奉春燕

（廣西桂東人民醫(yī)院兒科，廣西 梧州 543000）

兒科交接班過程中的缺陷及對策

奉春燕

（廣西桂東人民醫(yī)院兒科，廣西 梧州 543000）

目的 發(fā)現(xiàn)、解決護(hù)士交接班過程中存在的隱患、缺陷，確保護(hù)理安全。方法 每天利用10分鐘評價當(dāng)班護(hù)士交接班過程中存在的缺陷。結(jié)果 規(guī)范了交接班流程、減少了交接過程中的護(hù)理缺陷。結(jié)論 護(hù)士交接班規(guī)范，確保了護(hù)理安全。

兒科護(hù)理學(xué)；護(hù)理工作；組織和管理

為確保護(hù)理病人的連續(xù)性，交接班是臨床護(hù)理工作中必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。交接班中任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會造成不良后果。本文對兒科病區(qū)2015年1月～2016年1月護(hù)理交接班中存在的缺陷進(jìn)行原因分析并探討對策如下。

1 護(hù)士交接班中存在的缺陷

1.1 對患兒留置的淺靜脈留置針觀察不到位，小兒靜脈穿刺技術(shù)要求高，家屬緊張，因此要求護(hù)士對住院的患兒一律采用淺靜脈留置針留置輸液，護(hù)士交接班過程中經(jīng)常忽略查看留置針的留置時間，局部皮膚的觀察，導(dǎo)致輸液外滲，穿刺點(diǎn)局部發(fā)炎的患者一直占有較高比例。

1.2 對患兒的特殊藥物交接不到位

根據(jù)護(hù)士核心制度中《交接班制度》中規(guī)定使用特殊用藥的患者是交接班的重點(diǎn)。例如：一位需要輸靜脈丙種球蛋白的患兒，在夜班交接班時責(zé)任班護(hù)士告知夜班值班護(hù)士患兒要輸靜脈丙種球蛋白，并告知電腦班護(hù)士已經(jīng)去藥房拿藥未回，結(jié)果電腦班護(hù)士拿藥回科室后直接將藥物放冰箱，沒有找到夜班護(hù)士當(dāng)面交接就下班了，導(dǎo)致病人藥物沒有及時用上去。這件事可以看出特殊用藥本身就是交接班的關(guān)鍵。這電腦班護(hù)士沒有進(jìn)行重點(diǎn)交接，省略了貴重藥品的交接內(nèi)容。

1.3 對患者家屬的情緒變化及對治療的配合性評估不到位。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，兒科要做好對患兒的護(hù)理工作，離不開家屬的密切配合，部分家屬對醫(yī)院懷著不信任，挑剔的心理，也許在護(hù)士或其他家屬看起來微不足道的一點(diǎn)小事，都會激起嚴(yán)重的護(hù)患矛盾。例如：一患兒，夜班護(hù)士測得體溫38℃，護(hù)士告訴家屬與患兒多飲水，先觀察體溫，暫時不需要藥物降溫，家屬馬上暴跳如雷，說夜班護(hù)士不重視她的小孩，不給退燒藥給她，白班護(hù)士對她多好多好等，一陣大鬧。故應(yīng)將患者家屬的不滿意，作為交接班內(nèi)容，進(jìn)行交接[1]。

1.4 護(hù)士對重點(diǎn)病人風(fēng)險評估不到位。接班者接班時對危重病人的評估經(jīng)常是由交班者交班，自己沒有真正的評估病人的情況，潛在的風(fēng)險沒有及時的發(fā)現(xiàn)。如：一位留置胃管的患兒，交班時交班者告知接班者患兒胃管脫管風(fēng)險評分為9分，存在脫管風(fēng)險，接班者只是知道病人有脫管風(fēng)險，并且告知家屬注意事項(xiàng)，但是忽略了自己評估這一環(huán)節(jié)，其實(shí)病人鼻部黏貼的膠布都已經(jīng)松脫了，但是接班者沒有為患兒更換膠布，妥善固定就離開了病房，一個小時后病人的胃管脫出。增加了患兒的痛苦，埋下了隱患的種子。

1.5 護(hù)士交接班過程流于形式，對病區(qū)病人的治療情況交接不細(xì)致，接班護(hù)士在接班過程中有些顧著聊天，隨便逛完完事，對有治療的病人沒有重點(diǎn)交接，對科室病人情況了解不夠。

