唐鳳霞

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430300）

婦科急腹癥患者的圍術(shù)期護(hù)理

唐鳳霞

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430300）

目的 探討針對(duì)婦科急腹癥患者的有效護(hù)理措施。方法 對(duì)43例婦科急腹癥手術(shù)患者做好心理護(hù)理、生命體征的觀察、指導(dǎo)其術(shù)后早下床活動(dòng)、合理飲食及防止醫(yī)院感染等。結(jié)果 43例患者術(shù)后并發(fā)切口感染3例，術(shù)后發(fā)熱1例，傷口裂開2例，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)：未發(fā)生盆腔感染、尿路感染、腸粘連、下肢靜脈血栓。結(jié)論 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

急腹癥；婦科；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

婦科急腹癥是婦科臨床常見病，以急性發(fā)作的腹痛為共同癥狀[1]，發(fā)病急，進(jìn)展快。引起該癥狀的原因較多，主要分為內(nèi)出血性疾病、腫瘤并發(fā)癥、感染性疾病及其他疾病，如異位妊娠，人流后的子宮穿孔，黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，大多數(shù)有專科特征，一旦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，嚴(yán)重者危及患者生命?，F(xiàn)將本院2015年8月至2016年8月收治的43例婦科急性腹癥圍術(shù)期患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例婦科急腹痛患者，年齡14～62歲，平均年齡（27.3±3.4）歲，已婚37例，未婚6例；異位妊娠31例，卵巢黃體破裂6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例。所有患者均有不同程度的下腹疼痛、肛門墜脹，還有部分患者伴有發(fā)熱及陰道出血，子宮檢查子宮略大21例；出現(xiàn)附件包塊并有壓痛26例，其中兩側(cè)附件包塊的12例；B超顯示有腹腔積液27例，有附件包塊5例。患者手術(shù)均順利完成。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理

（2）患者擔(dān)心手術(shù)治療及術(shù)中并發(fā)癥等問題，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，特別是未婚或未育患者更顯得恐懼不安，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同年齡、具體心理問題，做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)，評(píng)估患者的心理狀況，耐心向患者及家屬講解，取得患者信任，使其積極配合手術(shù)治療。

（2）密切觀察腹痛，監(jiān)測(cè)生命體征

住院期間，應(yīng)密切觀察患者腹痛急緩、部位、性質(zhì)、時(shí)間、放射部位及頭暈、眼花、胸悶等伴隨癥狀，然出現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)撕裂樣痛，為破裂征像，禁用麻醉鎮(zhèn)痛劑掩蓋癥狀，而延誤診治，術(shù)后2 h內(nèi)易出現(xiàn)宮腔出血。因此，每15～30分鐘測(cè)試1次脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度，并注意觀察尿液顏色和尿量。

（3）術(shù)后多做翻身運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)

因麻醉藥物的使用，會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)不同程度的脹氣，引起腹脹，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上多翻身并活動(dòng)雙下肢和關(guān)節(jié)，在體力允許的情況下，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)，盡快排出腸道內(nèi)氣體，避免術(shù)后發(fā)生腸粘連，及下肢靜脈血栓形成。

（4）合理飲食

具有手術(shù)指征患者術(shù)前遵醫(yī)囑禁食，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物。排氣后，進(jìn)半流質(zhì)飲食1～2d，根據(jù)病情逐步進(jìn)軟食，進(jìn)食后，胃腸道蠕動(dòng)功能可以被刺激，有利于降低發(fā)生腸粘連、梗阻的機(jī)率和危險(xiǎn)；要了解病史及既往史，積投治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，做好患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。

（5）密切觀察排尿

為避免術(shù)中膀胱受損，術(shù)前留置尿管，術(shù)后待麻醉藥效消失后可拔出尿管，如患者有尿意，要盡可能鼓勵(lì)其自行排尿，縮短插管時(shí)間，降低尿路細(xì)菌感染的可能性。

（6）防止交叉感染

婦產(chǎn)科是交叉感染的高危病區(qū)之一，交叉感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全，圍術(shù)期嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作原則，是防止交叉感染的關(guān)鍵。

1.2.2 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察患者切口感染，術(shù)后發(fā)熱、傷口裂開、術(shù)后盆腔感染、術(shù)后尿路感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓等術(shù)后發(fā)生率，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)描述性分析。

2 結(jié) 果

43例患者術(shù)后并發(fā)切口感染3例，術(shù)后發(fā)熱1例，傷口裂開2例，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。未發(fā)生盆腔感染、尿路感染、腸粘連、下肢靜脈血栓。

3 討 論

婦科急性腹癥圍手術(shù)期患者應(yīng)在更加嚴(yán)密的儀器的監(jiān)測(cè)下，更加精確、及時(shí)的藥物的治療下，更加敬業(yè)、專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者的幫助下以及家人的細(xì)心呵護(hù)下慢慢恢復(fù)[2]。因此，安靜舒適的環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下的心率、脈搏、血壓的變動(dòng)情況，積極心理指導(dǎo)，合理的飲食，適時(shí)活動(dòng)，并執(zhí)行消毒隔離制度，才是康復(fù)的保障[3]。

通過對(duì)43例急腹癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理我們發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理工作均較為滿意，臨床效果顯著。筆者體會(huì)到影響婦科急性腹癥圍手術(shù)期患者恢復(fù)情況的因素有以下幾個(gè)方面：①診斷是否準(zhǔn)確及時(shí)。由于婦科急性腹癥在早期癥狀與普通腹痛早期癥狀較為相似，在救治過程中要強(qiáng)調(diào)以患者為中心的理念，因此護(hù)理人員密切觀察腹痛及生命體征的變化，對(duì)協(xié)助準(zhǔn)確、快速確診及術(shù)后康復(fù)，有極其重要的意義。②護(hù)士因素。需具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，有針對(duì)性、預(yù)見性進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士用更多的時(shí)間進(jìn)行健康教育護(hù)理工作不再是盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，使患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與醫(yī)療、護(hù)理。取得患者及家屬積極配合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。③消毒隔離制度的落實(shí)。由于婦產(chǎn)科是交叉感染的高危病區(qū)之一，患者在治療過程中需要大量的檢查，醫(yī)療器皿消毒不完善也會(huì)造成二重感染。針對(duì)以上影響因素，我們提出了以上的措施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者創(chuàng)造了一個(gè)更安全、有效的治療環(huán)境。

[1] 劉美玉.婦科急性腹痛病因構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(7):54-55.

[2] 李淑興,靳 紅.婦科急性腹痛的病種構(gòu)成分析及治療體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2013,21(4):34-38.

[3] 素 英,毛秀娟.婦科急性腹痛的病因分析及鑒別診斷[J].安徽醫(yī)藥,2013,11(1):84.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.162.02