薛利利，王曉莉，劉 洋

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院眼科，山東 濟南 250031）

復(fù)雜眼穿通傷合并糖尿病1例圍手術(shù)期護理

薛利利，王曉莉，劉 洋

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院眼科，山東 濟南 250031）

復(fù)雜眼穿通傷；糖尿病；圍手術(shù)期護理

2016年5月我院收治1例左眼復(fù)雜穿通傷合并糖尿病的老年患者，并成功實施了左眼角膜裂傷清創(chuàng)縫合+白內(nèi)障摘除+球內(nèi)異物取出+玻璃體切割+視網(wǎng)膜光凝五聯(lián)手術(shù)。經(jīng)及時、有效的治療與精心護理，患者成功保住眼球，且視力比術(shù)前有所提高，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，農(nóng)民，在做飯時被不明爆炸物（疑為廢舊電池）崩傷左眼，當(dāng)即疼痛流淚，視物模糊，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳），傷后4天來我院就診，于2016年5月11日以“左眼球內(nèi)異物”入院。入院專科檢查：視力：右眼：0.8，左眼：光感不明確。左眼角膜中央部全層傷口約5 mm，欠規(guī)則，角膜局部水腫明顯，前房消失，前房下暗紅色積血，虹膜部分后粘連，對光反應(yīng)消失，晶狀體皮質(zhì)混濁，眼壓指測T+1?？崭寡?7.58 mmol/L。B超及CT示：球內(nèi)異物，位置在視盤區(qū)，緊靠視神經(jīng)。入院積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，行抗炎治療預(yù)防發(fā)生眼內(nèi)炎，應(yīng)用胰島素控制血糖，嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，空腹血糖降至6.5 mmol/L。于2016年5月13日在局麻下行左眼角膜裂傷清創(chuàng)縫合+白內(nèi)障摘除+球內(nèi)異物取出+玻璃體切割+視網(wǎng)膜光凝術(shù)。術(shù)后給予局部及全身抗感染治療，調(diào)整胰島素用量，空腹血糖控制在8 mmol/L以內(nèi)。術(shù)后視力：手動/30 cm。左眼角膜裂傷對合整齊，前房形成良好，虹膜無粘連，眼壓Tn，B超示視網(wǎng)膜平復(fù)，成功保住眼球，避免了眼球摘除，住院11天后康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理?；颊邅碜云h農(nóng)村，家境貧困，不善言辭，缺乏醫(yī)學(xué)知識。因意外受傷且病情危急，患者心理負擔(dān)較重，有明顯焦慮、恐懼及悲觀心理。既迫切要求治療保住眼球，又擔(dān)心經(jīng)濟不佳顧慮手術(shù)費用。針對患者實際情況，我們主動加強與患者的溝通交流，隨時觀察其心理狀態(tài)與變化，鼓勵其將內(nèi)心的擔(dān)憂，體驗和要求表達出來，耐心聽其訴說。仔細向患者介紹治療方案及目的，增加對手術(shù)治療的信心，使其感到有安全感，消除恐懼心理。經(jīng)耐心開導(dǎo)，患者情緒穩(wěn)定，以積極心態(tài)配合治療，愉快接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查。①詳細了解患者致傷過程，評估致傷物性質(zhì)。②仔細進行?？茩z查。分析傷道走行，預(yù)測異物可能所處位置以及對視功能影響。③行CT及B超檢查，明確眼內(nèi)異物位置及性質(zhì)[1]。④監(jiān)測血糖變化，積極治療糖尿病。

2.1.3 營養(yǎng)支持。患者入院前不知患糖尿病，應(yīng)在控制血糖的同時，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理安排，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低糖、易消化飲食，可進行適當(dāng)活動，以增強對手術(shù)的耐受力。

2.1.4 常規(guī)準(zhǔn)備。給予氧氟沙星滴眼劑0.1 mL，點左眼，4次/d，預(yù)防感染。保持良好的個人衛(wèi)生，禁忌剪眼睫毛和沖洗結(jié)膜囊。嚴(yán)密觀察非受傷眼，及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的交感性眼炎。手術(shù)前夜保證患者充足的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前注射用苯巴比妥鈉0.1 g，止血敏注射液0.5 g，肌內(nèi)注射。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察。嚴(yán)密觀察生命體征及眼部傷口情況，密切觀察患者角膜顏色變化，有無劇烈眼痛、頭痛，前房有無滲漏，注意敷料有無松脫、滲血，保持清潔干燥。囑患者保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勿擠眼、揉眼，防止角膜血染，發(fā)生術(shù)后感染。減少頭部活動，避免咳嗽、打噴嚏，勿用力擤鼻，防止眼內(nèi)出血和傷口裂開[2]。護理操作應(yīng)準(zhǔn)確無誤，動作輕巧，嚴(yán)格無菌觀念，防止交叉感染，提高護理質(zhì)量。