2 原因分析

2.1 護(hù)士報僥幸心理，覺得淺靜脈留置針天天輸液時都查看，交接班不看不要緊，反正輸液的時候會查看，到輸液的時候是兒科最繁忙的時候，此時又忙于其他的治療，對留置針的觀察就會不到位。一個護(hù)士的交接班是否做得好，交接是否全面，這與她的工作態(tài)度與責(zé)任心分不開。

2.2 交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，核心制度的落實(shí)與否，直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量與安全。如果其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，那么我們的工作就出現(xiàn)缺陷與差錯。所以交接班制度制定的再好，其結(jié)果主要還是在落實(shí)這一環(huán)節(jié)。交接班制度執(zhí)行嚴(yán)格與否，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全、患者的信任度等[2]。

2.3 護(hù)士交班過程中只重視交病人的病情、治療相關(guān)的內(nèi)容，往往忽略家屬的心理、情緒的交接。由于護(hù)士交接班后護(hù)士換了，她所得到的服務(wù)與之前護(hù)士相比有些許不一致家屬就會大動干戈，引起護(hù)患糾紛。

2.4 接班者主動性差，不主動查看病人，對交班者交班的情況沒有自己真正去評估自己接班時刻病人真正存在的風(fēng)險因素，易引發(fā)不良事件。

2.5 護(hù)士接班匆忙，不提前來接班，導(dǎo)致床邊交接時查看病人不細(xì)致，接班前沒有了解科室的動態(tài)，接班就做不到針對性，重點(diǎn)交接班，就會有遺漏。

3 對 策

3.1 要求留置淺靜脈留置針的患兒均要告知家屬留置針的正常留置時間，護(hù)士每天對留置針及穿刺局部皮膚檢查的時間，護(hù)士長及家屬雙重監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的執(zhí)行情況，接班發(fā)現(xiàn)留置針存在問題，立即給予拔除，皮膚有皮疹、發(fā)炎的報告醫(yī)生處理。

3.2 護(hù)士除常規(guī)交接班外。對特殊用藥應(yīng)重點(diǎn)交接?？剖医①F重藥品使用登記本，貴重藥物取回病房后由拿藥者與當(dāng)班者雙人簽名，確認(rèn)藥物無誤，避免遺漏。

3.3 責(zé)任護(hù)士對自己的病人、家屬的心理狀態(tài)、對治療的配合程度要掌握，交接班時，遇有特殊的病人家屬要重點(diǎn)交接，尤其是反復(fù)治療效果差的病人，要提醒接班者注意評估觀察病人家屬的態(tài)度，及注意掌握說話的藝術(shù)，避免激惹家屬。

3.4 要求對存在風(fēng)險的重點(diǎn)病人，接班護(hù)士需逐項(xiàng)進(jìn)行重新評分，評估病人存在的風(fēng)險，并將風(fēng)險值記錄在護(hù)理記錄，真正掌握病人現(xiàn)存的風(fēng)險，及時給予干預(yù)措施，防范于未然。

3.5 要求接班護(hù)士提前15～20分鐘接班，接班清點(diǎn)物品后，查看治療室病人剩余的治療情況，標(biāo)本采集情況?？陬^交接班后先在治療室對病人的治療進(jìn)行交班，再進(jìn)行床邊交接班。要求接班護(hù)士交班時用隨身小冊記錄病區(qū)病人的情況，輸液情況，需自己班內(nèi)執(zhí)行的治療情況，做到心里有數(shù)，床邊查房就會有針對性。

3.6 護(hù)士長每日查房后利用10分鐘時間對交班中存在的不足，進(jìn)行點(diǎn)評[3]對每日交接班中存在的問題進(jìn)行分析，大家討論整改措施，不斷完善交接班流程及內(nèi)容，逐步形成常規(guī)。

4 結(jié) 語

交接班制度是護(hù)理工作的指南針，確保護(hù)理工作連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)。交接班過程中許多缺陷的出現(xiàn)與交接班護(hù)士未嚴(yán)格遵守交接班制度有關(guān)，在交接班過程中嚴(yán)格落實(shí)交接制度及規(guī)范的交接流程，可不同程度的減少不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

[1] 徐慧榮,潘 平.兒科病房實(shí)施有效溝通利于避免護(hù)理糾紛[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(8):1985.

[2] 李向彩.規(guī)范護(hù)理交接班路徑防范護(hù)理缺陷[J].8(1):11.

[3] 裴燕芳.骨科床邊交接班存在的護(hù)理缺陷分析及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,8(25):120-121.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.150.02