張小華

（安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院普外科，安徽 安慶 246003）

扁平化APN彈性排班在普外科優(yōu)質護理中的應用

張小華

（安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院普外科，安徽 安慶 246003）

目的 探討扁平化APN彈性排班在普外科優(yōu)質護理中的應用效果。方法 我科自2016年1月開始實施扁平化APN彈性排班。對比實施扁平化APN彈性排班前后1年患者、醫(yī)生和護士滿意度以及各項護理質量檢查結果。結果 實施扁平化APN彈性排班后，患者、醫(yī)生、護士滿意度和各項護理質量檢查結果均優(yōu)于傳統(tǒng)功能制排班。結論 扁平化APN彈性排班符合臨床護理工作需要，有利于優(yōu)質護理的實施。

扁平化；APN彈性排班；普外科優(yōu)質護理

扁平化理論[1]出自于組織結構的概念，是指在組織的決策和操作層之間的中間管理層次越少越好，以便盡最大可能將決策權達到每一個層面，從而提高企業(yè)的效率。隨著深化醫(yī)療體制改革和優(yōu)質護理服務工程活動的開展，傳統(tǒng)的護理排班模式已經不適應新形勢下護理工作的需要[2]。APN彈性排班在我國最先實行于香港，是將不同層級、不同工作經驗與不同工作能力的護士分為幾個小組進行排班，保證每個時間段都有2名及以上護士在班的排班模式[3]。護士排班是護理管理中的一項重要內容，關系到護理工作能否順利完成并直接影響護理工作質量和安全[4]。我科自2016年1月開始在優(yōu)質護理實踐中運用扁平化APN彈性排班，合理使用有限的護理人力資源，為更好地實施優(yōu)質護理提供了重要保障?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科實際開放床位40張，病區(qū)呈東西走向，在崗護士14名，護士長1名；護士年齡：22～38歲，平均年齡25.8歲；職稱：其中副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士6名；學歷：本科5名，大專10名。

1.2 方法

采取分類實驗研究，對照組為2015年1～12月的傳統(tǒng)功能制排班，觀察組為2016年1～12月的扁平化APN彈性排班。

1.2.1 傳統(tǒng)功能制排班

傳統(tǒng)功能制排班采取輪班制，主要有白班、中班、晚班和夜班，白班包括整護班、護理班、治療班、辦公班，白班工作時間為7:30～12:00、14:00～17:30，中班為7:00～11:00、11:30～15:00，晚班為14:30～22:00，夜班為22:00～8:00，其中整護班、中班、晚班為雙班，其余各班均為單班。

1.2.2 扁平化APN彈性排班模式

1.2.2.1 分組扁平化管理患者。將科室病床床位和護士對應分成兩個大組，四個小組。排班上將兩大組組內成員按相同層級分配并相對固定，每組相對固定設立1名位責任組長，由高年資的主管護師擔任，責任組長各帶6名護士進行病房分組管理，其中各3名護師、3名護士，平均每人負責分管10張病床，使護士在管理患者上真正做到扁平化。

1.2.2.2 APN排班。扁平化APN排班主要有Am1、Am2、Am3、Am4，Pm1、Pm2、N、治療班、辦公室班、早晚班。Am2、Am3是白班，擔任責任組長，由主管護師或高年資護師擔任，分管中間兩小組患者，主要為危重患者和大手術后患者，工作時間段即白班時間段為7:30～12:00、14:00～17:30；Am1、Am4是早中班，主要是低年資的護士，分管兩頭兩小組，主要為病情較輕或較小手術后患者，工作時間段為7:00～11:00、11:30～15:00；Pm1、Pm2為晚班，工作時間段為14:30～22:00；N班即夜班，工作時間段為22:00～8:00，因人員相對不足，N班只能設置1名；治療班和辦公室班為后勤班，治療班主要負責液體配制、口服藥發(fā)放、消毒處理、次日輸液準備等工作，辦公室班主要負責醫(yī)囑校對、收費管理、辦公處置、物品請領等工作，時間為白班時間；早晚班為加強班，工作時間段為6:00～10:00、15:00～19:00，以保證晚夜班在繁忙時段都有人員協(xié)助。

1.2.2.3 建立彈性聽班制度。護理聽班制度是為護理人力資源動態(tài)調配設立的管理制度，護士長會在排班上安排好每日聽班，聽班人員必須保持電話24小時暢通，接到通知后，應立即趕到醫(yī)院，迅速投入工作，如因擅離職守而影響患者的搶救，按脫崗處理。聽班啟動后由被聽班的護士提供適當經濟補助，護士長在合適時候給予補休。2016年共啟動聽班37人次。

1.2.2.4 設立預約排班登記本。預約排班本是幫助護士可將下周特殊休假需求在每周四前登記在預約排班本上供護士長排班作參考，進行預約排班，護士長會在不影響工作需要的前提下盡量滿足護士的預約排班，2016年共完成護士預約排班49人次。

1.3 評價指標

比較2015年和2016年兩種不同排班模式下開展的優(yōu)質護理滿意度及護理質量。住院患者對優(yōu)質護理的滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士工作滿意度，以及兩年各項護理質量檢查結果。采用我院自行制定的滿意度調查表進行問卷調查。滿意度調查由科室進行問卷發(fā)放和調查結果統(tǒng)計，其中住院患者每月隨機抽樣發(fā)放調查表20份，均全部回收，每年共計240份；2015年醫(yī)生對護理工作滿意度調查表累計共發(fā)放144份，2016年共發(fā)放156份，均全部回收；護士對護理工作滿意度調查表每月發(fā)放14份，均全部收回，每年共計168份。護理質量檢查由護理部質控組每月進行，分別針對分級護理質量、病房安全管理質量、消毒隔離質量、護理文書書寫質量4個方面進行檢查和評價，各項質量評分標準根據我院護理部制定的全院統(tǒng)一的護理質量評分標準實施檢查，統(tǒng)計每月檢查得分，全年平均得分進行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度

該排班方式運行1年以來，與2015年傳統(tǒng)排班模式比較，患者、醫(yī)生、護士對護理工作滿意度均有提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

中西醫(yī)雜志,2005,18(6):3-4.

[3] 李玲霞,閆紅麗,賀新生.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理[J].全科護理,2009,7(1A):53.

[4] 張 嵐.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者呼吸道護理的重要性[J].護理研究,2008,22(8C):2184-2185.

[5] 賈建平.神經病學[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,3,13.

[6] 馬 艷.安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)46例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2005,34(3):422-423.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.182.02