2.2.2 體位護理。因患者行玻璃體切割加視網(wǎng)膜光凝術(shù)，玻璃體切除后充入灌注液和惰性氣體，需患者2～3個月俯臥位，使氣體上浮頂住視網(wǎng)膜裂孔，防止裂孔擴大，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，告知患者術(shù)后俯臥位的意義及對術(shù)后效果的重要性增加患者堅持的耐力。在患者骨骼隆突處及易受壓的部位分別墊軟枕，保持床單位平整、清潔、無碎屑，盡量增加患者的舒適感。

2.2.3 心理護理。因術(shù)后切口疼痛及長期俯臥位引起的不適，患者表現(xiàn)為心情急躁，焦慮。向患者解釋疼痛的原因，關(guān)心、體貼、同情和安慰患者，向其講解疾病及眼外傷知識，使患者消除疑慮，增強治療的信心。鼓勵親屬多于患者聊天，分散其注意力，必要時給予止痛劑。

2.2.4 生活護理。術(shù)后患者包扎雙眼，應(yīng)加強巡視病房，及時提供幫助。床上設(shè)床欄防止患者墜床、摔傷。術(shù)后囑患者俯臥位，減少頭部活動，避免眼球轉(zhuǎn)動，保持病房環(huán)境安靜、整潔，保證患者足夠的睡眠。術(shù)后患者糖尿病飲食，多吃蔬菜，適當(dāng)飲水，避免進食酸辣等刺激性食物，如辣椒、蒜等，保證患者有充分的能量攝入。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理。①角膜水腫：因患者手術(shù)行角膜裂傷清創(chuàng)縫合，角膜內(nèi)皮細胞功能受損，易引起角膜水腫[3]。密切觀察角膜的顏色變化，若有異常立即報告醫(yī)生，及時處理避免發(fā)生角膜血染，雙眼加壓包扎，限制眼球活動，囑患者術(shù)后勿用力擠眼或揉眼。②眼壓升高：觀察眼壓變化，囑患者少量多次飲水，飲水不超過300 ml/次，衣領(lǐng)不宜過緊，不宜長時間低頭。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 用藥指導(dǎo)。①繼續(xù)給予抗生素眼藥。教會患者正確滴眼藥的方法及準(zhǔn)確時間，點眼前后要洗手，勿壓迫眼球，避免交叉感染，藥液如有污染、變色及時更換。②繼續(xù)應(yīng)用胰島素控制血糖，教會患者及家屬正確注射胰島素的方法。用藥過程中密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整準(zhǔn)確藥物用量，防止發(fā)生低血糖。

2.2.3 健康指導(dǎo)。介紹眼內(nèi)異物傷產(chǎn)生的常見原因，進行生活與生產(chǎn)教育，預(yù)防眼外傷的發(fā)生。囑患者回家逐步恢復(fù)活動，避免劇烈運動，防止碰撞術(shù)眼。出院10天后來院復(fù)查，防止發(fā)生院外感染。囑患者一旦發(fā)現(xiàn)未受傷眼出現(xiàn)不明夠阻斷其SAP全身性炎癥反應(yīng)綜合征，阻斷其從SAP發(fā)展為MODS病程。CBP還能夠改善患者SIRS反應(yīng)以及預(yù)后[1]。通過對組織NK—KB表達進行下調(diào)，讓TNF—a下調(diào)到翻譯之后的水平，清除釋放較多的細胞因子，還能夠在翻譯水平基礎(chǔ)上對細胞因子釋放進行調(diào)控[2]。在對CAP患兒早期進行重癥監(jiān)護之后，還需要補充其營養(yǎng)，通過單獨層流床預(yù)防其出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，對其實施血液凈化治療，從而恢復(fù)其病情。而且，要能夠盡可能將治療安排在白天，讓患者晚上得到充足的休息。

[1] MaoEQ,TangYQ,ZhangSD.Effectsoftimeintervalforhemofiltratio nontheprognosisofsevereacutepancreatitis[J].WorldJGastroenter ol,2003,9(2):373-376.

[2] 季大璽,龔德華.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(2):181-185.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.18.144.02