)歷的護生對待死亡的態(tài)度有差異，這可能與學(xué)歷不同所致的年齡、心理承受力不同有關(guān)。

3.1.3 性別

有關(guān)死亡態(tài)度的影響因素中，最常被研究的是性別。王艷采用生命態(tài)度量表對455例護理本科生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生死亡態(tài)度的積極程度高于男生。李夢琦等以519名本、?？谱o生作為研究對象，發(fā)現(xiàn)女生對待死亡及臨終關(guān)懷的態(tài)度較男生積極。Leombruni的研究結(jié)果顯示，與男生相比，女生在照護臨終患者家屬方面表現(xiàn)出更加積極的態(tài)度，主要表現(xiàn)在女生更愿意為其提供心理支持。曾凡和曾鐵英[8]的研究卻發(fā)現(xiàn)，男性護生中能夠積極探討死亡的人數(shù)顯著高于女性護生人群。

3.1.4 健康狀況

身心健康問題是最能喚起人們思考死亡和生命價值的重要因素之一。唐爭艷等的研究發(fā)現(xiàn)身心健康狀況一般的護生比身心健康好的護生更傾向于逃避接受死亡。加那克斯·烏述的研究結(jié)果顯示，健康狀況較好的護生對待死亡的認(rèn)識和態(tài)度最為積極，其次為自認(rèn)為健康狀況很好的護生，而健康狀況一般的護生對死亡的態(tài)度最為消極。陳四光和安獻麗的研究結(jié)果與上述一致，均認(rèn)為個體健康狀況與其死亡態(tài)度積極性呈正相關(guān)。

3.1.5 宗教信仰

宗教信仰給人們提供了應(yīng)對生活壓力的手段，宗教作為社會發(fā)展的特殊產(chǎn)物，不僅可以幫助患者應(yīng)對嚴(yán)重疾病帶來的壓力，而且對人類死亡觀的形成也具有特殊的影響。宗教信仰引導(dǎo)人們思考死亡相關(guān)的問題，在面對死亡時能夠給人以慰藉，幫助個體從宗教中找到解脫，對死亡態(tài)度有積極的影響作用。Hutsebaut指出，個體宗教態(tài)度可能是其死亡態(tài)度的重要預(yù)測因素。王艷研究發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰護生較無宗教信仰者死亡態(tài)度更為積極。張恩和黃麗群[10]的研究發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的護生較無宗教信仰的護生對死亡的恐懼感較低。唐爭艷等研究卻發(fā)現(xiàn)，無宗教信仰的護生比有宗教信仰的護生更容易自然接受死亡現(xiàn)實，這可能是與調(diào)查對象中宗教信仰者較少有關(guān)。

3.2 個人經(jīng)歷因素

3.2.1 接受死亡教育

研究顯示，專業(yè)教育對護生死亡態(tài)度、照護臨終患者態(tài)度沒有影響，而死亡教育對其死亡態(tài)度有著顯著影響。國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，目前對于護生的死亡教育程度仍是不足。Coolbeth對康涅狄格州大學(xué)護理學(xué)院的115名護理學(xué)生進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)接受死亡教育的護理學(xué)生死亡態(tài)度發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變。劉偉靜等對45名本科生進行了為期4個月的臨終關(guān)懷與死亡教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受教育后的護理專業(yè)學(xué)生具有更積極的臨終關(guān)懷態(tài)度，且學(xué)生的死亡逃避與死亡恐懼的負(fù)性心理有所緩解。Wallace、Huei-Lih Hwang等的研究結(jié)果與上述一致。Jeffers[35]指出，開展死亡教育是護生從事臨終教育及處理與死亡和瀕死相關(guān)問題重要的第一步。因此，如何將死亡教育作為一種有效的干預(yù)方式去改善調(diào)整護生的死亡態(tài)度、緩解他們對死亡的焦慮與恐懼是護理教育界的一項重要任務(wù)。

3.2.2 接觸死亡的經(jīng)歷

多數(shù)研究表明了接觸死亡的經(jīng)歷對死亡態(tài)度有顯著影響。季麗麗等對山東某高校的220名護生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過同齡人死亡的護生會對死亡產(chǎn)生極大的恐懼感。張恩和黃麗群的研究結(jié)果顯示，親身經(jīng)歷親近的人死亡的護生更傾向于死亡逃避與趨近導(dǎo)向的死亡接受。Hopping研究顯示，有喪親經(jīng)歷的護生其死亡態(tài)度較無此經(jīng)歷的護生死亡態(tài)度更為消極。瑞典研究者Strang的調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，護理過瀕死患者的護生可以自然的討論死亡且無任何不舒適的感覺。

3.2.3 家庭環(huán)境

有研究顯示，與家人討論有關(guān)死亡的話題對護生的死亡態(tài)度會產(chǎn)生積極的影響，體現(xiàn)在家中討論死亡的氣氛很坦然公開的護生，可以形成正確的死亡觀，降低死亡焦慮和死亡恐懼。王艷的研究深入分析了209名澳門護理本科生的死亡態(tài)度，發(fā)現(xiàn)所在家庭能夠坦然談?wù)撍劳龅淖o生生死態(tài)度較為積極。陳四光和安獻麗、季麗麗等[10]等研究結(jié)果與上述一致，均認(rèn)為家中坦然、公開的討論死亡對死亡態(tài)度的影響是積極的、正向的，可以提倡。

4 結(jié) 語

隨著我國老齡化進程的加速，臨終關(guān)懷日益引起人們的重視，關(guān)于死亡態(tài)度的研究課題備受關(guān)注。雖然國內(nèi)對護理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度的研究取得了一定成果，但仍存在一些不足。首先，研究工具大多為自制問卷，信效度尚未考證，缺乏科學(xué)性；有學(xué)者雖對國外相關(guān)量表進行跨文化調(diào)試但尚未得到廣泛應(yīng)用；其次，目前國內(nèi)相關(guān)研究多為量性研究，質(zhì)性研究比較少，難以挖掘到更深層次的信息。第三，研究的內(nèi)容主要集中在護生死亡態(tài)度現(xiàn)狀和影響因素上，研究內(nèi)容不免重復(fù)。因此，研究工具權(quán)威化、研究方法多樣化是今后護理專業(yè)學(xué)生死亡態(tài)度的一種研究趨勢，還需要廣大研究者進行進一步的探索與完善。

[1] 李向東.護理與臨終關(guān)懷[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008.

[2] 陳四光,安獻麗.436名大學(xué)生死亡態(tài)度分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009(04):303-304.

[3] 朱海玲,史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2010(06):569-571.

[4] 陳四光,王美娟,郭斯萍.國外死亡態(tài)度量表發(fā)展述評[J].通化師范學(xué)院學(xué)報,2006(03):71-73.

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[6] 加那克斯·烏述爾,侯曉靜.護理本科學(xué)生死亡觀及其照護意向的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國實用護理雜志.

[7] 郭玉清,李麗霞.180名本科與大專實習(xí)護生對死亡的認(rèn)知態(tài)度分析[J].護理學(xué)報,2014(02):72-74.

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[9] 王 艷.護理本科生生死態(tài)度的現(xiàn)況及其影響因素[J].護理管理雜志,2014(09):612-614.

[10] 季麗麗,楊 柳,程 敏,等.護生照顧瀕死患者的態(tài)度及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2012，29(24):1-4.

本文編輯：劉帥帥

Nursing students died attitude influence factors were reviewed

ZHANG Jia-yue,FENG Yong-li
(Tianjin fourth center hospital in three departments,Tianjin 300140,China)

R473

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ISSN.2095-8803.2017.07.178.02